醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常用護(hù)理管理工具應(yīng)用》

常用護(hù)理管理工具應(yīng)用

醫(yī)院管理趨勢醫(yī)院發(fā)展由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向科學(xué)的精細(xì)化管理全面品質(zhì)管理

高層經(jīng)營者：方針管理中層干部：日常管理基層員工：品管圈活動(dòng)CDA活動(dòng)步驟選取主題現(xiàn)狀分析對(duì)策研討及計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化撰寫報(bào)告書成果發(fā)表正確認(rèn)識(shí)管理工具一、PDCA循環(huán)管理理念主要內(nèi)容

三、QC七大手法二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）一、PDCA管理理念1、PDCA循環(huán)——四個(gè)階段PDCA循環(huán)，又稱戴明環(huán)，是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出。這個(gè)循環(huán)主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、查核(Check)和處置(Action)，及八個(gè)步驟，八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體化。P階段：①分析現(xiàn)狀、找出問題②分析問題產(chǎn)生的原因③找出主要要因④擬定措施，制定計(jì)劃D階段：⑤執(zhí)行措施，執(zhí)行計(jì)劃C階段：⑥檢查工作，調(diào)查效果A階段：⑦標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績⑧遺留問題轉(zhuǎn)入下期2、PDCA循環(huán)——八個(gè)步驟一、PDCA管理理念計(jì)劃(Plan)：是指建立改善的目標(biāo)及行動(dòng)方案

1）是分析過去的事實(shí)，提出未來的假設(shè)，據(jù)以設(shè)計(jì)行動(dòng)的方案，使能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)2）計(jì)劃階段：找出存在問題的原因；分析產(chǎn)生問題的原因；找出其中主要原因；擬訂措施計(jì)劃（預(yù)計(jì)效果）四個(gè)步驟。處置(Action)指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來的問題再次發(fā)生

廣泛檢討，匯集各方意見，擬訂下一階段的工作計(jì)劃或行動(dòng)方案。查核(Check)指確認(rèn)是否依計(jì)劃的進(jìn)度在實(shí)行，以及是否達(dá)成預(yù)定的計(jì)劃

追蹤計(jì)劃是否落實(shí)，執(zhí)行是否徹底，預(yù)期效果是否體現(xiàn)；如執(zhí)行過程效果不良，馬上考慮修改計(jì)劃，作第二次改善，再確認(rèn)效果。

實(shí)施（do）：又稱執(zhí)行，是指依照計(jì)劃推行一種情況是做對(duì)的事(DoRightThing)另一種情況把事做對(duì)(DoThingRight)

做事的優(yōu)先次序，首先要找對(duì)問題，做對(duì)計(jì)劃，然后再把計(jì)劃的事做好做對(duì)，執(zhí)行出真知。PDACPDCA內(nèi)容3、PDCA循環(huán)——內(nèi)容一、PDCA管理理念PDCA管理循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn)PDCA循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推。周而復(fù)始4、PDCA管理循環(huán)——特點(diǎn)PDCA管理循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn)類似行星輪系，一個(gè)醫(yī)院或組織的整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。周而復(fù)始大環(huán)套小環(huán)4、PDCA管理循環(huán)——特點(diǎn)PDCA管理循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn)PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。周而復(fù)始大環(huán)套小環(huán)階梯式上升4、PDCA管理循環(huán)——特點(diǎn)PDCA管理循環(huán)的四個(gè)特點(diǎn)PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效工具，典型的模式被稱為"四個(gè)階段"、"八個(gè)步驟"和"七種工具"。周而復(fù)始大環(huán)套小環(huán)階梯式上升統(tǒng)計(jì)的工具4、PDCA管理循環(huán)——特點(diǎn)

PDCA是工作的一個(gè)思路，每件事都遵循PDCA管理循環(huán)，是在工作、生活中逐步養(yǎng)成的一種思維習(xí)慣。PDCA舉例--培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的有效步驟團(tuán)隊(duì)希望通過培訓(xùn)的方式來改變?nèi)藗兊男袨?、知識(shí)、技能、態(tài)度。培育成員要遵循ＰＤＣＡ循環(huán)。員工自我成長5個(gè)層次環(huán)一、PDCA循環(huán)管理理念主要內(nèi)容

三、QC七大手法二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的意義「標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程」（SOP）是企業(yè)界常用的一種作業(yè)方法，其目的在使每一項(xiàng)作業(yè)流程均能清楚呈現(xiàn)，任何人只要看到流程圖，便能一目了然，有助于相關(guān)作業(yè)人員對(duì)整體工作流程的掌握。

