第八章 醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理課件

第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理護理學(xué)基礎(chǔ)教研室第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理第一節(jié)醫(yī)療護理風(fēng)險管理第二節(jié)醫(yī)療護理安全管理第三節(jié)護理人員職業(yè)性損傷及防范第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理教學(xué)目標掌握醫(yī)療風(fēng)險管理的程序、防范與化解；護理質(zhì)量缺陷的定義、原因、預(yù)防；熟悉醫(yī)療風(fēng)險的概念、成因；醫(yī)療風(fēng)險的管理目標、相關(guān)因素；醫(yī)療糾紛的定義、原因、構(gòu)成要素、分類、處理；護理人員職業(yè)性損傷的概念、危險因素及防范了解醫(yī)療風(fēng)險管理的主要內(nèi)容；護理人員在風(fēng)險管理中的角色；醫(yī)療護理風(fēng)險管理的重要性；不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理一、醫(yī)療風(fēng)險概念與成因（一）概念風(fēng)險的概念風(fēng)險管理概念第一節(jié)醫(yī)療護理風(fēng)險管理第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理特征客觀性永恒性不定性危害性風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療護理風(fēng)險風(fēng)險是指一種不確定性,指人類無法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果的偏離1.風(fēng)險的概念第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療護理風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險是指存在于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的、可能會導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。它除了具有一般風(fēng)險的特征外，由于醫(yī)院服務(wù)對象的特性，還具有風(fēng)險水平高、類型復(fù)雜、危害嚴重等特點1.風(fēng)險的概念第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理風(fēng)險醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療護理風(fēng)險醫(yī)療護理風(fēng)險是指護理人員在護理過程中，如操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)，可能會導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性1.風(fēng)險的概念第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)療護理風(fēng)險管理2.風(fēng)險管理概念風(fēng)險管理（riskmanagement)

指對經(jīng)濟損失的風(fēng)險給予發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學(xué)第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)療護理風(fēng)險管理2.風(fēng)險管理概念醫(yī)療風(fēng)險管理（medicalriskmanagement）指對現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價和處理，有組織地、有系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，以及評估風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會及經(jīng)濟效益的管理活動第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)療護理風(fēng)險管理2.風(fēng)險管理概念醫(yī)療護理風(fēng)險管理指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風(fēng)險因素進行識別、評價和處理的管理活動第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

一、醫(yī)療風(fēng)險概念與成因（二）醫(yī)療風(fēng)險的成因第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

二、醫(yī)療風(fēng)險管理目標盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類危險因素，確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性。為了醫(yī)院自身的生存和發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險管理必須盡可能降低風(fēng)險事件對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險成本。醫(yī)療風(fēng)險管理應(yīng)充分考慮到不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，要通過積極改善服務(wù)態(tài)度和不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強風(fēng)險防范，減少糾紛的發(fā)生第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別定義：醫(yī)療風(fēng)險的識別（medicalriskidentification）指分析、識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件常用的識別技術(shù)工作流程圖法、調(diào)查法第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理護理風(fēng)險的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

醫(yī)療風(fēng)險評估（medicalriskmeasurement）指在識別了可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對各類風(fēng)險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進行評價；并從整體上計算出風(fēng)險事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在損失的大?。ǘ┽t(yī)療風(fēng)險的評估第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（三）第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價（medicalmeasurementevaluation）指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估（四）醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

四、醫(yī)療風(fēng)險管理的主要內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險管理醫(yī)療業(yè)務(wù)風(fēng)險管理醫(yī)療組織機構(gòu)風(fēng)險管理環(huán)境安全管理處理公眾意見和投訴管理1.制定院、科二級責(zé)任制度2.實施臨床程序守則3.實施急癥分流制度4.制定藥物使用安全手冊5.減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作量6.統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格7.設(shè)立感染控制小組8.嚴格履行告知義務(wù)9.嚴格查對制度1.進行風(fēng)險管理教育2.制訂醫(yī)療風(fēng)險管理措施3.加強溝通能力的培訓(xùn)4.制訂醫(yī)療資料保密手冊5.數(shù)據(jù)保護和信息安全管理培訓(xùn)6.醫(yī)務(wù)人員違紀管理7.推行醫(yī)務(wù)人員行為守則1.保安系統(tǒng)安裝和保安人員培訓(xùn)2.防火安全教育及培訓(xùn)3.醫(yī)療化學(xué)放射性及院內(nèi)廢物處理4.患者及治療的安全管理1.設(shè)立咨詢電話熱線2.制定投訴和反饋機制3.進行患者權(quán)利和義務(wù)教育4.通報公眾投訴摘要和患者建議第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

五、醫(yī)療風(fēng)險的防范與化解提高醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)加強醫(yī)院管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度加強風(fēng)險教育采取積極的應(yīng)對措施積極改善醫(yī)患關(guān)系第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理組織管理設(shè)備器械醫(yī)院環(huán)境相關(guān)因素重點患者藥物技術(shù)醫(yī)源性患者

