急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)/急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)護(hù)理常規(guī)壞死性胰腺炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】了解患者有無(wú)膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、腹部手術(shù)、胰腺外傷、感染與用藥等誘發(fā)因素。評(píng)估患者疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度與對(duì)手術(shù)的耐受性，包括重要臟器功能狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估患者腹痛的性質(zhì)，程度、時(shí)間與部位、嘔吐的次數(shù)、嘔吐物性狀與量；腹部體征，尤其是腹膜刺激癥、腹脹與腸鳴音變化。評(píng)估患者生命體征，意識(shí)、皮膚粘膜色澤、肢體溫度、尿量，有無(wú)休克與其程度；有無(wú)呼吸增快、發(fā)紺等現(xiàn)象。評(píng)估患者心理狀況，有無(wú)焦慮、恐懼等情緒?！咀o(hù)理措施】按普通外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的生命體征與血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察有全身無(wú)并發(fā)癥。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙并指導(dǎo)患者取前傾坐位。減少胰腺分泌：控制感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素.預(yù)防中毒性休克，在密切監(jiān)測(cè)患者生命征的同時(shí)，與時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。迅速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡和低血容量性休克。3、術(shù)后護(hù)理：（1）了解麻醉方式，按麻醉要求臥位休息，術(shù)后根據(jù)情況采取半臥位。以利于患者的呼吸和引流。、(2)密切觀察生命體征和神志、精神狀態(tài)。給予吸氧，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。（3）妥善固定引流管，術(shù)后沖洗，保持沖洗時(shí)出入量平衡，觀察引流量的顏色、性質(zhì)，并記錄。注意無(wú)菌操作與引流管的通暢。（4）監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予胰島素，如有異常與時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理。（5）保持靜脈通道的通暢，與時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證水電解質(zhì)平衡。（6）皮膚的護(hù)理：引流管口周?chē)つw應(yīng)用氧化氫軟膏保護(hù)皮膚。（7）根據(jù)病情鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)與床邊活動(dòng)。（8）嚴(yán)密觀察出血、胰腺炎、胰瘺、腹膜炎、胃排空障礙等并發(fā)癥的臨床體征表現(xiàn)，如有異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(9)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。(10)胃腸功能恢復(fù)后，按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。（11）向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮與恐懼情緒。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)病人合理飲食，給予高蛋白，高維生素、易消化無(wú)刺激的低脂肪飲食，戒煙、戒酒、積極治療膽道疾病，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。保持良好的精神狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)。出院4—6周避免舉重物和過(guò)度勞累。注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)與時(shí)就診。腹外疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)腹外疝指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出。常見(jiàn)有腹股溝斜疝，腹股溝直疝，股疝與切口疝。臨床表現(xiàn)為患者站立，行走，勞動(dòng)或腹壓突增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息時(shí)可回納入腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛與腸梗阻癥狀。[護(hù)理評(píng)估]了解患者健史，評(píng)估患者有無(wú)咳嗽、便秘、手術(shù)等病史，腹外疝是反復(fù)發(fā)作。評(píng)估疝的大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、能否加納、有無(wú)腸梗阻或腸絞窄癥狀。評(píng)估患者對(duì)腹外疝知識(shí)的掌握程度，有無(wú)焦慮等心理。[護(hù)理措施]按普通外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理減低或消除導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，積極治療原發(fā)病。囑患者休息，疝塊較大者囑多臥床休息。觀察腹部情況，注意是否有疝塊突然增大、發(fā)硬、觸痛、不能回納等嵌頓的發(fā)生。穩(wěn)定患者情緒，向其講解手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)。如需用張力補(bǔ)片，告知材料的優(yōu)點(diǎn)與費(fèi)用。術(shù)后護(hù)理取平臥位，膝下墊枕，以減少切口張力，次日改半坐臥位。