內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（3151~3200）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（3151?3200）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

3151：最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是

A:肌酸磷酸激酶（CPK）

B:CPK-MM亞型：MM3/MM1比值

C:CPK-MB

D:a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）

E:血清肌紅蛋白

正確答案:E

3152：主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于

A:冠狀動脈開口處

B:腎動脈開口處

C:主動脈弓

D:降主動脈

E:腹主動脈

正確答案:E

3153：心絞痛發(fā)作的典型部位為

A:心前區(qū)

B:胸骨中、上段胸骨后

C:胸骨下段

D:心尖部

E:劍突下

正確答案:B

3154：夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A:冠脈痙攣

B:左室排血量減少

C:冠脈血流減少

D:靜脈回流增加，心臟作功增加氧耗

E:夜間血壓低

正確答案:D

3155：急性心肌梗死病人，心衰加重，同時(shí)心尖區(qū)新

出現(xiàn)三級收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示

A:并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

B:并發(fā)乳頭肌功能不全

C:并發(fā)室間隔穿孔

D:并發(fā)心包炎

E:并發(fā)心室膨脹瘤

正確答案:B

3156：心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為

A:心律失常

B:心功能

C:心肌壞死的數(shù)量

D:年齡

E:就診的時(shí)間

正確答案：C

3157：男性，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠

心病，心絞痛，既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。

其父患冠心病。該患者患冠心病的危險(xiǎn)因素不包括下

列哪項(xiàng)

A:高血壓病

B:糖尿病

C:吸煙

D:冠心病家族史

E:青年男性

正確答案:E

3158：男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年

余，均于活動中發(fā)生。近1個(gè)月內(nèi)來每天發(fā)作3?4

次，活動受限，休息時(shí)也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。

最可能的診斷是

A:初發(fā)勞力性心絞痛

B:變異型心絞痛

C:穩(wěn)定型勞力性心絞痛

D:不穩(wěn)定型心絞痛

E:心臟神經(jīng)官能癥

正確答案：D

解析：患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個(gè)月來

發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時(shí)也有發(fā)作，符

合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

3159：男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢浮腫

2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往

無癥狀時(shí)，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷

是

A:高血壓性心臟病

B:缺血性心肌病

C:甲亢性心肌病

D:克山病

E:急性心肌炎

正確答案:B

解析：缺血性心肌病是由于冠狀動脈硬化狹窄，心肌

長期血供不足，發(fā)生心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)

生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥

狀，無其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺

血性心肌病。

3160：男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并

急性左心衰竭急診住院治療。下列哪一藥物不宜應(yīng)用

A:硝酸甘油

B:硝普鈉

C:嗎啡

D:0受體阻滯劑

E:速尿

正確答案:D

解析：硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急

性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但0受體阻滯

劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)

后，應(yīng)用0受體阻滯劑對患者是有益的。

3161：男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心

率40次/min,律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無

關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14秒。應(yīng)采取

的最佳措施是

A:阿托品

B:麻黃素

C:異丙基腎上腺素

D:安置臨時(shí)人工心臟起搏器

E:氨茶堿

正確答案：D

解析：從病歷資料分析，患者極可能是急性心肌梗死

（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯

（從心電圖特點(diǎn)可明確診斷），且心室起搏點(diǎn)位置偏

低（因QRS波時(shí)限大于0.12秒）。因此，患者出現(xiàn)嚴(yán)

