臨床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、應用于腎功能分期、比例變化及血液透析時機

臨床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、應用于腎功能分期、比例變化及血液透析時機生成和排泄尿素與尿素氮尿素是一種含氮廢物，是蛋白質代謝的主要終產物。在肝臟中，氨基酸經過脫氨基產生NH3

和CO2，兩者結合形成氨基甲酸酯，進一步轉化為尿素。尿素通過血液循環(huán)被運輸?shù)侥I臟，在腎臟中被過濾并通過尿液排出體外。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球濾過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內尿液流速越快，其重吸收越少，故達到最大的清除率。尿素氮（BUN）是血液中尿素的含量，通常用來衡量腎臟的過濾功能。尿素氮水平升高可能表明腎臟過濾能力下降，常見于腎功能不全、脫水、心力衰竭等情況。肌酐肌酐是肌肉內磷酸肌酸的代謝產物，其產生分為內源性途徑和外源性途徑，內源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲能物質磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球濾過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率，故常用它來推測腎小球濾過率，但進行測量前需禁食肉類食物，避免劇烈運動，以排除其產生的額外的肌酐。腎臟具有很強的代償能力，只有在腎小球濾過率小于50%以后才會出現(xiàn)肌酐及尿素氮水平的明顯升高。當腎功能正常時，尿素氮和肌酐（BUN/SCR）比值約為10~15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。應用于腎功能分期根據(jù)尿素氮水平：BUN<9mmol/L，為代償期；BUN>9mmol/L，為失代償期；BUN>20mmol/L，為腎衰竭期；BUN>21.4mmol/L，為尿毒癥期；根據(jù)肌酐水平：SCR141~177μmol/L，為代償期；SCR186~442μmol/L，為失代償期；SCR451~707μmol/L，為腎衰竭期；SCR>707μmol/L，為尿毒癥期；上述兩種方法存在明顯的弊端，尿素和肌酐水平受到飲食、運動及性別、藥物、體重、年齡等因素影響，無法準確評估腎臟受損程度。因此，為了更好的描述腎功能損害，根據(jù)估算的腎小球濾過率（eGFR）對慢性腎臟病進行分期，來制定患者的治療方案。聯(lián)合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)和透析充分性血尿素可聯(lián)合肌酐應用于評估慢性腎臟病透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性。應用于急性腎損傷分期在腎前性AKI中，多數(shù)是由于腎血流不足引起，腎小管重吸收功能未受損害，腎小管內流速較慢，血尿素氮重吸收增加，故血尿素氮/血肌酐>20。尿素氮和肌酐不成比例變化常見于哪些情況在腎臟疾病中，經?？吹窖蛩氐凹◆壤?，但臨床上也能看到它們不成比例升高的情況，這是怎么回事呢？尿素氮升高，肌酐不升高常見于高蛋白飲食、高分解代謝（甲亢、感染、腸道出血、高熱、燒傷等）、缺水、腎血容量不足、溶血、心功能不全等。尿素氮降低，肌酐正?？梢娪趪乐氐母文I功能不全，嚴重肝衰時造成營養(yǎng)物質不能正常吸收，同時伴有蛋白質攝入不足及大量消耗?；颊吣蛩氐图◆桓哐和肝鰰r機：1.建議患者導入透析治療的指征GFR<15mL/min/1.73m2

且出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①不能緩解的乏力、惡心、嘔吐、瘙癢等尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進展性代謝性酸中毒；④難以控制的水鈉潴留、高血壓，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫；⑤尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進展性神經病變；⑦醫(yī)師認為其他