SOP，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，是指對(duì)于經(jīng)常性或重復(fù)性工作，例如各種檢驗(yàn)、操作、作業(yè)等，為使流程一致化，將其執(zhí)行過程予以詳細(xì)描寫的一種書面文件；SOP是將人員無形經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為有形的文字，因此也可視為經(jīng)驗(yàn)的累積。其目的在于減少人為錯(cuò)誤；降低不良率；建立高質(zhì)量保證的管理制度。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的特性SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序。所謂標(biāo)準(zhǔn)，在這里有最優(yōu)化的概念，即不是隨便寫出來的操作程序都可以稱做SOP，而一定是經(jīng)過不斷實(shí)踐總結(jié)出來的在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。說得更通俗一些，所謂的標(biāo)準(zhǔn)，就是盡可能地將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，細(xì)化、量化和優(yōu)化的度就是在正常條件下大家都能理解又不會(huì)產(chǎn)生歧義。（SOP不是單個(gè)的，是一個(gè)體系；規(guī)范的SOP要有編號(hào)）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程的意義■將企業(yè)積累下來的技術(shù)﹑經(jīng)驗(yàn),記錄在標(biāo)準(zhǔn)文件中,以免因技術(shù)人員的流動(dòng)而使技術(shù)流失;■使操作人員經(jīng)過短期培訓(xùn),快速掌握較為先進(jìn)合理的操作技術(shù);■根據(jù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn),易于追查不良品產(chǎn)生之原因;■樹立良好的醫(yī)院形象，取得客戶信賴與滿意。■是貫徹ISO精神核心(說，寫，做一致)之具體體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)管理規(guī)范化、生產(chǎn)流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡單化?！鍪瞧髽I(yè)最基本﹑最有效的管理工具和技術(shù)數(shù)據(jù)二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）

如何做好SOP根據(jù)管理模式和管理方法的不同，會(huì)有一定的區(qū)別，大體上可以按以下幾個(gè)步驟來進(jìn)行：■先做流程和程序。按照醫(yī)院對(duì)SOP的分類，各相關(guān)職能部門應(yīng)首先將相應(yīng)的主流程圖做出來，然后根據(jù)主流程圖做出相應(yīng)的子流程圖，并依據(jù)每一子流程做出相應(yīng)的程序。在每一程序中，確定有哪些控制點(diǎn)，哪些控制點(diǎn)應(yīng)當(dāng)需要做SOP，哪些控制點(diǎn)不需要做SOP，哪些控制點(diǎn)是可以合起來做一個(gè)SOP的，包括每一個(gè)分類，都應(yīng)當(dāng)考慮清楚，并制定出來。二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）如何做好SOP（續(xù)）■確定每一個(gè)需要做SOP的工作的執(zhí)行步驟。對(duì)于在程序中確定需要做SOP的控制點(diǎn)，應(yīng)先將相應(yīng)的執(zhí)行步驟列出來。執(zhí)行步驟的劃分應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如按時(shí)間的先后順序來劃分。如果對(duì)執(zhí)行步驟沒有把握，要及時(shí)和更專業(yè)的人員去交流和溝通，先把這些障礙掃除掉?！鎏子冕t(yī)院模板，制定SOP。在這些問題都搞清楚的前提下，可以著手編寫SOP了。按照醫(yī)院的模板在編寫SOP時(shí)，不要改動(dòng)模板上的設(shè)置；對(duì)于一些SOP，可能除了一些文字描述外，還可以增加一些圖片或其他圖例，目的就是能將步驟中某些細(xì)節(jié)進(jìn)行形象化和量化。二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）

制作SOP的原則

（一）確定合適的SOP項(xiàng)目，先建立一套標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，如SOP內(nèi)容項(xiàng)目、格式、編碼等。（1.重復(fù)頻率高