術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床休息一周左右；行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后可早期下床活動(dòng)。術(shù)后顧6—12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者待腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛]陰囊有無(wú)水腫，必要時(shí)托起陰囊。防止腹內(nèi)壓增高?？人詴r(shí)囑患者或協(xié)助患者用手按壓切口；尿潴留者行誘導(dǎo)排尿，必要給予導(dǎo)尿；便秘土者與早給緩瀉劑。保持切口敷料清潔干燥，預(yù)防切口感染。[健康指導(dǎo)]適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月，人避免重體力勞動(dòng)。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬、水果，保持大便通暢。預(yù)防和與時(shí)治療可導(dǎo)致腹壓增高的各種疾病。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)早治療。外傷性脾破裂手術(shù)護(hù)理常規(guī)脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易損傷的器官，在腹部閉合性損傷中居首位，約占各種腹部損傷的40%其主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血性休克，B超檢查可明確脾破裂的程度。[護(hù)理評(píng)估]詢(xún)問(wèn)受傷時(shí)間、地點(diǎn)和致傷源，檢查受傷部位。評(píng)估腹痛的程度與性質(zhì)，有無(wú)惡心、嘔吐；腹膜剌激征的程度和范圍；有無(wú)移動(dòng)性濁音，腸蠕動(dòng)有否減弱或消失。評(píng)估生命體征的變化，有無(wú)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征象。評(píng)估輔助檢查結(jié)果，如血常規(guī)、腹腔穿剌、B超等。評(píng)估心理狀況，有無(wú)緊張、焦慮和恐懼等。[護(hù)理措施]按普通外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，休克者給予休克臥位，可增加回心血量與改善腦血流量，切勿隨意搬動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。按休克程度給予不同的氧流量吸入。注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。迅速建立靜脈通道，使用大號(hào)留置針穿剌，建立有效的靜脈通道，急查血型并進(jìn)行交叉配血，盡快輸血，與進(jìn)補(bǔ)血容量。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，完善各項(xiàng)檢查，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理，向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的治療、護(hù)理措施，解除焦慮與恐懼情緒。術(shù)后護(hù)理：了解麻醉方式，按麻醉要求給予不同的臥位，以利于腹腔引流。密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，并注意傷口敷料情況，如有滲血應(yīng)與時(shí)更換，防止感染發(fā)生。保持引流管通暢，妥善固定，防止滑脫，并觀察引流的性質(zhì)與量，若為血性或量多時(shí)與時(shí)通知醫(yī)師處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，，同時(shí)鼓勵(lì)患者作深呼吸并早期活動(dòng)。禁食。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)流食、半流食和普食，飲食以高營(yíng)養(yǎng)，無(wú)剌激性，易消化的飲食為宜。[健康指導(dǎo)]適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)健康。保持腹部傷口干燥，防止感染。若有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣等，應(yīng)與時(shí)就診。膽石癥手術(shù)護(hù)理常規(guī)膽石武形成的原因目前尚不明確，可能與代謝失調(diào)或膽道感染有關(guān)。膽石癥分膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽石癥常伴有炎癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，右上腹部壓痛和肌緊張，有時(shí)伴有黃膽等癥狀。[護(hù)理評(píng)估]了解患者健康狀況，既往史家族史、飲食習(xí)慣等。諾評(píng)估目前的臨床表現(xiàn)，如右上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)與有無(wú)放射痛；有無(wú)神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意障礙；有無(wú)論黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。了解B超、腹部X線等檢查情況。了解患者的心理和社會(huì)支持情況。[護(hù)理措施]按普通外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理：飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁，加劇疼痛。術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量與腹痛情況，與時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆。注意病人皮膚有無(wú)黃染，烘便顏色變化，以確定有無(wú)膽道梗阻。術(shù)后護(hù)理：根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)體位。麻醉清醒后，取半坐臥位，有利于引流。術(shù)后觀察方式和病情情況逐步恢復(fù)飲食。宜少量多餐，給予高熱量、高維生素、低脂飲食。