醫(yī)院培訓(xùn)課件：《鼻飼的護(hù)理》

鼻飼的護(hù)理

鼻飼法的概念：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)輸注食物、水分和藥物，以維持

病人的營養(yǎng)治療的技術(shù)。目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

適應(yīng)癥：①適用于不能由口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、食管氣管瘺、某些手術(shù)后或腫瘤病人；②不能張口的病人，如昏迷、破傷風(fēng)、早產(chǎn)兒及病情危重的病人；③拒絕進(jìn)食的病人。禁忌癥：上消化道出血，食管、胃底靜脈曲張，鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人。

鼻飼的方法：重力滴注一次供給針筒灌注間歇喂養(yǎng)營養(yǎng)泵泵入連續(xù)喂養(yǎng)

置管的長度：小兒：14-16cm成人：45-55cm

鼻飼常用的飲食及溫度：常用飲食：混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。溫度：38-40℃，不宜過冷或過熱。

操作方法：鼻飼前：抬高床頭30-60度，避免進(jìn)食過程中或后的嗆咳、返流、嘔吐，避免肺炎的發(fā)生。鼻飼中：回抽胃液，觀察有無消化道出血或胃潴留。如無異常，慢慢注入流質(zhì)飲食，每次不超過200ml，間隔不少于2h，服藥病人因?qū)⑺幯兴椋芙夂笞⑷搿?/p>

鼻飼后：溫水20ml沖胃管，將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包裹，皮筋系緊妥善固定。保持半臥位30-60分鐘再改為平臥位。

護(hù)理要點(diǎn)：⒈首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。⒉兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。⒊每次注入膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防胃管堵塞。⒋膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。

護(hù)理要點(diǎn)：⒌每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。⒍鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管，防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.7.灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。

常見并發(fā)癥及處理1、腹瀉2、誤吸3、惡心、嘔吐4、高血糖與低血糖腹瀉的預(yù)防及處理

1、每次鼻飼量不超過200ml，減慢鼻飼速度，適當(dāng)給予助消化或止瀉藥。2、鼻飼液濃度由低到高，采用逐步適應(yīng)的方法。3、鼻飼液應(yīng)新鮮，防污染。4、認(rèn)真評估患者的飲食習(xí)慣，對不耐受的飲食應(yīng)避免。5、腹瀉患者保持肛周皮膚清潔。誤吸的預(yù)防及處理1、鼻飼時(shí)抬高床頭，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防進(jìn)一步返流。2、注意鼻飼量及灌注速度。3、昏迷及危重病人鼻飼后不應(yīng)行機(jī)械性刺激性操作，如：吸痰、霧化、翻身、拍背，或取頭低足高位。4、可在鼻飼前半小時(shí)給予助胃腸動(dòng)力藥物。惡心、嘔吐的預(yù)防及處理1、減慢滴注的速度，液量以遞增的方法輸入。2、保持溶液溫度在40℃左右，減少胃腸道刺激。3、注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐，及時(shí)給予脫水劑，緩解癥狀。高血糖與低血糖

的預(yù)防及處理1、高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。2、低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或者同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。低蛋白水腫的處理1、患者出現(xiàn)四肢水腫時(shí)，給予抬高腫脹肢體，抬高肢體30~45度。雙手墊上水球，心功能差或心力衰竭患者抬高下肢會(huì)增加靜脈回流加重心臟負(fù)擔(dān)。抬高下肢時(shí)不超過15度，在腫脹的手指、足趾的指縫間給予棉球襯墊減少摩擦，減少靜脈穿刺次數(shù)；

低蛋白水腫的處理2、做好皮膚護(hù)理防壓瘡

當(dāng)血清白蛋白＜35g/l時(shí)，患者發(fā)生壓瘡的可能性是正常人的5倍，更換受壓部位2h/次，隨時(shí)更換血氧飽和度指套的位置，避免手指壓瘡的發(fā)生，床單位保持清潔干燥，防止受潮濕等物品的刺激。注意事項(xiàng)⒈注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：①患者對鼻飼要有一段適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前可以手背側(cè)皮膚測試飲料溫度，以不感覺燙為宜。③食物、餐具和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。④注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過多的糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。注意事項(xiàng)⒉更換胃管：在末次灌注后拔出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。