重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提

高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃

素、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血

沒有解除情況下，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎

沒有此作用。因此采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最

佳選擇。

3162：急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時(shí)入

院，首選以下哪項(xiàng)治療

A:靜脈注射硝酸甘油

B:靜脈滴注低分子右旋糖酎

C:靜脈注射西地蘭

D:再灌注治療

E:靜脈注射復(fù)方丹參

正確答案:D

解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好

在發(fā)病后3?6小時(shí)內(nèi)（可延長至發(fā)病12h內(nèi)）進(jìn)行，

包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈一冠狀動脈旁

路移植術(shù)。

3163：男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，下列哪項(xiàng)對

心肌壞死的診斷最可靠

A:冠狀T

B:ST段壓低

C:T波高大

D:異常Q波

E:低電壓

正確答案：D

3164：女性,70歲,急性廣泛前壁心肌梗死8小時(shí),

呼吸困難，兩肺底有細(xì)小濕啰音,心率115次/min,

可聞及奔馬律，則處置中下列哪項(xiàng)不宜

A:靜脈滴注毒毛花甘K

B:靜脈滴注硝酸異山梨醇酯

C:靜脈滴注硝酸甘油

D:靜脈滴注多巴酚丁胺

E:吸氧

正確答案:A

3165：男性患者，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出

現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無

增高，治療首選

A:阿司匹林

B:雷米封

C:皮質(zhì)激素

D:地高辛

E:青霉素

正確答案：C

3166：冠心病的危險(xiǎn)因素

A:糖尿病

B:[Wj脂血癥

C:高血壓

D:吸煙

E:運(yùn)動過多

正確答案:ABCD

3167：引起急性心肌梗死的原因有

A:冠脈內(nèi)血栓形成

B:休克

C:脫水

D:妊娠

E:嚴(yán)重心律失常

正確答案:ABCE

解析：導(dǎo)致急性心肌梗死的原因是：各種因素致使冠

狀動脈的供血急劇減少或完全中斷。臨床最主要的病

因是冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成。止匕外，嚴(yán)重休克、脫

水以及能引起血流動力學(xué)嚴(yán)重變化的心律失常等，也

可使心臟搏血量驟然下降，導(dǎo)致冠狀動脈血流量銳

減，誘發(fā)冠脈痙攣。

3168：心絞痛的病因有

A:冠狀動脈粥樣硬化性狹窄

B:冠狀動脈痙攣

C:主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全

D:肺栓塞

E:電解質(zhì)紊亂

正確答案:ABC

解析：肺栓塞及電解質(zhì)紊亂一般不直接導(dǎo)致心絞痛。

3169：不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點(diǎn)不包括

A:炎癥明顯

B:纖維帽薄

C:脂核大

D:平滑肌細(xì)胞增殖

E:含有大量的組織因子

正確答案:D

3170：急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原

因是

A:心力衰竭

B:心源性休克

C:心律失常

D:心臟破裂

E:腦栓塞

正確答案：C

3171：冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確

A:靜息心電圖半數(shù)以上正常

B:非特異性ST-T改變

C:發(fā)作時(shí)原倒置T波可以直立

D:心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)

