帕金森病講稿文檔

帕金森病講稿文檔帕金森病講稿文檔帕金森病講稿文檔《帕金森病》的講稿-吳圓圓各位領(lǐng)導(dǎo)和老師,下午好。我是來(lái)自35w的吳圓圓。今天我要試講是《帕金森病》?！窘虒W(xué)內(nèi)容】同學(xué)們下午好!很快就是4月11日了，而從1997年開始,每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日"，帕金森已成中老年人“第三殺手.所以讓我們從現(xiàn)在開始就讓我們重視這種疾病，希望大家能夠認(rèn)真學(xué)習(xí).這堂課我們要學(xué)習(xí)以下四個(gè)方面的內(nèi)容。第一個(gè)：帕金森病的定義及臨床表現(xiàn)，這個(gè)需要大家熟悉的。第二個(gè)：帕金森病的病因與發(fā)病機(jī)制，這個(gè)只需要大家了解一下就可以了。第三個(gè)是帕金森病的治療,這個(gè)同學(xué)們是需要知道的,我們會(huì)重點(diǎn)講一下其中的藥物治療。第四個(gè)是帕金森病的護(hù)理診斷及措施,這是我們本堂課所要重點(diǎn)掌握的?！九两鹕〉亩x】到底什么是帕金森病哪？帕金森病英文簡(jiǎn)寫成（PD），它是英國(guó)一名內(nèi)科醫(yī)生Parkinson最先發(fā)現(xiàn)的，也是為了紀(jì)念它而命的名字。帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，這個(gè)臨床特點(diǎn)等下我會(huì)給大家講具體的表現(xiàn)有哪些。它的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。而這兩個(gè)主要是影響我們?nèi)梭w神經(jīng)系統(tǒng)的椎體外系功能的改變。人體椎體外系功能主要有以下四大方面作用：①調(diào)節(jié)肌張力②協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)③維持和調(diào)整體態(tài)和姿勢(shì)④保持身體平衡及習(xí)慣動(dòng)作.【帕金森病的臨床表現(xiàn)】下面我們來(lái)看一下帕金森病具體有哪些臨床表現(xiàn)。第一個(gè)：靜止性震顫：是本病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。如圖中所表現(xiàn)的一樣。具有靜止時(shí)明顯震顫，動(dòng)作時(shí)減輕、入睡后消失等特征，顧稱“靜止性震顫”隨著病程的進(jìn)展，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，如N字母一樣的發(fā)展過(guò)程。晚期還可波及下頜、唇、舌和頭部。那時(shí)震顫是十分明顯的。第二個(gè)：肌強(qiáng)直：帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬.病變的早期多自一側(cè)肢體開始逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉;拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié),你會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，像在來(lái)回折一根軟鉛管一樣.這就叫做“軟鉛管樣肌強(qiáng)直”.如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感,就象兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué).這又叫做“齒輪樣肌強(qiáng)直”.同學(xué)們可以在腦海中想象一下。第三個(gè)：運(yùn)動(dòng)遲緩:病人隨意運(yùn)作減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動(dòng)作困難和緩慢,如行走時(shí)起動(dòng)和終止均有困難。帕金森病患者面肌強(qiáng)直使面目表情呆板，雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，像一張“面具臉"一樣。我們來(lái)看一張圖片，這張圖中的爺爺就是典型的一張面具臉.帕金森病患者手指精細(xì)動(dòng)作很難完成，系褲帶、鞋帶等很難進(jìn)行；像我們正常人能一只手解開自己身上的紐扣不?（同學(xué)回答)對(duì)，我們正常人是能夠做到的，而有很多帕金森病患者是不能夠做到的，因?yàn)樗麄兊氖衷诙秳?dòng)，沒(méi)辦法完成。他們還表現(xiàn)一個(gè)“寫字過(guò)小征”，就是書寫時(shí)字越寫越小的傾向。第四個(gè):姿勢(shì)步態(tài)異常:早期走路拖步，邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)步距縮短,頸肌、軀干肌強(qiáng)直使病人站立時(shí)成特殊的屈曲體姿；像這幅圖中爺爺走路的姿勢(shì)。晚期由坐位、臥位起立困難。在這里面有個(gè)特殊的步態(tài)，叫慌張步態(tài)指患者邁步后碎步、往前沖,越走越快,不能立刻停步。其他癥狀表現(xiàn)為：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少,大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀?！九两鹕〉牟∫蚺c發(fā)病機(jī)制】這個(gè)我們一起了解一下就可以了，這個(gè)疾病病因迄今未明，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列3個(gè)因素有關(guān)。第一個(gè):年齡老化。主要是因?yàn)楹谫|(zhì)DA能神經(jīng)元、酪氨酸羥化酶(TH）和多巴脫羧酶（DDC)活力、紋狀體DA遞質(zhì)隨年齡增長(zhǎng)逐年減少.實(shí)際上只有當(dāng)黑質(zhì)多巴胺細(xì)胞減少至15％~50%,紋狀體DA遞質(zhì)減少80％以上,臨床上才會(huì)出現(xiàn)PD癥狀。它只是PD發(fā)病的促發(fā)因素.第二個(gè)因素是環(huán)境因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，長(zhǎng)期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品等可能是PD的危險(xiǎn)因素。環(huán)境中與MPTP分子結(jié)構(gòu)類似的工農(nóng)業(yè)毒素可能是PD病因之一。第三個(gè)是：．遺傳因素。PD在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，約10％的PD患者有家族史,呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。