?2.可以使其系統(tǒng)化?3.需要使用量多

?4.相同的方法或步驟由很多人一再重復(fù)執(zhí)行

?5.有關(guān)品質(zhì)保證

）

（二）架構(gòu)應(yīng)由宏觀到詳細(xì)，由上而下。

（三）文字陳述清楚易讀。

（四）流程步驟切割清楚，定義明白。

SOP經(jīng)常會(huì)牽涉到跨部門的業(yè)務(wù)流程。詳細(xì)步驟應(yīng)參考實(shí)務(wù)，由下而上。

（五）容易管理。

（六）防錯(cuò)設(shè)計(jì)。二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程分三類：1.疾病處理流程或者搶救流程；2.系統(tǒng)之間兩個(gè)或兩個(gè)以上的交接過程（如外來手術(shù)器械；3.單元操作項(xiàng)目內(nèi)的操作流程（如：口腔清潔SOP）。沒有標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，就沒有醫(yī)院質(zhì)量可言（醫(yī)院應(yīng)成立標(biāo)準(zhǔn)化流程辦公室）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）符號(hào)名稱意義準(zhǔn)備作業(yè)(Start)流程圖開始處理(Process)處理程序決策(Decision)不同方案選擇終止(END)流程圖終止路徑(Path)指示路徑方向文件(Document)輸入或輸出文件已定義處理(PredefinedProcess)使用某一已定義之處理程序頁內(nèi)連接(onconnector)在該頁內(nèi)流程圖向另一流程圖之出口或入口。跨頁連接(offconnector)在跨頁流程圖之出口，或另外一頁流程圖之入口。批注(Comment)表示附注說明之用流程圖選取圖示◎計(jì)算機(jī)的Word軟件中，工具列─插入─圖片─快取圖案─流程圖◎流程圖繪圖軟件。二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）運(yùn)用時(shí)機(jī)：1.本結(jié)構(gòu)適用于須經(jīng)選擇或決策過程，再依據(jù)選擇或決策結(jié)果，擇一進(jìn)行不同處理程序。2.選擇或決策結(jié)果，可以用「是、否」、「通過、不通過」或其它相對(duì)文字，來敘明不同路徑處理程序。3.經(jīng)選擇或決策結(jié)果之二元處理程序，可以僅有一個(gè)，例如：僅有「是」或「否」的處理程序。二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）運(yùn)用時(shí)機(jī)：1.本結(jié)構(gòu)適用于處理程序依據(jù)條件需重覆執(zhí)行的情況，而當(dāng)停止繼續(xù)執(zhí)行的條件成立后，即離開重覆執(zhí)行循環(huán)至下一個(gè)流程。2.本重覆結(jié)構(gòu)是先執(zhí)行處理程序，再判斷條件是否要繼續(xù)執(zhí)行。SOP制作步驟組成團(tuán)隊(duì)制作編碼搜集基本資料繪制流程圖填寫4W1H表單書寫SOP二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）SOP的基本要素作業(yè)名稱編號(hào)、法規(guī)依據(jù)生效日期、版次作業(yè)單位承辦人、編制人審核機(jī)制作業(yè)內(nèi)容概述作業(yè)注意事項(xiàng)使用表單文件-編號(hào)、提供單位、取得方式、使用者類別、流程圖序號(hào)。查核點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象流程圖-會(huì)辦單位、使用表單、作業(yè)期限。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程編碼說明二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）行政（XZ）

作業(yè)一級(jí)單位

作業(yè)二級(jí)單位院辦公室YB

人事科RS

醫(yī)務(wù)科YW

護(hù)理部HLG1骨傷一科G2骨傷二科質(zhì)控科ZK

宣傳科XC

科教科KJ

院感科YG

防?？艶B

總務(wù)科ZW

計(jì)生辦公室JS

工會(huì)GH標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程編碼說明舉例：危重病人轉(zhuǎn)診ICU流程資料收集二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）病房醫(yī)生評(píng)估患者病情電話聯(lián)系或會(huì)診單請(qǐng)ICU醫(yī)生會(huì)診ICU醫(yī)生評(píng)估患者通知ICU護(hù)士準(zhǔn)備床位、設(shè)備病房護(hù)士整理患者病歷資料，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診途中急救用品病房醫(yī)生、護(hù)士寫轉(zhuǎn)科相關(guān)記錄電話通知電梯病房醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送患者至ICU與ICU醫(yī)生、護(hù)士床頭交接交接內(nèi)容：身份核對(duì)、生命體征、皮膚、管道等雙方簽字繪制流程圖二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）

填寫4W1H表單二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）序號(hào)步驟人（who）

時(shí)間(when)地(where)

事(what)

怎樣做(how)123456789書寫SOP二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）一、目的：二、范圍：三、工作目標(biāo)：四、確認(rèn)步驟：五、流程圖六、附件及附圖：七、注意事項(xiàng)：舉例：二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）其他格式：作業(yè)名稱護(hù)理人員外周靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程作業(yè)編號(hào)JLXH—SOP—HL--001法規(guī)依據(jù)《靜脈治療操作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》生效日期2016.5.16版次2作業(yè)單位承辦人編制人主管審查主管院長核準(zhǔn)院長核定作業(yè)內(nèi)容概述一、目的：二、范圍：三、工作目標(biāo)：四、確認(rèn)步驟：五、流程圖作業(yè)注意事項(xiàng)

