常用急救藥物

瑞金醫(yī)院急診科楊之濤常用急救藥物11/7/20241心臟復(fù)蘇藥物11/7/20242腎上腺素作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。藥理：α：加強心肌收縮、加快心率，增加心排量；外周血管收縮、舒張冠脈血管、肝臟及骨骼?。谎獕荷?；

β：舒張支氣管11/7/20243臨床應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg，每2—3分鐘一次。

But?。?，CPR術(shù)中的按壓最重要。（30:2）(2)搶救過敏性休克（如青霉素過敏）：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。

用法：0.5—1mgSC或IVgtt。11/7/20244腎上腺素臨床應(yīng)用：(3)支氣管哮喘：β受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，效果迅速但不持久

。（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用（10萬-20萬/1），減少吸收，延長局麻藥的作用（神經(jīng)阻滯）。（5）治療某些過敏性疾病。11/7/20245腎上腺素腎上腺素不良反應(yīng)：

心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室心律失常注意事項：

(1)器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、

糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。

(2)不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑

等合用。

(3)效果不佳時，需要考慮糾正酸中毒。其實在搶救過程中，無絕對禁忌癥??！11/7/20246腎上腺素口訣

α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表；

血管收縮血壓升，局麻用它延時間，

局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選，

心臟興奮氣管擴，哮喘持續(xù)它能緩，

心跳驟停用“三聯(lián)”（目前不用三聯(lián)，只用腎上腺素，“正腎”），應(yīng)用注意心血管，

α受體被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。

11/7/20247腎上腺素舉例CPR青霉素過敏神經(jīng)阻滯哮喘11/7/20248阿托品作用：阻斷M-膽堿能受體，競爭性拮抗乙酰膽堿或膽堿能受體激動藥物對M膽堿受體激動作用，抑制腺體分泌；瞳孔括約肌松弛；抑制膀胱收縮臨床應(yīng)用：

(1)緩慢型心律失常：竇房、房室傳導(dǎo)阻滯；心梗后房室傳導(dǎo)阻滯，心搏驟停后心率仍然小于50次/分。劑量0.5-1mg

IVgtt

11/7/20249阿托品臨床應(yīng)用（2）有機磷中毒：阿托品化：皮膚干燥，面色潮紅；瞳孔散大；肺部啰音顯著減少或消失；心率加快至120～140次/min；輕度躁動不安。持續(xù)給藥，逐漸減量。{大、紅、快、干、靜、動}（3）胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀（4）虹膜睫狀體炎，驗光、檢查眼底11/7/202410阿托品不良反應(yīng)便秘、出汗減少、口干、視力模糊、皮膚潮紅、尿潴留。

藥物過量：呼吸加快、煩躁不安、驚厥、死亡禁忌癥：青光眼、前列腺肥大、高熱孕、產(chǎn)婦及嬰兒快速性心律失常反流性食管炎、潰結(jié)11/7/202411阿托品口訣莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑?。?/p>

瞳孔擴大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快；

大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范；

作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。

臨床用途有六點，胃腸絞痛立即緩；

抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢；

防止“虹晶粘”，能治心動緩；

感染休克解痙攣（山莨菪堿應(yīng)用比較多），有機磷中毒它首選。

11/7/202412阿托品案例有機磷中毒救治原則脫離中毒物皮膚清洗，衣物脫去、洗胃解磷定阿托品化器官支持（呼吸機等）導(dǎo)尿管11/7/202413胺碘酮藥理：III類抗心律失常藥物：延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返；延長QT間期，影響甲狀腺素代謝臨床應(yīng)用：廣譜抗心律失常藥物：房性、室上性、室性快速性心律失常。用法150mgiv，必要時300mg持續(xù)維持泵入，第一天最高劑量2g心肺復(fù)蘇過程中持續(xù)室顫：300mgiv，但是不能替代除顫和按壓11/7/202414胺碘酮不良反應(yīng)：

