中醫(yī)學(xué)對病毒性呼吸道感染的診治思路

FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?SARS-themysteryillnessPneumonia-howcommonitis!Pulmonary

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Wagingwaronlungcancer流感2流感:全球災(zāi)難性疾病“從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次"412B.C中世紀1781&183019181933195719681977“亞洲流感”（100-200萬人）“香港”流感（80-100萬人）"俄羅斯"流感首次分離人類流感病毒“西班牙流感”（2000~4000萬人）流感從亞洲開始橫掃俄羅斯

記載數(shù)次流感流行希波克拉底最早記載流感流行關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

病毒感染1個病毒只感染1個細胞；1個細胞死亡后，釋放出的10000個病毒，又可以感染10000個細胞，6-8h后有多少個細胞被感染？1億個細胞被感染；再過6-8h1萬億個細胞被感染。病毒上呼吸道下呼吸道進展迅速：多葉多段呼吸窘迫黃文林等.分子病毒學(xué).2006,10.第二版關(guān)注呼吸系統(tǒng)的病毒感染

70%的成人病毒感染會繼發(fā)細菌感染病毒破壞呼吸道粘膜保護層后，寄生于呼吸道的細菌就會乘虛而入，進入隆突以下，進入粘膜下，引起細菌感染。細菌病毒黃文林等.分子病毒學(xué).2006,10.第二版流行性感冒概述及分類流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的一種急性發(fā)熱性呼吸道傳染病[1]。是一種人、禽、畜共患的病毒性急性傳染病[2]。主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性，其發(fā)病率居法定傳染病首位主要臨床特點：急起高熱、全身酸痛、乏力和輕度呼吸道癥狀，早起與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷困難病程短，一般為自限性；但小兒、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者及機體免疫功能低下者，患流感時易并發(fā)肺炎或其他嚴重的并發(fā)癥，且又導(dǎo)致死亡的可能。[1]劉克州，陳智，人類病毒性疾病[M]人民衛(wèi)生出版社，第2版，522-537.[2]張卓然，倪語星，尚紅，病毒性疾病診斷與治療[M]科學(xué)出版社，224-230.流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸（NA）。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。常見流感種類：甲型H1N1、H3N2流感、H7N9流感、H5N1流感；乙型流感流感病毒治療對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）抗病毒藥物簡介抗甲型流感病毒表面M2受體：金剛烷胺、金剛乙胺；抗神經(jīng)氨酸苷酶：責(zé)納米韋、奧司他韋（達菲）；抗單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶：利巴韋林；抗病毒DNA多聚酶：阿昔洛韋、伐昔洛韋等；抗病毒藥物簡介抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶：齊多夫定、扎西他濱等；抗HIV蛋白酶：沙奎那韋、茚地那韋等；抗唾液酸酶：BCX1812、Pleconaril(Viropharma)；抗解旋酶-引物酶復(fù)合體的藥物：BAY57-1293、BILS197BS；10

變異性是流感多次大規(guī)模流行的主要因素。流感病毒變異最主要的是抗原性變異。11退熱消炎抗菌抗病毒調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)

微生態(tài)保護細胞膜副作用小安全性高中醫(yī)治療學(xué)強調(diào)整體調(diào)整觀，一般不急求于縮短病程，但務(wù)求減少病證，即夾雜癥、并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高治愈率整體調(diào)節(jié)多靶點治療緩解癥狀中醫(yī)治療病毒感染性疾病在中醫(yī)體系中屬溫病、疫病范疇。關(guān)于溫病、疫病的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》；東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》一直被公認是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病防治的開篇之作；明代吳又可在《溫疫論》中提出戾氣說，詳論溫疫??；清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營血和三焦辯證體系后，溫病學(xué)成為一門獨立的中醫(yī)傳染病學(xué)；建國以來，溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床，在對流感、天花、小兒麻痹癥、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病、SASE、禽流感等許多危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作用。中醫(yī)藥在病毒性疾病治療方面的優(yōu)勢和意義應(yīng)用中醫(yī)溫病學(xué)防治病毒性疾病有以下優(yōu)點：（1）辨證論治治療上優(yōu)勢：中醫(yī)治療溫病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點-辨證論治?？梢酝ㄟ^審證求因，進行早期干預(yù)，以減少發(fā)病，減輕病情，縮短病程，提高療效，改善預(yù)后。（2）整體觀念-祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢：呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，多有正虛邪實表現(xiàn)，倘若純用西藥抗病毒藥物進行抗病毒治療，在抑制病毒的同時可產(chǎn)生一定的毒副作用，削弱人體正氣。但是用中醫(yī)藥進行辨證施治，既可驅(qū)邪，又可以護衛(wèi)人體正氣，提高免疫力，即將對抗病邪與機體保護相結(jié)合，發(fā)揮整體抗病毒作用。（3）不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒：溫病在不同證候期，分別選用辛涼解表，清熱解毒瀉，清熱涼血，清心開竅，滋陰熄風(fēng)等方藥，具有中醫(yī)宏觀整體辨證論治，三因制宜的優(yōu)勢。2015-2016年流感病癥特點2015-2016年流感樣病例特點：流行病學(xué)：