E:心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)Q波

正確答案:E

3172：冠心病用藥錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是

A:血脂不高也使用調(diào)脂藥物

B:BraunwaldIIIB級的不穩(wěn)定型心絞痛患者考慮使用

溶栓藥物

C:硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀

D:0受體阻滯劑可以預(yù)防缺血性猝死

E:鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝

正確答案:B

3173：冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚

期吹風(fēng)樣雜音，是由于

A:心力衰竭

B:二尖瓣相對性關(guān)閉不全

C:二尖瓣脫垂

D:室間隔穿孔

E:心肌硬化

正確答案：C

3174：冠心病心絞痛病人決定其預(yù)后的主要因素是

A:冠狀動脈病變范圍和心功能

B:是否有室性心律失常

C:心絞痛的類型

D:是否有傳導(dǎo)阻滯

E:心電圖ST段壓低的程度

正確答案：A

3175：急性冠狀動脈綜合征的特點(diǎn)不包括

A:斑塊破裂

B:穩(wěn)定性心絞痛

C:血栓形成

D:遠(yuǎn)端小血管栓塞

E:休息胸痛

正確答案：B

3176：治療變異性心絞痛，首選藥物為

A:B受體阻滯劑

B:鈣通道阻滯劑

C:ACEI

D:洋地黃

E:硝酸酯類

正確答案：B

解析：鈣通道阻滯劑具有擴(kuò)張冠狀動脈，抑制冠狀動

脈痙攣的作用，變異性心絞痛時(shí)作為首選。

3177：急性心肌梗死時(shí)溶栓治療，判斷療效最有價(jià)值

的是

A:2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失

B:2小時(shí)內(nèi)太高的ST段回降＞50%

C:心肌酶CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）

D:2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常

E:冠狀動脈造影

正確答案:E

3178：急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性早搏，治療首

選

A:利多卡因

B:美西律（慢心律）

C:胺碘酮（乙胺碘味酮）

D:丙毗胺（雙異丙毗胺）

E:普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）

正確答案:A

解析：急性心梗后24小時(shí)內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的

發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)高危室早時(shí)，應(yīng)靜注利多卡因，利多

卡因無效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性心

梗早期出現(xiàn)竇性心動過速或室早，靜注0受體阻滯劑

可以有效減少室顫的發(fā)生。

3179：下面哪項(xiàng)與冠心病危險(xiǎn)性增加的關(guān)系不明確

A:頸動脈內(nèi)膜增厚或者出現(xiàn)頸動脈斑塊

B:任何年齡的腎動脈狹窄

C:體重指數(shù)大于28

D:老年人出現(xiàn)間歇性跛行

E:高密度脂蛋白下降

正確答案：B

解析：腎動脈狹窄可以是炎癥性或者纖維肌性發(fā)育不

良。

3180：下面哪項(xiàng)最不可能是心絞痛發(fā)作

A:多無陽性體征，但發(fā)作時(shí)可以聞及收縮期雜音

B:血壓多數(shù)升高，也可下降

C:疼痛呈游走性

D:發(fā)作時(shí)間一般不超過15分鐘

E:可以表現(xiàn)為與活動相關(guān)的咽痛

正確答案：c

解析：典型心絞痛發(fā)作不可能為游走性。

3181：心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括

A:肥厚型心肌病

B:主動脈瓣狹窄

C:甲亢

D:二尖瓣狹窄

E:冠狀動脈畸形

正確答案:D

3182：患者，男，67歲，因急性心肌梗死入院。入院

第3天，于心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期雜音，同時(shí)心力衰

竭逐漸加重，使用糾正心衰的藥物效果很差而死亡。

最可能的診斷是心肌梗死并發(fā)

A:室間隔穿孔

B:急性肺心病

C:梗死后綜合征

D:乳頭肌或腱索斷裂

E:心室游離壁破裂

正確答案:D

解析：心肌梗死后出現(xiàn)的雜音多表現(xiàn)為乳頭肌或腱索

斷裂，其死亡率極高，達(dá)90%以上。

3183：男性，52歲。原有勞累性心絞痛，近2周來每

于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長入院。住院期間

發(fā)作時(shí)心率50次/min,早搏4?5次/min,血壓

12.5/8kPa(95/60mmHg),心電圖亦H、IILaVF導(dǎo)