定時(shí)觀察生命征的變化，注意有無(wú)血壓下降]體溫升高與尿量減少等全身中毒癥狀，與時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡。T管護(hù)理：妥善固定，防扭曲、打折，防脫落，每日更換引流袋，注意引流口皮膚的消毒，有膽汁滲漏應(yīng)與時(shí)更換紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下。密切注意觀察并記錄每日膽汁、性質(zhì)、顏色。T形管一般留置于2，周以上，如無(wú)異常，可考慮撥管，在撥管前，必須先行夾管1—2天，觀察有無(wú)體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐與黃膽等不適。給了患者心理支持和鼓勵(lì)，積極配合堅(jiān)持治療。[健康指導(dǎo)]囑患者選擇低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物與飽餐。指導(dǎo)擬帶T型引流管的患者，教會(huì)其T管自我護(hù)理和注意事項(xiàng)。交待患者到醫(yī)院拔除T型管的時(shí)間和指征。如有不適，立即就醫(yī)。適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體低抗力。急性闌尾炎切除術(shù)護(hù)理常規(guī)急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居外科急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛與麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高?？煞譃樗姆N類(lèi)型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性與穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。[護(hù)理評(píng)估]評(píng)估患者發(fā)生腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度與范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。評(píng)估患者全身情況，了解是否有乏、脈速、寒戰(zhàn)、高熱與感染性休克。了解實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)，有無(wú)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。評(píng)估患者對(duì)急性闌尾炎和治療的知曉情況，患者有無(wú)焦慮和恐懼心理。[護(hù)理措施]按普通外科疾病手術(shù)的必要性。術(shù)前護(hù)理介紹疾病有關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性，穩(wěn)定患者情緒。加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹部體征，禁用止痛劑。避免增加腸內(nèi)壓力，禁飲、禁食、給予抗炎補(bǔ)液，禁用瀉藥與灌腸。術(shù)后護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式以與術(shù)中情況，密切監(jiān)測(cè)生命體征與腹部體征變化。注意切口敷料情況。全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉者平臥6小時(shí)，改為半坐臥位。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。術(shù)后禁食，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液、抗炎。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后?？捎闪髻|(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。觀察有無(wú)切口感染、粘連性腸梗阻、術(shù)后出血、腹腔感染、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生。若有異常，與時(shí)通知醫(yī)師處理。[健康指導(dǎo)]指導(dǎo)患者后飲食要循序漸進(jìn)，攝取營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；對(duì)非手術(shù)治療者，解釋禁食的目的。介紹早期下床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)?；颊叱鲈汉?，若出現(xiàn)腹痛、腹脹，應(yīng)與時(shí)就診。胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性穿孔時(shí)，胃與十二指腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物流入腹腔引起腹膜炎，病情嚴(yán)重者可并發(fā)體克。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，如刀割樣或燒灼感。伴有惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛，腹緊張呈板狀腹。多采用穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療。[護(hù)理評(píng)估]了解患者健康史，既往有無(wú)瘍病史，了解其職業(yè)、飲食習(xí)慣與用藥史。評(píng)估疼痛性質(zhì)與腹部體征，觀察有無(wú)感染或休克發(fā)生。了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)等?；颊邔?duì)手術(shù)的接受、認(rèn)知程度與心理狀況。[護(hù)理措施]按普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理講解疾病相關(guān)，給予術(shù)前指導(dǎo)與心理護(hù)理。完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，交待注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理根據(jù)麻醉方式，給予不，同臥位，6小時(shí)后協(xié)助墊枕、取半坐臥位。