流感樣病例：942例；流感確診病例：49%，流感病原類型以甲型H3N2(62.6%)為主。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，就診癥狀兼有惡寒、肌肉酸痛、頭痛等表寒和咽干、咽痛等里熱癥狀。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷太陽病傷寒，以外寒為主兼有里熱證，病位主在肺、衛(wèi)。2016-2017年流感樣病例特點：流行病學(xué)：流感樣病例：1225例；流感確診病例：60.4%：流感病原類型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀：以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥為主。就診癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，兼見肌肉酸痛，

流涕、咽痛等。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷有溫?。L(fēng)溫）、也有太陽病傷寒，有風(fēng)寒束表，又有風(fēng)熱襲肺和外寒里熱證，病位在肺、衛(wèi)。2016-2017年流感病癥特點2017-2018年流感病癥特點2017-2018年流感樣病例特點：流行病學(xué)：流感樣病例：2564例，目前已檢測908例，流感確診病例：陽性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部為BY：100%）臨床癥狀：首發(fā)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，乏力較為明顯，同時有惡寒。就診癥狀：發(fā)熱、咽痛、咳嗽為主，同時伴有流涕、乏力較為明顯。舌脈：舌淡紅、暗紅，苔黃膩、薄黃，脈浮數(shù)浮滑。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷以溫?。ǘ瑴兀橹鳎糠譃樘柌?，以風(fēng)熱襲肺證、熱毒壅肺證為主，病位在肺、衛(wèi)、氣。2018流感病因及核心病機臨床特征本季的流感具有中醫(yī)學(xué)“溫病、冬瘟”、“傷寒”的特征。其病因有“風(fēng)、寒、溫?zé)?、疫毒”之邪，核心病機是外邪束表，衛(wèi)氣同病，熱毒壅肺，耗傷氣陰，邪陷正脫。臨床上分為輕癥，危重癥和恢復(fù)期。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。（溫病、傷寒之初起）主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連

翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g輕癥辨證治療方案輕癥辨證治療方案加減：發(fā)熱輕，明顯頭身痛無汗者加防風(fēng)10g、羌活10g、獨活10g。

苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）熱毒襲肺。主癥：持續(xù)高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g

浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g常用中成藥：連花清瘟膠囊;

小兒肺熱咳喘口服液。輕癥治療方案21加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。輕癥辨證治療方案（1）毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)基本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知

母10g魚腥草15g葶藶子10g

黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青

蒿15g赤芍10g生甘草3g加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。重癥辨證治療方案（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減生曬參15g炮附子（先煎）10g黃

連6g金銀花20g生大黃6g青

蒿15g山萸肉15g枳

實10g重癥辨證治療方案氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。治法：益氣養(yǎng)陰基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g恢復(fù)期辨證治療方案金銀花【來源】忍冬科植物忍冬LonicerajaponicaThunb.的干燥花蕾或帶初開的花。【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺，心，胃經(jīng)。【功能主治】清熱解毒，疏散風(fēng)熱。用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒，熱毒血痢，風(fēng)熱感冒，溫病發(fā)熱。【藥理作用】1.抗菌-