細(xì)胞色素P4502D6基因可能是PD易感基因之一?！九两鹕〉闹委煛颗两鹕∈且环N慢性進(jìn)展性疾病，像這梯子一樣，慢慢往疾病晚期發(fā)展的，需要我們各方面的治療去改善和緩解疾病的進(jìn)展。我們來(lái)看一下帕金森病有哪些治療方法。一個(gè)藥物治療，一個(gè)外科治療和康復(fù)治療,而我們需要重點(diǎn)知道的是藥物治療。PD仍以藥物治療為主，但疾病早期無(wú)須特殊治療，鼓勵(lì)患者多主動(dòng)運(yùn)動(dòng).若疾病影響患者日常生活和工作能力，則需藥物治療。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊臏p輕癥狀。我們來(lái)學(xué)習(xí)一下兩類藥物,（1)抗膽堿能藥物。適用于震顫明顯、年齡較輕患者,對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定效果，而對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩療效較差.常用的代表藥有安坦，1~2mg，3次/d口服。它有幾個(gè)主要的副作用：表現(xiàn)為口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想.但這個(gè)藥青光眼及前列腺肥大患者禁用。還有一個(gè)最基本最重要最有效藥物左旋多巴制劑，它是帕金森病患者用得最廣的異類藥物。首先我們來(lái)了解一下治療原則:①?gòu)男┝块_始,緩慢遞增劑量。②劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等選擇藥物③飯前或飯后1小時(shí)服用。它的代表藥有美多芭和息寧.接下來(lái)我們看一下這類藥有哪些副作用哪？一個(gè)是消化道癥狀,患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心,嘔吐.還有的患者出現(xiàn)體位性低血壓、心律失常,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、焦慮、錯(cuò)亂。第四個(gè)是出現(xiàn)一系類的并發(fā)癥，如劑未現(xiàn)象、開—關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等什么是劑未現(xiàn)象?又稱療效減退，指每次服藥后藥物的作用時(shí)間逐漸縮短。所以我們指導(dǎo)患者服藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持。開—關(guān)現(xiàn)象是指癥狀突然緩解和加重。異動(dòng)癥是指舞蹈樣的不隨意運(yùn)動(dòng)。所以我們到底該如何去選擇呢？早期治療可以明顯推遲患者生活質(zhì)量下降的速度，但隨著長(zhǎng)期的服藥又會(huì)出現(xiàn)些并發(fā)癥。延遲使用藥物會(huì)較早的失去工作能力,我們?cè)撛趺慈テ胶?？這個(gè)問(wèn)題留給大家課后思考，下次課請(qǐng)同學(xué)們來(lái)發(fā)表自己的看法.【外科治療】我們簡(jiǎn)單看一下外科治療，它的原理是抑制正常神經(jīng)元的過(guò)度興奮。適應(yīng)癥有：原發(fā)性PD，用藥效果差或副作用大,病人生活自理能力減退，無(wú)明顯癡呆或精神癥狀，無(wú)嚴(yán)重腦萎縮?，F(xiàn)在主要的手術(shù)方法有：“細(xì)胞刀"手術(shù)療法，神經(jīng)核團(tuán)射頻治療，腦起搏器治療。隨著科學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)方法在臨床上慢慢在發(fā)展，因?yàn)槭中g(shù)可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但手術(shù)方法很復(fù)雜，治療難度也高，需要十分精細(xì)和準(zhǔn)確的定位手術(shù)部位。手術(shù)治療費(fèi)用很高，令很多患者望而卻步。還有一個(gè)康復(fù)治療,主要是靠患者自己。進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、進(jìn)食、等訓(xùn)練和指導(dǎo)可改善病人生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生?！九两鹕〉淖o(hù)理診斷及措施】下面我們來(lái)學(xué)習(xí)每堂課的重點(diǎn)內(nèi)容：帕金森病的護(hù)理診斷及措施。首先我們來(lái)看一下主要的護(hù)理診斷。①軀體活動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨機(jī)運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)②長(zhǎng)期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語(yǔ)障礙、生活依賴他人有關(guān)③知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)與藥物治療知識(shí)④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)還有其他的護(hù)理診斷便秘：與消化功能障礙或活動(dòng)量減少有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān)無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)：與疾病進(jìn)行性加重,病人長(zhǎng)期需要照顧、經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)潛在并發(fā)癥:外傷、壓瘡、感染我們具體來(lái)學(xué)習(xí)一下相應(yīng)的護(hù)理措施軀體障礙，我們從三個(gè)方面去護(hù)理，一個(gè)生活護(hù)理，一個(gè)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，一個(gè)安全護(hù)理。生活上我們要主動(dòng)了解病人的需要，既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，做好自己力所能及的事情，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、淋浴、大小便和做好安全防范，增進(jìn)病人的舒適、預(yù)防并發(fā)癥.做好個(gè)人衛(wèi)生，出汗多的要勤換衣服,勤洗澡，提供生活方便,有的病人就是入廁困難,因?yàn)樗麄兿轮顒?dòng)不方便，我們可以準(zhǔn)備高位坐廁，手杖，走道扶手等輔助設(shè)施.