靜脈炎、心率降低、QT間期延長

5%GS稀釋??！注意事項：隨訪ECG，QT間期隨訪肝功能、甲狀腺功能、肺功能禁忌癥：甲狀腺功能異常碘過敏緩慢性心律失常病竇低血壓11/7/202415利多卡因藥理：局麻藥；Ib類抗心律失常藥物。降低心室肌及心肌傳導(dǎo)纖維的自律性和興奮性，相對延長不應(yīng)期，降低心室肌興奮性，提高室顫閾值。11/7/202416臨床應(yīng)用：室性心律失常及CPR過程中室顫劑量：1-1.5mg/kg

iv必要時重復(fù)，一小時內(nèi)最大300mg利多卡因禁忌癥嚴重心臟傳導(dǎo)阻滯（II度及以上）緩慢性心率失常預(yù)激綜合征注意事項注意監(jiān)測ECG中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害11/7/202417抗心律失常藥物11/7/202418腺苷藥理：強血管擴張劑，半衰期<6s藥物應(yīng)用：陣發(fā)性室上性心動過速6mgiv快速?。】芍貜?fù)一次。禁忌癥：緩慢性心律失常及傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)：胸部壓迫感、竇緩，很快消失11/7/202419維拉帕米藥理：IV型抗心律失常藥物，鈣離子內(nèi)流的抑制劑，消除房室結(jié)折返，舒張冠脈臨床應(yīng)用：室上性和房室結(jié)折返引起的快速性心律失常（室上速）劑量：5-10mg

IV慢?。⌒碾姳O(jiān)護禁忌癥：預(yù)激綜合征、緩慢性心律失常、傳導(dǎo)阻滯11/7/202420普羅帕酮（心律平）藥理：Ic類抗心律失常藥，降低傳導(dǎo)速度，消除折返性心律失常臨床應(yīng)用：室上性快速性心律失常，預(yù)激綜合征，室性心動過速劑量：70mgiv慢?。∫蝗詹怀^350mg禁忌癥：緩慢性心律失常、嚴重傳導(dǎo)阻滯注意事項：嚴密監(jiān)測心電圖?。?1/7/202421西地蘭藥理：洋地黃，正性肌力，負性頻率，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)臨床應(yīng)用：急性心力衰竭；房顫劑量：0.4mg稀釋后iv，一日不超過1.2mg禁忌癥：預(yù)激伴房顫，室性心律失常，緩慢性心律失常、嚴重傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死24h內(nèi)禁用注意事項：洋地黃中毒：消化道癥狀+黃綠視+傳導(dǎo)阻滯不是復(fù)律藥物，負性頻率！11/7/202422西地蘭強心甙

強心甙類慢中快，增強心力游離鈣；

正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥；

減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性（不是復(fù)律藥物）；

毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命；

維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心。

11/7/202423呼吸興奮藥物11/7/202424尼可剎米藥理作用：直接興奮延髓呼吸中樞，刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，提高呼吸中樞對CO2的敏感性臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制及其他繼發(fā)性的呼吸抑制劑量0.375iv或持續(xù)泵入禁忌癥：抽搐驚厥注意事項：保持呼吸道通暢，若出現(xiàn)驚厥立即停藥中樞興奮藥11/7/202425洛貝林藥理：煙堿樣作用，刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制劑量：皮下、靜脈注射禁忌：高血壓注意事項：監(jiān)測生命體征11/7/202426中樞呼吸興奮藥口訣

中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因,

尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓;