-金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌2.抗病毒--腺病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和?？啦《?.解熱、抗炎、免疫作用【用法用量】6～15g。【常用方劑】1.金貝痰咳清顆粒--清肺止咳，化痰平喘。適用于痰熱阻肺所致的咳嗽，痰黃粘稠，喘息；慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。2.金銀花露--清熱解毒。用于暑熱內(nèi)犯肺胃所致的中暑、痱疹，癤腫，癥見發(fā)熱口渴、咽喉腫痛、痱疹鮮紅、頭部癤腫。3.銀翹片：黃芩【來源】始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。為唇形科植物黃芩ScutellariabaicalensisGeorgi的干燥根。【炮制加工】春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬后撞去粗皮，曬干。

【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。

【功效主治】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。用于濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，瀉痢，黃疸，肺熱咳嗽，高熱煩渴，血熱吐衄，癰腫瘡毒，胎動不安?！舅幚碜饔谩?.抗菌—痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球桿菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、尖孢鐮刀菌和白色念珠菌。2.抗病毒—流感病毒、艾滋病毒3.抗炎作用4.清除氧自由基及抗氧化作用5.對免疫功能的調(diào)節(jié)作用6.對細菌內(nèi)毒素的抑制作用【常用方劑】1.黃芩湯--清熱止痢,和中止痛，治療急性胃腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、胃脘痛、痹證、黃疸、白帶、崩漏等病2.葛根芩連湯--外解表邪,內(nèi)清里熱,以達表解里和。治療外感表證未解，熱邪入里，身熱下痢。3.黃連解毒湯--清熱燥濕、解毒等功效。可用于治一切高燒、煩躁及疔瘡等證。4.黃芩正氣膠囊--具有化濕健脾，寬胸消脹的功效，用于治療脾胃濕盛引起的不思飲食，胃寒腹痛，骯腹脹滿，惡心嘔吐，吞酸暖氣等癥。大青葉【來源】始載于《名醫(yī)別錄》。為十字科植物菘藍Isatisindigotica.Fort，入用其葉?！九谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，搶水洗，切碎，干燥。【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、胃經(jīng)?！竟πе髦巍壳鍩峤舛?，涼血消斑。用于溫病高熱，神昏，發(fā)斑發(fā)疹，痄腮，喉痹，丹毒，癰腫?！舅幚碜饔谩?.抗菌—金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、沙門氏菌、李斯特氏菌、炭疽桿菌、腸炎桿菌和大腸桿菌。2.抗病毒—甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒、登革病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒3.抗內(nèi)毒素活性4.免疫調(diào)節(jié)活性【用法用量】9～15g。【常用方劑】1.新復(fù)方大青葉片--功能主治：清瘟，消炎，解熱。用于傷風(fēng)感冒，發(fā)熱頭痛，鼻流清涕，骨節(jié)酸痛。2.清火片--功能主治：清熱瀉火，通便。用于咽喉腫痛，牙痛，頭目眩暈，口鼻生瘡，風(fēng)火目赤，大便不通。3.小兒退熱口服液--功能主治：清熱透表，解毒利咽。主治小兒上呼吸道感染，流行性感冒，流行性腮腺炎引起的發(fā)熱惡風(fēng)，或表里俱熱，頭痛目赤，咽喉腫痛，痄腮，喉痹，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈浮數(shù)或數(shù)等病癥。