采取有效的溝通方式，跟病人溝通時(shí)，要耐心傾聽，態(tài)度要和藹，誠(chéng)懇。有言語(yǔ)不清的，可以指導(dǎo)他用一些手勢(shì)，或者畫板等啊。運(yùn)動(dòng)方面，疾病早期：指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛(ài)好。鼓勵(lì)病人參加有益的社交活動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如養(yǎng)花、下棋、散步、太極拳。疾病中期:進(jìn)行有計(jì)劃有目的地鍛煉，盡量做到自己的事情自己做。做些力所能及的事，如疊被子、掃地等。起步困難和步行時(shí)突然僵住不能動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)病人思想放松，盡量跨大步伐。當(dāng)病人感到腳粘在地上時(shí)，告訴病人先向后退一步，再往前走,這樣會(huì)比直接往前走容易得多。以前我們神經(jīng)內(nèi)科住了一個(gè)帕金森病的爺爺，有天晚上他在病房走廊里鍛煉，就是一直在來(lái)回的走路，突然他就走著走著就不動(dòng)了，就站在那里。就是感覺(jué)腳突然粘住了。疾病晚期:幫助病人采取舒適體位,因?yàn)榈酵砥诘臅r(shí)候,很多患者是不能下床活動(dòng)了，我們要幫助患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉。促進(jìn)血液循環(huán).注意動(dòng)作輕柔不然容易造成病人疼痛和骨折。安全方面,主要是防止跌倒，確保安全.床鋪要有保護(hù)性床欄；走廊廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行。地面要保持干燥,防濕、防滑，去除門檻，穿防滑的鞋子。呼叫器及經(jīng)常使用的物品置于床頭病人伸手可及之處。行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴。一些日常生活動(dòng)作笨拙的患者,不能讓他們自己從開水壺里到開水。防止燒傷燙傷等。準(zhǔn)備大把手的餐具和不銹鋼的飯碗，水杯啊。第二個(gè)長(zhǎng)期自尊低下。我們主要是從兩個(gè)方面去護(hù)理一個(gè)是心里方面，還有一個(gè)知道患者怎么去自我修飾。心里方面，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)并傾聽他們的心理感受,及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo)，鼓勵(lì)病人維持過(guò)去的興趣愛(ài)好,多與他人交往,指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人。另一個(gè)我們要指導(dǎo)病人進(jìn)行如鼓腮、伸舌、撅嘴、齜牙、吹吸等面部功能訓(xùn)練。督促進(jìn)食后及時(shí)清洗口腔隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，注意保持個(gè)人衛(wèi)生和著裝整潔等，盡量維護(hù)自我形象第三個(gè)護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏。首先一個(gè)疾病知識(shí)指導(dǎo)，早起輕型病例無(wú)需特殊治療，主要是鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與體育鍛煉，當(dāng)疾病影響患者日常生活和工作能力，則需藥物治療，但不能阻斷病情的發(fā)展.應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展和主要并發(fā)癥,幫助病人及照顧者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護(hù)理知識(shí).另一個(gè)是用藥指導(dǎo)告知病人本病需要長(zhǎng)期或終身服藥治療，讓病人了解常用藥物的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察和處理。告知病人長(zhǎng)期服藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)突然出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退,讓病人了解用藥過(guò)程可能出現(xiàn)的劑未現(xiàn)象、開—關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥。第四個(gè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（1）飲食原則首先可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量,膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸,有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化；但是蛋白質(zhì)不能攝入太多，因?yàn)楦叩鞍讜?huì)影響左旋多巴制劑里多巴的吸收，我們只能適量的吃優(yōu)質(zhì)蛋白，所以在這種情況下，我們是不能大補(bǔ)的，像“甲魚”等高蛋白的東西不能吃。所以我們服藥時(shí)，如果是蛋白比較多，我們建議飯前1小時(shí)服藥效果比較好。如果普通進(jìn)食，飯前飯后沒(méi)多大關(guān)系。牛奶一般都睡覺(jué)前吃。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素,并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分.檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥物的療效,避免實(shí)用。（2)進(jìn)食方法①保持坐位或半臥位，注意力集中，并給予病充足的時(shí)間和安靜的進(jìn)食環(huán)境。②流涎過(guò)多的病人可使用吸管吸食流質(zhì)。③對(duì)于咀嚼和消化功能減退的病人給予易消化、易咀嚼的細(xì)軟、無(wú)刺激的的軟食或半流質(zhì)飲食，少量多餐。④進(jìn)食困難者給予鼻飼并做好相應(yīng)護(hù)理（3）營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如葡萄糖、電解質(zhì)、脂肪乳等。（4）營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)評(píng)估病人飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，注意每