第三章 以病人為中心的醫(yī)學模式課件

第三章以病人為中心的生物-心理-社會醫(yī)學模式湖州第一人民醫(yī)院金海榮第三章以病人為中心的醫(yī)學模式第一節(jié)集生物-心理-社會為一體的整體臨床醫(yī)學模式一、確認并處理現存問題二、對問題進行連續(xù)性管理三、適時提供預防性照顧四、改進病人的求醫(yī)行為第三章以病人為中心的醫(yī)學模式確認處理現患問題連續(xù)性問題的管理提供預防性照顧改善就醫(yī)遵醫(yī)行為

應診第三章以病人為中心的醫(yī)學模式

一、確認和處理現患問題應診過程第三章以病人為中心的醫(yī)學模式

病人陳述其健康問題醫(yī)師了解兩類同等重要的事項

醫(yī)師的事項

病人的事項

病史

期望

查體

情感

實驗室檢查

恐懼、擔憂

鑒別診斷

了解病患體驗

整體評價與干預計劃↓↑與病人協(xié)商現患問題性質，問題對病人的影響、看法、顧慮、需求

一·確認和處理現患問題第三章以病人為中心的醫(yī)學模式就診原因診斷假設生物層面心理層面社會層面現存問題的特性問題對病人意義和影響病人的看法、顧忌與擔心病人的期望、需要以生物-心理-社會醫(yī)學模式確認現存問題第三章以病人為中心的醫(yī)學模式以生-心-社醫(yī)學模式制定處理計劃

制定處理計劃不僅僅是開一張藥物處方考慮生物心理社會各個層面動員個人家庭社區(qū)可用資源求得新基礎上最佳平衡狀態(tài)制定處理計劃1.與病人達成對問題的共識2.與病人協(xié)商處理計劃細節(jié)3.鼓勵病人承擔實施的責任提高服務的滿意度和遵醫(yī)性第三章以病人為中心的醫(yī)學模式二、對問題進行連續(xù)性管理

應診過程第三章以病人為中心的醫(yī)學模式處理病人現患問題對連續(xù)性問題如慢性病等進行長期管理與病人一起制定慢性病長期管理目標指導病人改變生活方式，協(xié)助病家對付長期的困境持續(xù)性的醫(yī)療照顧應涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題第三章以病人為中心的醫(yī)學模式三、提供預防性照顧應診過程第三章以病人為中心的醫(yī)學模式以醫(yī)療為切入點，在病人尚未意識不健康生活方式對健康的影響時，給予解說與科學指導處理現患問題時適時提供個體化、適當的預防照顧一級預防：病因預防，切斷危險因素和病因二級預防：臨床前期預防，篩查、早發(fā)現、早診斷、早治療三級預防：臨床期預防，防止并發(fā)癥或后遺癥、康復例：健康教育：戒煙、低鹽飲食、控制體重

50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查絕經期婦女進行骨質疏松的評定第三章以病人為中心的醫(yī)學模式教育病人：如何有效地利用醫(yī)療服務兩個誤區(qū)：1.就醫(yī)過多:病人敏感緊張或依賴的心理…浪費資源2.就醫(yī)過少:健康意識不夠或為經濟條件所限…延誤診治四、改進病人的就醫(yī)行為應診過程第三章以病人為中心的醫(yī)學模式第二節(jié)以病人為中心的臨床策略及其基本要素第三章以病人為中心的醫(yī)學模式以病人為中心的臨床策略說到底就是要求醫(yī)生進入病人的世界、用病人的眼光看待其疾患，并以病人的最佳利益為目標處理其健康問題。全科醫(yī)生面對一個病人時，則完全采納以病人為中心的臨床策略從了解病人的就醫(yī)背景，到其就醫(yī)的要求和利益為目標進行全面討論與分析，從病人的角度理解病人、服務于病人，滿足病人的需要。具體步驟：第三章以病人為中心的醫(yī)學模式1.了解病人的背景

社會背景、社區(qū)背景、家庭背景、個人背景2.了解病人就醫(yī)的主要原因

＃軀體方面的不適超過了忍受的限度＃心理上的焦慮達到了極限＃出現信號行為＃出于管理上的原因＃機會性就醫(yī)＃周期性健康檢查或預防＃隨訪第三章以病人為中心的醫(yī)學模式3.病人對醫(yī)生的期望

醫(yī)德、技術、提供其他方面幫助、服務態(tài)度與技巧4.病人的多層次需要生理需要安全需要歸屬和愛的需要自尊的需要自我實現的需要第三章以病人為中心的醫(yī)學模式5.病人的疾病因果觀和健康信念模式

疾病因果觀是指病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據，受個人文化、個性、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。

健康信念模式是病人在其自定義健康概念的基礎上反映出來的對自身健康的關心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性（由兩個影響因素：對疾病威脅的感受和對保健行為帶來利益的認識）第三章以病人為中心的醫(yī)學模式6.患病體驗及痛苦感受患病體驗是指病人經歷某種疾患的主觀感受

一般患病體驗：＃精神與軀體正在分離的體驗＃病人感覺到正與生活的世界漸漸隔離＃失去時間變化的感覺＃恐懼與焦慮＃對健康充滿羨慕感＃損害理性的本能、容易被激怒＃忌諱或拒絕接受癥狀及由此產生的緊張心理第三章以病人為中心的醫(yī)學模式痛苦體驗

包括肉體、精神、道德三方面的痛苦，是一個總體的感受。它不同于疼痛，后者是可以用藥控制或緩解的，而醫(yī)生無法保證病人不經受痛苦。第三章以病人為中心的醫(yī)學模式7.疾患對病人的影響及疾患行為

威脅功能甚至生命，生活規(guī)律被打亂或活動受限，生活拮據或社會地位改變，關系受到威脅或破例，打斷計劃或導致生活意義丟失8.病人的滿意度

＃影響因素：醫(yī)生的品行、技術、服務技能技巧、感情介入程度等，醫(yī)患關系，病人的認知、評價、背景、經驗、了解、需要和期望，客觀醫(yī)療環(huán)境和設施

＃病人較大的不滿往往來自于交往困難的病人或者疾病久治不愈、癥狀不能解除等。第三章以病人為中心的醫(yī)學模式生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標準化、科學化)(分析性還原性思維)向下向上人類學心理學社會學

……生物醫(yī)學樹立對人的整體觀第三章以病人為中心的醫(yī)學模式第三節(jié)以病人為中心的服務模式

見書本30頁圖※在疾病康復、預防、健康促進過程中，病人始終是主體，醫(yī)生只是一個有效的幫助者。第三章以病人為中心的醫(yī)學模式

以病人為中心的服務應注意以下幾方面

1、用心傾聽、開放式引導

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