其他感染引起的發(fā)熱亦可配合使用此藥。4.金蓮清熱顆粒--功能主治：清熱解毒，利咽生津，止咳祛痰。用于流行性感冒、上呼吸道感染，發(fā)熱，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠。5.復(fù)方大青葉顆粒--功能主治：清熱解毒，祛風(fēng)解表。用于風(fēng)熱感冒及流感、腮腺炎。連翹【來源】始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。為木犀科植物連翹Forsythiasuspensa(Thunb.)Vahl的干燥果實?！九谥萍庸ぁ壳锛竟麑嵆跏焐袔ЬG色時采收，除去雜質(zhì)，蒸熟，曬干，習(xí)稱“青翹”；果實熟透時采收，曬干，除去雜質(zhì)，習(xí)稱“老翹”?！拘晕稓w經(jīng)】苦，微寒。歸肺、心、小腸經(jīng)?！竟πе髦巍壳鍩峤舛?，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。用于癰疽，瘰疬，乳癰，丹毒，風(fēng)熱感冒，溫病初起，溫?zé)崛藸I，高熱煩渴，神昏發(fā)斑，熱淋澀痛?！舅幚碜饔谩?.抗菌—廣譜抗菌作用，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等均具有良好的抑制作用。2.抗病毒—呼吸道合胞病毒、腺病毒7型（Ad7）、柯薩奇B3型、流感病毒甲3亞型以及淡出皰疹病毒3.抗內(nèi)毒素活性4.抗炎作用【常用方劑】1.連翹敗毒丸--清熱解毒，散風(fēng)消腫。用于臟腑積熱，風(fēng)熱濕毒引起的瘡瘍初起，紅腫疼痛，憎寒發(fā)熱，風(fēng)濕疙瘩，遍身刺癢，大便秘結(jié)。2.雙黃連口服液--疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽痛。板藍根【來源】始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。為十字花科植物菘藍IsatisindigoticaFort.的干燥根。秋季采挖，除去泥沙，曬干。【炮制加工】除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片，干燥?！拘晕稓w經(jīng)】苦，寒。歸心、胃經(jīng)。【功效主治】清熱解毒，涼血利咽。用于流感、熱病發(fā)斑、扁桃體炎、腮腺炎、流腦、腸炎、菌痢，大頭瘟、顏面丹毒和腮腺炎?！舅幚碜饔谩?.抗菌—金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌及鉤端螺旋體等。2.抗病毒—柯薩奇B3病毒、血熱病毒、甲型流感病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及乙型肝炎病毒。3.抗內(nèi)毒素活性4.免疫增強作用5.抗炎作用【用法用量】9～15g。【常用方劑】1.上呼吸道感染--本品配伍羌活、防風(fēng)、黃芩、甘草、夏枯草治療感冒；配伍羌活、柴胡、黃芩治療外感發(fā)熱；配伍金銀花、連翹、黃芩治療流行性感冒；配伍金銀花、大青葉、連翹、甘草治療小兒腮腺炎。2.以板藍根為原料的中成藥制劑有板藍根顆粒、板藍根注射液、板藍根片、板藍根干糖漿、抗病毒口服液、清開靈注射液等。這些制劑都是采用板藍根中的水溶性成分制成。功效均為清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。魚腥草【來源】為三白草科植物蕨菜HouttuyniacordataThunb.的新鮮全草或干燥地上部分。因其全草具有濃厚的魚腥氣味，故名魚腥草?！九谥萍庸ぁ旷r魚腥草除去雜質(zhì)；干魚腥草除去雜質(zhì)，迅速洗凈，切斷，干燥?！拘晕稓w經(jīng)】辛，微寒。歸肺經(jīng)?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消癰排膿，利尿通淋。用于肺癰吐膿，痰熱咳喘，熱痢，熱淋，癰腫瘡毒【藥理作用】1.抗菌—卡他球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌、