聯(lián)S-T段抬高。加用硝苯地平后未再有發(fā)作。應(yīng)用硝

苯地平的機(jī)制是

A:減慢心率，降低心肌氧耗

B:增快心率，增加心排量，改善心肌血供

C:解除冠狀動脈痙攣

D:提高血壓，改善心肌灌注

E:增快心率，消除早搏

正確答案：C

3184：男性，70歲。患糖尿病10年，以往無心悸和胸

痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼

白，煩躁，出汗伴恐懼感，2小時(shí)癥狀未緩解來院急

診。體檢:心率100次/min,血壓H.5/9kPa

(86/70mmHg)。首先應(yīng)考慮的診斷是

A:糖尿病酸中毒

B:不典型心絞痛

C:低血糖

D:變異型心絞痛

E:急性心肌梗死

正確答案:E

3185：男性，56歲。因胸痛10小時(shí)來院急診，心電圖

證實(shí)為急性前壁心肌梗死，該患者最常見的心律失常

為

A:室性過早搏動

B:房室傳導(dǎo)阻滯

C:心房顫動

D:房性過早搏動

E:室上性心動過速

正確答案:A

解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出

現(xiàn)室性心律失常。

3186：患者近兩個(gè)月來因體力活動誘發(fā)胸骨后壓榨性

疼痛，并向左肩放射，停止活動后3?5分鐘疼痛緩

解，用硝酸甘油效果好，且每次發(fā)生疼痛性質(zhì)、部位

無改變，可診斷為

A:變異型心絞痛

B:穩(wěn)定型心絞痛

C:不穩(wěn)定型心絞痛

D:中間綜合征

E:急性心肌梗死

正確答案:B

解析：穩(wěn)定性心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致

胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心

肌壞死。常有勞累或情緒激動引起，以發(fā)作性胸痛為

主要臨床表現(xiàn)。主要在胸骨體上段或中段，常放射至

左肩。發(fā)生在勞累或激動當(dāng)時(shí)，為壓迫、發(fā)悶、緊縮

感，偶伴瀕死感。出現(xiàn)后逐步加重，一般在3?5分鐘

內(nèi)消失。

3187：女性，56歲。勞力時(shí)即有胸骨后疼痛，呈壓榨

樣，靜息后或含硝酸甘油片2分鐘后即緩解，疼痛發(fā)

作時(shí)心電圖示S-T段壓低，心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽

性，經(jīng)冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征。此時(shí)冠狀

動脈造影結(jié)果應(yīng)為

A:左冠狀動脈主干病變

B:右冠狀動脈主干病變

C:三支血管病變

D:麥角新堿試驗(yàn)顯示冠狀動脈痙攣

E:冠狀動脈造影正常

正確答案：E

解析：X綜合征目前尚無統(tǒng)一的定義?；颊咧饕憩F(xiàn)

為有典型勞力型心絞痛，舌下含服硝酸甘油片可以緩

解。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)有缺血樣改變（陽性），而冠狀

動脈造影以及麥角新堿誘發(fā)試驗(yàn)均陰性。其發(fā)病機(jī)制

考慮心肌微血管擴(kuò)張反應(yīng)受損，導(dǎo)致冠狀動脈血管擴(kuò)

張儲備異常。

3188：男性，68歲。因診斷急性前壁心肌梗死入院，

在入院后第3天，突然出現(xiàn)氣急加重，不能平臥，診

斷為乳頭肌斷裂。此時(shí)心臟體征應(yīng)是

A:胸左緣第3肋間出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音

B:主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

C:胸骨右緣出現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音

D:心尖部出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音

E:心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音

正確答案:E

解析：乳頭肌斷裂為急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一。

是由于心肌梗死范圍累及到乳頭肌部位，乳頭肌梗死

后壞死，并斷裂造成急性二尖瓣關(guān)閉不全，臨床上出

現(xiàn)急性左心功能不全及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。

3189：男性，59歲。因心前區(qū)疼痛5h診斷為急性前壁

心肌梗死急診入院。經(jīng)治療病情穩(wěn)定，1個(gè)月后出院。

出院后1個(gè)月又出現(xiàn)心絞痛。這類病人容易發(fā)生

A:心力衰竭

B:心律失常

C:室壁瘤

D:栓塞

E:再梗死

正確答案：E

解析：梗死后心絞痛是指急性心肌梗死胸痛消失24h

以后，30d以內(nèi)又重新出現(xiàn)心絞痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)有梗死后心

絞痛者再發(fā)心肌梗死率高于無梗死后心絞痛者10倍之

多。

3190：患者，男性，68歲，體檢：心底部有舒張期吹

氣樣雜音，以胸骨右緣第二肋間最響，血壓

170/90mmHg,胸片示主動脈增寬、扭曲，心影靴形。

最可能診斷

A:風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

B:先心病，二葉式主動脈瓣

C:主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全

D:肺動脈高壓，主動脈瓣關(guān)閉不全

E:高血壓性心臟病

正確答案：C

3191：男性，52歲。心絞痛史2年。本次因心絞痛發(fā)