六、常見醫(yī)療護理風(fēng)險的相關(guān)因素第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理七、護理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者降低風(fēng)險的實施者風(fēng)險管理的在職教育者風(fēng)險管理成效的評價者第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理八、醫(yī)療風(fēng)險管理的重要性直接關(guān)系到患者的安全直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益直接影響醫(yī)院的功能的有效發(fā)揮直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身安全第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理護理風(fēng)險與護理安全的關(guān)系護理安全護理風(fēng)險風(fēng)險意識第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理第二節(jié)醫(yī)療護理安全管理一、護理質(zhì)量缺陷（一）概念

護理質(zhì)量缺陷(nursingqualitydefective)是指在護理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給患者造成的損害第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（二）護理質(zhì)量缺陷的原因1.護理人員的責(zé)任心及技術(shù)2.護理服務(wù)的基礎(chǔ)條件3.護理人員的質(zhì)量意識及質(zhì)量管理4.服務(wù)對象對護理的期望值5.患者維權(quán)意識增強第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（三）護理質(zhì)量缺陷的預(yù)防1.加強護理人員的工作責(zé)任心2.遵守護理技術(shù)操作規(guī)程3.改善護理基本設(shè)施和增強安全防患意識4.重視質(zhì)量意識及質(zhì)量管理5.尊重患者第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理

二、醫(yī)療糾紛(一)定義

醫(yī)療糾紛(medicaldispute)指醫(yī)院及醫(yī)院工作人員在向患者提供臨床醫(yī)療服務(wù)時,醫(yī)患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（二）醫(yī)療糾紛的原因1.診療、護理行為確有不當或技術(shù)過失，造成患者身體傷害或發(fā)生不良后果2.醫(yī)護人員言行，服務(wù)態(tài)度差3.醫(yī)護人員對疾病的預(yù)后解釋不到位引起患者的誤解第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（三）醫(yī)療糾紛的構(gòu)成要素1.醫(yī)療糾紛的主體2.醫(yī)療糾紛的客體3.醫(yī)療糾紛必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中4.醫(yī)患之間產(chǎn)生分歧第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（四）醫(yī)療糾紛的分類1.醫(yī)療活動中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起糾紛2.醫(yī)療活動中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起糾紛3.患者或親屬正當權(quán)益受到侵犯引起糾紛4.言語不當起糾紛5.對服務(wù)態(tài)度有意見起糾紛6.其他事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（五）醫(yī)療糾紛的處理1.堅持公正、公平的原則2.堅持實事求是的原則3.醫(yī)療糾紛處理有一定的時限性4.取得患者及家屬的信任第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理三、醫(yī)療事故(一)定義醫(yī)療事故(medicalmalpractice)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成的患者人身損害的事故第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要素1.醫(yī)療事故主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.醫(yī)療事故客體是患者的生命權(quán)與健康權(quán)受到侵犯3.醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中4.造成醫(yī)療事故主觀方面的因素是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在違法行為或有過失行為5.醫(yī)療事故客觀方面的表現(xiàn)是因醫(yī)療事故造成患者生物學(xué)上可以檢測到的客觀損害結(jié)果6.過失行為和損害結(jié)果存在因果關(guān)系第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理一級醫(yī)療事故二級醫(yī)療事故三級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的（三）醫(yī)療事故的等級第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（四）不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果4.無過錯輸血感染造成不良后果5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理自愿協(xié)商解決申請行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑（五）醫(yī)療事故處理途徑第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理（六）醫(yī)療事故的預(yù)防1.加強護理人員的綜合素質(zhì)教育2.加強護理質(zhì)量管理3.消除不安全隱患4.接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴5.維護患者的合法權(quán)利第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理第三節(jié)護理人員職業(yè)性損傷及防范一、概念

護理人員職業(yè)性損傷是指護理人員因職業(yè)危害導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理危險因素機械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷二、護理職業(yè)損傷性的危險因素第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理(一)機械性損傷的防范1.針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報針刺情況，便于及時采取相應(yīng)的措施三、護理職業(yè)損傷性的防范第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理2.銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器中絕對不能徒手處理破碎的玻璃(一)機械性損傷的防范第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理(三)化學(xué)性損傷的防范1.化學(xué)消毒劑使用的防范選擇性戴好防護用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學(xué)消毒劑保持良好的通風(fēng)環(huán)境盡量選擇對空氣污染小的消毒劑教育培訓(xùn)相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴格按科學(xué)方法使用化學(xué)消毒劑濃度第八章醫(yī)療護理風(fēng)險與安全管理(三)化學(xué)性損傷的防范2.細胞毒性藥物使用的防范配置細胞