對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、白喉桿菌、分枝桿菌、孢子絲菌、傷寒桿菌、鉤端螺旋體。2.抗病毒—抗流感病毒作用的有效成分為其揮發(fā)油，作用機制是通過干擾病毒包膜而殺滅流感病毒。3.免疫增強作用4.解熱抗炎作用【用法用量】15-25g，不宜久煎；鮮品用量加倍，水煎或搗汁服。外用適量，搗服或煎湯熏洗患處?！境Ｓ梅絼?.魚腥草注射液--清熱，解毒，利濕。用于肺膿瘍，痰熱咳嗽，白帶，尿路感染，癰癤。2.復(fù)方魚腥草合劑--清熱解毒。用于外感風(fēng)熱引起的咽喉疼痛；急性咽炎、扁桃腺炎有風(fēng)熱證候者。麻黃【來源】為麻黃科植物草麻黃EphedrasinicaStapf、中麻黃EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.或木賊麻黃EphedraequisetinaBge.的干燥草質(zhì)莖?！九谥萍庸ぁ壳锛静筛罹G色的草質(zhì)莖，曬干?！拘晕稓w經(jīng)】辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)?！竟πе髦巍堪l(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫。蜜麻黃潤肺止咳。多用于表證已解，氣喘咳嗽。【藥理作用】1.抗病毒—流感病毒、乙肝病毒。2.鎮(zhèn)咳作用3.免疫增強作用【用法用量】2~10g小兒肺熱咳喘口服液--用于小兒支氣管肺炎。千柏鼻炎片--清熱解毒，活血祛風(fēng)，宣肺通竅。用于風(fēng)熱犯肺，內(nèi)郁化火，凝滯氣血所致的傷風(fēng)鼻塞，時輕時重，鼻癢氣熱，流涕黃稠，或持續(xù)鼻塞，嗅覺遲鈍，急、慢性鼻炎，鼻竇炎?！境Ｓ梅絼抗鹬Α緛碓础渴家娪凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》。為樟科樟屬常綠喬木植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去葉，曬干，或切片曬干?！九谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片，干燥。【性味歸經(jīng)】辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。【功效主治】發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚?！舅幚碜饔谩?.抗菌—霉菌、炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、枯草桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌。2.抗病毒—甲型流感病毒和孤兒病毒。3.解熱鎮(zhèn)痛4.抗炎、抗過敏作用【用法用量】3-10g?！境Ｓ梅絼?.桂龍咳喘寧顆粒--止咳化痰，降氣平喘。用于外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛；急、慢性支氣管炎見上述證候者。2.風(fēng)寒感冒--本品開腠發(fā)汗之力較麻黃溫和，對于外感風(fēng)寒，不論表實無汗、表虛有汗及陽虛受寒者，均可使用。治療外感風(fēng)寒，表實無汗，常與麻黃同用；治外感風(fēng)寒，表虛有汗，當與白芍同用；治素體陽虛，外感風(fēng)寒，可與黃芪、附子、細辛等配伍荊芥【來源】本品為唇形科植物荊芥SchizonepetatenuifoliaBriq.的干燥地上部分?！九谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，噴淋清水，洗凈，潤透，于50℃烘1小時，切段，干燥?！拘晕稓w經(jīng)】辛，微溫。歸肺、肝經(jīng)?！竟δ苤髦巍拷獗砩L(fēng)，透疹，消瘡。用于感冒，頭痛，麻疹，風(fēng)疹，瘡瘍初起?！舅幚碜饔谩?.抗病毒—甲型流感病毒。2.抗炎3.解熱鎮(zhèn)痛【用法用量】5-10g?！九R床應(yīng)用】荊芥為解表、散風(fēng)主藥，長于發(fā)汗、解熱，能鎮(zhèn)痰、祛風(fēng)、涼血。從古至今，荊芥在流行性感冒，頭疼寒熱，嘔吐，皮膚病、婦科病等疾病中廣泛應(yīng)用。紫蘇【來源】始載于《名醫(yī)別錄》。為唇形科植物紫蘇Perillafrutescens(L.)Britt.，全草及其葉、梗、果實均可入藥。又名蘇子、香蘇、紅蘇。【炮制加工】1．紫蘇梗除去雜質(zhì)，稍浸，潤透，切厚片，干燥2．紫蘇子除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。3．紫蘇葉除去雜質(zhì)及老梗；或噴淋清水，切碎，干燥。【性味歸經(jīng)】辛，溫。入肺經(jīng)、脾經(jīng)?！竟πе髦巍?. 紫蘇梗理氣寬中，止痛，安胎。用于胸膈痞悶，胃脘疼痛，噯氣嘔吐，胎動不安。2. 紫蘇子降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便。用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘。3. 紫蘇葉解表散寒，行氣和胃。用于風(fēng)寒感冒，咳嗽嘔惡，妊娠嘔吐，魚蟹中毒。【藥理作用】1.抗病毒—HIV-1、HIV-2、皰疹病毒、日本腦炎病毒、流感病毒。2.抗菌作品—金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、紅色毛癬菌、石膏樣小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌、枯草芽孢桿菌、酵母菌、大腸桿菌。3.抗炎作用和抗過敏作用【用法用量】煎服，5-9克，不宜久煎?！境Ｓ梅絼?．小兒清肺化痰泡騰片--功能主治：清熱化痰，止咳平喘。用于小兒肺熱感冒引起的呼吸氣促，咳嗽痰喘，喉中作響。2．藿香正氣口服液--功能主治：解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者。3．復(fù)方紫蘇油軟膠囊--功能主治：去脂化濁，解毒散結(jié)。用于粉刺濕濁毒瘀證，癥見丘疹，色微紅，白色粉刺或有癢痛，皮膚油膩。紫花地丁

