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產(chǎn)科三病區(qū)2015.12多重耐藥菌感染的預防與控制什么是多重耐藥菌?多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加,耐藥菌感染病死率為11.7%,而一般感染病死率為5.4%;醫(yī)療費用急劇上升,耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上,住院總費用則高3.75倍;每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元,相關病死人數(shù)近50萬。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加(抗生素選擇性壓力):由于醫(yī)生過多的使用抗生素,造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加:通過醫(yī)護人員尤其手的接觸,細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播,以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播衛(wèi)生部對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理要求(一)重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(二)預防和控制多重耐藥菌的傳播(三)加強抗菌藥物的合理應用(四)建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測預防和控制多重耐藥菌的傳播醫(yī)療機構(gòu)應當采取措施,有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括:(一)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中,應當嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。醫(yī)療機構(gòu)應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施,特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門,應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、接觸患者體液或分泌物后、摘除手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時,都應實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時,應當洗手;無明顯污染時,可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。(二)嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當對多重耐藥菌感染患者或定植患者實施接觸隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。(隔離標識:黃色為空氣傳播的隔離:粉色為飛沫傳播的隔離;藍色為接觸傳播的隔離)不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時,應當進行床旁隔離。與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用,并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應當戴手套,必要時穿隔離衣,完成診療護理操作后,要及時脫去手套和隔離衣,并進行手衛(wèi)生。何時開始隔離?何時解除隔離?發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后,要盡快反饋相關臨床科室,指導采取有效措施?;颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至連續(xù)2次(每次間隔應大于24h)多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。(三)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是在實施各種侵入性操作時,應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程,避免污染,有效預防多重耐藥菌感染。(四)加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作,要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等),采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,切實落實抗菌藥物的分級管理,正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案,根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,合理選擇抗菌藥物,嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度,定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析,正確指導臨床合理使用抗菌藥物,提高抗菌藥物處方水平。建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

(一)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設,積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測,及時采集有關標本送檢,必要時開展主動篩查,以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。(二)提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療

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