主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林,

嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。

11/7/202427多沙普侖藥理：小劑量：刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快；大劑量：直接興奮延髓呼吸中樞臨床應(yīng)用：呼吸衰竭注意事項：靜脈炎11/7/202428血管活性藥物11/7/202429多巴胺藥理0.5-2ug/kg/min激動多巴胺受體：腎小球率過濾增加；2-10ug/kg/min激動β1受體：正性肌力，心排量增加，冠脈血流增加；大于10ug/kg/min激動α受體：腎血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。臨床應(yīng)用：各種休克，心收縮功能低下、尿少與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療急性腎衰急性心功能不全，改善血流動力學(xué)的作用11/7/202430多巴胺劑量：效果為劑量依賴，持續(xù)靜脈泵入禁忌癥：嗜鉻細胞瘤室性心律失常，高血壓注意事項：心律失常，頭痛，高血壓補足血容量逐漸減量監(jiān)測生命體征、血氣、尿量11/7/202431間羥胺藥理：興奮α腎上腺素受體，間接促使去甲腎釋放：收縮血管、升壓、增加心肌收縮力、心排量增加臨床應(yīng)用：休克，心源性及中毒性休克伴有的心功能不全。劑量：靜脈泵入，調(diào)整劑量禁忌癥：甲狀腺功能亢進、高血壓、心力衰竭注意事項：避免外溢、逐漸減量、監(jiān)測生命體征及尿量11/7/202432多巴酚丁胺藥理：選擇性激動β腎上腺素能樣受體：增加心肌收縮力和每搏心排出量，反射性周圍血管擴張臨床應(yīng)用：收縮性心功能不全，外科手術(shù)后低心排劑量：2.5-10ug/kg/min，靜脈泵入禁忌癥：梗阻性肥厚型心肌病，心梗超早期注意事項：補足血容量，逐漸減量，監(jiān)測生命體征及血流動力學(xué)變化11/7/202433硝普鈉藥理：直接松弛小動脈和靜脈平滑肌，降低心臟前后負荷，增加每搏心排量臨床應(yīng)用：高血壓急癥、嗜鉻細胞瘤、心力衰竭劑量：0.5-10ug/kg/min禁忌癥：代償性高血壓、主動脈狹窄注意事項：首先補充血容量，擴張腦血管（增高顱內(nèi)壓），避光，嚴密監(jiān)測血壓，避免長期使用（硫氰化物蓄積）11/7/202434硝酸甘油藥理：直接使血管平滑肌松弛，容量血管>>阻力血管，減輕心臟前>>后負荷，擴張冠脈臨床應(yīng)用：冠心病心絞痛，降血壓劑量：0.3-0.6mg舌下含服，5-100ug/min，逐漸遞增禁忌癥：嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)高壓、低血壓注意事項：含服、頭痛、與其他藥物有協(xié)同作用，高鐵血紅蛋白血癥，體位性低血壓。11/7/202435鎮(zhèn)痛藥11/7/202436嗎啡藥理：中樞神經(jīng)抑制藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制呼吸，擴張血管，降低外周阻力，對心肌缺血性損傷有保護作用臨床應(yīng)用：手術(shù)止痛、急性左心衰（急性肺水腫）LMNOP！，心肌梗死止痛劑量：5-15mgiv或皮下，可重復(fù)禁忌癥：注意事項：掌握用藥間隔，防止成癮，尿潴留，納洛酮對抗11/7/202437嗎啡口訣嗎啡鎮(zhèn)痛藥，很強成癮性;

呼吸抑制重，慎重選擇用;

鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停;

過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。

11/7/202438哌替啶藥理：嗎啡受體，鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，鎮(zhèn)靜作用明顯臨床應(yīng)用：手術(shù)創(chuàng)傷后的鎮(zhèn)痛，人工冬眠劑量：25-100mg/次*4-6次禁忌癥：原因未明，慢阻肺，肺心病，嬰幼兒注意事項：耐受性，成癮性，戒斷癥狀，角膜麻醉現(xiàn)象11/7/202439利尿藥及脫水藥11/7/202440呋塞米藥理：作用于髓袢升支的髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制NaCl重吸收，促鉀排出臨床應(yīng)用：各種水腫，高血壓，高鉀，高鈣劑量：左心衰40mg/次，急性腎衰，高血壓危象40-80mg，高鈣20-80mg禁忌癥：低血壓注意事項：腎前性腎衰時應(yīng)補充容量后若尿量少，可以試用測試腎臟對利尿劑的反應(yīng)，監(jiān)測電解質(zhì)，血壓監(jiān)測11/7/202441利尿藥口訣利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；

嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；

中效雙克常用到，心性水腫效果好，

留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；

強中謹防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。

注：“四一癥”指強效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。

11/7/202442甘露醇藥理：提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，增加血容量

增加腎小球率過濾，排鈉排鉀臨床應(yīng)用：腦水腫，青光眼劑量：20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，必要時重復(fù)禁忌癥：已確診的急性腎小管壞死，急性肺水腫，嚴重失水，嚴重腎功能不全注意事項：快速滴注，注意顱內(nèi)高壓癥狀，密切觀察尿量、電解質(zhì)、中心靜脈壓、腎功能11/7/202443甘油果糖藥理：高滲透性脫水臨床應(yīng)用：各種原因引起的顱內(nèi)高壓劑量：250-500ml滴注禁忌癥：無尿，嚴重脫水注意事項：監(jiān)測電解質(zhì)，血壓，心功能變化脫水劑注意：低顱壓11/7/202444思考題11/7/20244511/7/20244611/7/20244711/7/20244811/7/20244911/7/20245011/7/20245111/7/20245211/7/202453Thankyouforyourattention！危重患者的感染控制11/7/202454醫(yī)院感染概念：住院期間獲得的感染。住院48小時舉例：患者男67歲，由于神志不清入院，診斷為腦梗，4天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，膿痰，CT或X線提示肺部感染患者女性，56歲，由于輸尿管結(jié)石，腎積水入院，行輸尿管鏡1天后出現(xiàn)尿頻尿急伴發(fā)熱，尿常規(guī)提示W(wǎng)BC+++，中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌11/7/202455危重患者感染的分類感染源外源性感染內(nèi)源性感染病原體革蘭陽性菌、陰性菌、真菌、病毒感染部位呼吸道、泌尿道、血液、消化道、手術(shù)傷口11/7/202456危重患者感染的原因局部保護機制減弱或喪失全身免疫功能下降外源性因素11/7/202457院內(nèi)獲得性肺炎定義：入院時不存在也不在潛伏期，48小時后出現(xiàn)的肺部感染感染途徑：口咽部定植菌吸入胃腸道定植菌的逆行醫(yī)源性途徑（呼吸機循環(huán)管路）臨床表現(xiàn)11/7/202458院內(nèi)獲得性肺炎診斷11/7/202459院內(nèi)獲得性肺炎感染控制抗感染治療（根據(jù)早發(fā)晚發(fā)，前期抗感染藥物的使用），選擇合適的抗生素支持治療：營養(yǎng)，機械通氣等預(yù)防空氣消毒：紫外線、空氣層流凈化人員管理：醫(yī)護及患者呼吸道管理：濕化、促排痰口腔護理：洗必泰防止誤吸：減少PPI應(yīng)用，床頭抬高11/7/202460導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染定義：留置導(dǎo)尿后或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染主要為革蘭陰性菌感染途徑：逆行感染臨床表現(xiàn)：尿路刺激癥、尿道口周圍炎性分泌物，尿常規(guī)WBC++，血尿診斷：有癥狀的尿路感染無癥狀的菌尿11/7/202461導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染感染控制有癥狀=治療無癥狀暫時不知道預(yù)防嚴格掌握留置導(dǎo)尿指征合適的導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后護理（避免尿液逆流，避免不必要的膀胱沖洗）會陰護理不宜頻繁更換導(dǎo)尿管11/7/202462血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔出48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥，伴有SEPSIS，排除其他原因引起的感染感染途徑導(dǎo)管外導(dǎo)管內(nèi)臨床表現(xiàn)：主要以突然發(fā)熱及SEPSIS為最常見表現(xiàn)11/7/202463血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷：導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+外周血培養(yǎng)導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)陽性時間早于外周血培養(yǎng)陽性時間大于2h以上，同一細菌導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)菌落計數(shù)三倍與外周血培養(yǎng)感染控制導(dǎo)管拔除需要拔除：局部感染、導(dǎo)管接口處有病原菌定植，不可解釋的SEPSIS，金葡菌，念珠菌可以保留：靜脈通道依賴，隧道式導(dǎo)管等，其他致病力不強的細菌11/7/202464血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染治療：抗生素應(yīng)用預(yù)防：導(dǎo)管選擇放置途徑：鎖骨下>頸內(nèi)>股靜脈無菌操作穿刺部位皮膚護理導(dǎo)管護理：連接部位的保護手衛(wèi)生11/7/202465臨床病例11/7/202466基本信息患者，胡先生，71歲9年前行前列腺切除術(shù)，因腎結(jié)石行左腎切除術(shù)有高血壓史，不規(guī)則服用降壓藥物一月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖及HbA1c升高現(xiàn)病史8月6日因右腰部脹痛住某中心醫(yī)院，診斷為“右腎結(jié)石，右腎盂、輸尿管積水”8月17日住院期間突然昏迷，呼之不應(yīng)，小便失禁EKG無明顯異常血糖9.