【來源】始載于《本草綱目》。為堇菜科植物紫花地丁ViolaeyedoensisMakino，全草入藥?！九谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，洗凈，切碎，干燥。【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸心、肝經(jīng)。【功效主治】清熱解毒，涼血消腫。用于疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，毒蛇咬傷?！舅幚碜饔谩?.抗病毒—新城疫病毒、乙肝病毒、艾滋病毒等。2.抗菌—大腸埃希氏桿菌和金黃色葡萄球菌等。3.抗炎作用4.調(diào)節(jié)免疫5.抗內(nèi)毒素【用法用量】15-30g。【常用方劑】1.二丁沖劑--功能主治：清熱解毒，利濕退黃。用于熱癤癰毒，濕熱黃疸，外感風(fēng)熱，咽喉腫痛，風(fēng)熱火眼等癥。2.芩花膠囊--功能主治：清熱宣肺,化痰止咳等功效,用于風(fēng)熱犯肺之咳嗽。3.男康片--功能主治：補腎益精，活血化瘀，利濕解毒。用于治療腎精虧損，瘀血阻滯，濕熱蘊結(jié)引起的慢性前列腺炎。4.消炎片--功能主治：抗菌消炎之功。用于上呼吸道感染，對發(fā)熱、肺炎、支氣管炎等有顯著療效5.骨炎靈片--功能主治：補益氣血，清熱解毒，消腫止痛。用于骨髓炎、開放骨折感染及虛人癰瘍等。薄荷【來源】始載于《新修本草》。為唇形科植物薄荷MenthahaplocalyxBriq.的干燥地上部分。夏、秋二季莖葉茂盛或花開至三輪時，選晴天，分次采割，曬干或陰干。【炮制加工】除去老莖和雜質(zhì)，略噴清水，稍潤，切短段，及時低溫干燥?！拘晕稓w經(jīng)】辛，涼。歸肺、肝經(jīng)?！竟πе髦巍渴枭L(fēng)熱，清利頭目，利咽，透疹，疏肝行氣?！舅幚碜饔谩?.抗菌—盤菌，匍莖根霉菌、毛霉菌。2.抗病毒—單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒。3.抗炎鎮(zhèn)痛4.祛痰作用【用法用量】3～6g，后下?！境Ｓ梅絼?.膽舒膠囊為天然植物薄荷中提取的薄荷油單一成分中藥制劑。臨床研究證實：其治療膽囊炎、膽石癥和膽道感染及體征的總有效率達76.9％。2.復(fù)方薄荷油滴劑對改善外科病區(qū)留置胃管行胃腸減壓的患者因留置胃管引起的咽部干燥性疼痛效果明顯。3.清涼油由薄荷油、薄荷腦、樟腦、桉葉油等精制而成，具有消炎退腫、止痛止癢等功效。4.復(fù)方薄荷滴鼻液除了具有除臭、消炎、止痛、潤滑鼻腔作用外，對治療萎縮性和干燥性鼻炎及鼻出血等也有療效。甘草【來源】本品為豆科植物甘草GlycyrrhizauralensisFisch.、脹果甘草GlycyrrhizainflataBat.或光果甘草GlycyrrhizaglabraL.的干燥根。春、秋二季采挖，除去須根，曬干?！九谥萍庸ぁ砍ルs質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片，干燥?！拘晕稓w經(jīng)】甘，平歸心、肺、脾、胃經(jīng)。【功效主治】補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。【藥理作用】1.抗病毒—艾滋病病毒、SARS病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和人乳頭瘤病毒以及流感病毒。2.抗炎作用【用法用量】內(nèi)服：煎湯，3～9克(大劑量30～60克）。外用：適量，煎水洗漬；或研末敷?！境Ｓ梅絼?.風(fēng)寒咳嗽：配麻黃、桂枝、杏仁，即麻黃湯；2.肺熱咳喘：配石膏、麻黃、杏仁等；3.寒痰停飲喘嗽：配干姜、細辛等，如小青龍湯；4.濕痰咳嗽：配半夏、茯苓等，如二陳湯。5.熱毒瘡瘍：生品與金銀花、天花粉、白芷等同用，如仙方活命飲；6.咽喉腫痛：與桔梗同用，即桔梗湯；7.藥物及食物中毒：常與綠豆或大豆同用，如甘豆湯8脾胃氣虛：食少乏力，常與人參、茯苓、白術(shù)等同用，如四君子湯。

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查