作1小時(shí)，含硝酸甘油未能緩解而入院。心電圖示VI

?V4導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波伴S-T段呈弓背樣抬高，診斷

急性心肌梗死入院。其發(fā)病機(jī)制是

A:冠狀動脈內(nèi)血流緩慢

B:冠狀動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上血栓形成

C:冠狀動脈粥樣斑塊鈣化

D:冠狀動脈的硬化瘢痕收縮

E:冠狀動脈內(nèi)血粘度增高

正確答案:B

3192：男性，60歲。因心前區(qū)疼痛2小時(shí)來急診。心

電圖為急性前壁心肌梗死，偶發(fā)室性早搏3次。此時(shí)

處理為

A:暫不處理，密切觀察室性早搏是否增加

B:靜脈滴注利多卡因

C:口服美西律

D:靜脈注射25%硫酸鎂

E:口服普羅帕酮

正確答案:B

3193：男性，62歲。因劇烈胸痛2小時(shí)來院急診。心

電圖示VI?V3有異常Q波，S-T段弓背抬高，診斷

為急性心肌梗死。這是由于下列哪支血管阻塞所致

A:右冠狀動脈阻塞

B:冠狀動脈竇阻塞

C:左冠狀動脈前降支阻塞

D:左冠狀動脈回旋支阻塞

E:左冠狀動脈主干阻塞

正確答案：C

3194：男性，56歲。因胸痛、發(fā)熱38℃,伴咳嗽3天

入院。1個(gè)月前有急性心肌梗死史。體檢：左胸下聞及

胸膜摩擦音，胸骨左緣3?4肋間聞及心包摩擦音，X

線胸片和超聲心動圖顯示胸腔和心包少量積液。左肺

下小片陰影。該病人最可能的診斷是

A:急性滲出性心包炎

B:心肌梗死后綜合征

C:肺炎合并反應(yīng)性胸膜炎

D:結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性心包炎

E:膠原性疾病

正確答案:B

解析：梗死后綜合征常發(fā)生于急性心肌梗死后數(shù)周至

數(shù)月。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，與呼吸和體位有關(guān)的心前區(qū)

疼痛和胸痛，可聞及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可

有心包積液或胸腔積液。其病因不清，可能與過敏反

應(yīng)有關(guān)。

3195：男，62歲，急性心肌梗死，血壓

150/90mmHg,雙肺未聞及干濕啰音，心率120次/

分，律齊。哪種藥物長期應(yīng)用可改善預(yù)后

A:硝酸異山梨酯

B:美托洛爾

C:硝苯地平

D:普羅帕酮

E:維拉帕米

正確答案:B

解析：美托洛爾對于急性心肌梗死后合并高血壓特別

是心室率偏快的病人長期應(yīng)用可改善預(yù)后。

3196：男性，65歲。患高血壓病20年，因劇烈胸痛3

小時(shí)來院急診。體檢：面色蒼白，大汗淋漓。心界不

大，心率120次/min,律齊，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期

哈氣樣雜音II級，向心尖部傳導(dǎo)。心電圖示左室肥

大，V4?V6S-T段呈水平樣壓低2mm。血壓

28/17.3kPa(210/130mmHg)。診斷應(yīng)考慮高血壓合

并下列哪項(xiàng)

A:無Q波型急性心肌梗死

B:不穩(wěn)定型心絞痛

C:高血壓危象

D:主動脈夾層

E:老年鈣化性退行性心臟瓣膜病

正確答案:D

解析：長期高血壓可引起血管平滑肌細(xì)胞肥大、變性

及中層壞死。主動脈壁張力增高可導(dǎo)致中層內(nèi)2/3彈性

纖維斷裂、纖維化及內(nèi)膜破壞，血液進(jìn)入主動脈壁內(nèi)

形成血腫，稱主動脈夾層，并可擴(kuò)展沿脊柱下移，出

現(xiàn)劇烈疼痛和面色蒼白，大汗淋漓，血壓仍很高