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、脈捕、呼吸，定時(shí)測(cè)量體溫。保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止扭曲和滑脫，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃液的顏色、性質(zhì)與量，并準(zhǔn)確記錄。密切觀察病情變化，注意腹部敷料情況，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄。胃管拔除后，少量飲水，無(wú)不適后逐進(jìn)食流質(zhì)、半流食、普食。宜少量多餐，以進(jìn)易消化、無(wú)剌激、高養(yǎng)營(yíng)飲食為宜。[健康指導(dǎo)]生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，保持良好心情。飲食規(guī)律，少食多餐，避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣食物，戒煙、忌酒。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，若有不適與時(shí)就診。腸梗阻手術(shù)護(hù)理常規(guī)腸梗阻，是腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣。[護(hù)理評(píng)估]評(píng)估健康史，了解既往史、手術(shù)與外傷史，發(fā)病前有無(wú)感染、飲食不等誘因。了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與動(dòng)態(tài)變化；評(píng)估嘔吐物的色、性質(zhì)與量；評(píng)估生命體征，了解有無(wú)脫水征象與休克的表現(xiàn)。了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查情況。評(píng)估術(shù)前心理、社會(huì)支持狀況與對(duì)疾病的了解情況。[護(hù)理措施]按普通外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)前護(hù)理禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。定時(shí)抽吸并記錄引流量，注意其顏色與性狀。生命體征穩(wěn)定者取半坐臥位。嘔吐時(shí)以坐位或頭偏向一側(cè)。以免引誤吸；與時(shí)清理嘔吐物并漱口。保持口腔清潔。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；了解腹痛的部位、性質(zhì)與腹脹情況；記錄用24小時(shí)出入液量，保持有效的靜脈通道。病情未明確診斷前后忌用止痛劑。術(shù)后護(hù)理術(shù)后按麻醉方式給予臥位，密切觀察生命體征變化，術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助墊枕、取半臥位。術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始流質(zhì)，并逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食和普食。保持有效的胃腸減壓，觀察胃液的量與性狀。與時(shí)評(píng)估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐與肛門(mén)排氣、排便等情況。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量與性狀。保持傷口敷料干燥。觀察有無(wú)切口感染、腹腔感染或腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)并協(xié)助早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。[健康指導(dǎo)]指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，減少腸道寄生蟲(chóng)。進(jìn)易消化食物，少食辛辣剌激性食物，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)。不宜暴飲暴食。保持大便通暢，有腹痛等情況與時(shí)就診。腹腔鏡手術(shù)按計(jì)劃理常規(guī)腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡與相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。[護(hù)理評(píng)估]評(píng)估患者腹部的癥狀和體征，了解腹部疾病。詢(xún)問(wèn)既往健康史，有無(wú)腹部手術(shù)史、嚴(yán)重肝硬化、門(mén)靜脈高壓等，評(píng)估是否適宜腹腔鏡手術(shù)。了解患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等結(jié)果。有凝血機(jī)制障礙者不宜手術(shù)了解患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)緊張和恐懼心理。評(píng)估患者是否做好術(shù)前準(zhǔn)備。[護(hù)理措施]手術(shù)前向患者與家屬講解手術(shù)目的、主要操作步驟與配合要點(diǎn)，安撫患者，解除緊張與恐懼心理，積極配合手術(shù)。術(shù)后按外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈輸液和使用抗生素預(yù)防感染等。觀察病情變化，注意有無(wú)腹痛、傷口出血、皮下氣腫并發(fā)癥。術(shù)后2—3天更換創(chuàng)可貼，傷口無(wú)異?？沙鲈骸Ｏ蚧颊哒f(shuō)明因手術(shù)需要建立氣腹，術(shù)后腹脹屬于正常現(xiàn)象，早期下床活動(dòng)有利盡早消除腹脹。[健康指導(dǎo)]術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感染。飲食宜高蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪、低膽固醇，清淡、易消化的食物，少吃油膩食物。T型管引流護(hù)理常規(guī)[護(hù)理評(píng)估]評(píng)估T管是否引流通暢，觀察患者有無(wú)黃疸、引流液狀有無(wú)異常。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛。了解患者對(duì)T