使用表單文件表單編號(hào)提供單位取得方式使用者類別流程圖序號(hào)JLXH-SOP-HL-005護(hù)理部單位文件護(hù)士7JLXH-SOP-HL-006護(hù)理部單位文件護(hù)士16二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）一、PDCA循環(huán)管理理念主要內(nèi)容三、QC七大手法二、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）三、QC七大手法（舊）1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直方圖手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞（一）層別法簡介層別法——定義層別法就是將性質(zhì)相同、在同一條件下收集的數(shù)據(jù)歸納在一起，以便進(jìn)行比較分析。層別法的應(yīng)用，主要是基于一種系統(tǒng)觀念，即要想處理相當(dāng)復(fù)雜的資料，就必須懂得如何把這些材料分門別類地歸納和統(tǒng)計(jì)。（是一種邏輯分析概念，唯一沒有特定圖形的方法）1.用于設(shè)計(jì)查檢表前；2.用于問題分析時(shí)，層別法后根據(jù)數(shù)據(jù)找到問題的切入點(diǎn)。（如：門診預(yù)約率從時(shí)間不能層別時(shí)，可采取不同醫(yī)生進(jìn)行層別找到問題的切入點(diǎn)）層別法的應(yīng)用，主要是一種系統(tǒng)概念，即在于要想把相當(dāng)復(fù)雜的資料進(jìn)行處理，就得懂得如何把這些資料加以有系統(tǒng)有目的的加以分門別類的歸納及統(tǒng)計(jì)。層別法舉例層別的對(duì)象層別的項(xiàng)目有關(guān)人的層別人員別、年齡別、男女別、教育別…機(jī)械設(shè)備的層別機(jī)型別、新舊別…作業(yè)方法、條件的層別溫度、濕度…時(shí)間的層別上下午、日夜別、周別…原材料零件別供應(yīng)商別、制造批別、材質(zhì)別…環(huán)境氣候的層別天氣別、干濕季別、氣壓別…地區(qū)的層別場所別、國內(nèi)外別、區(qū)域別…層別法——用途層別法應(yīng)用的注意事項(xiàng)在搜集數(shù)據(jù)前就應(yīng)使用層別法。針對(duì)所懷疑對(duì)象設(shè)計(jì)檢查表，直到找到真正原因?yàn)橹?。所獲得的信息應(yīng)予以利用實(shí)施。層別界線要明確QC手法運(yùn)用應(yīng)該特別注意層別法的使用層別法操作步驟明確層別的目的：應(yīng)先了解為了什么而層別，須明確其目的，因此首先必須決定層別的對(duì)象及特性值為何，即決定問題是不良件數(shù)（缺失率）、作業(yè)時(shí)間、長度、年齡、年資、疾病種類、并發(fā)癥種類、某類成本（固定成本/變動(dòng)成本）、等。決定層別項(xiàng)目：即以何種層別項(xiàng)目，將數(shù)據(jù)予以分類。收集數(shù)據(jù)：此時(shí)需依每一層別項(xiàng)目來分類，為使先決定特性值的數(shù)據(jù)能早日取得，若能使用到查檢表則更為方便。解析數(shù)據(jù)，追究原因：利用所收集的數(shù)據(jù)來解析各層別之差異。解析時(shí)可適度的使用圖表、柏拉圖、散布圖、直方圖、管制圖等QC手法，并對(duì)所有特性值進(jìn)行層別項(xiàng)目間的比較?？梢哉莆盏絻?yōu)缺點(diǎn)，對(duì)癥找出原因。根據(jù)層別法設(shè)計(jì)查檢表在品管改善中——數(shù)據(jù)收集使用步驟1確定層別目的2決定層別項(xiàng)目、使用表單(查檢表)3層別觀察事實(shí)并記錄、分類與繪制應(yīng)有的圖表4尋求差異點(diǎn)、特異點(diǎn)，往差異較大的方向采取行動(dòng)，找尋真因所在。5導(dǎo)出結(jié)論注意事項(xiàng)在收集數(shù)據(jù)之前應(yīng)該考慮數(shù)據(jù)的條件背景以后，先把它層別化,再開始收集數(shù)據(jù)。(在做查檢時(shí),考慮適當(dāng)分類)（二）查檢表簡介查檢表—定義將數(shù)據(jù)或工作的結(jié)果以簡單符號(hào)填記，給予統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或檢查核對(duì)工作是否有異常查檢表是利用表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和初步分析原因的一種工具。其格式可多種多樣。查檢表雖然簡單，但實(shí)用有效，是QC的基本功。查檢表—用途查檢用查檢表

主要功用是為要確認(rèn)作業(yè)實(shí)施、機(jī)械整備的實(shí)施情形,或?yàn)轭A(yù)防發(fā)生不良事故、確保安全時(shí)使用。如:醫(yī)療機(jī)械定期保養(yǎng)點(diǎn)檢表、搶救裝備點(diǎn)檢表、不安全處所點(diǎn)檢表。

記錄用(或改善用)查檢表

主要功用在于根據(jù)收集之?dāng)?shù)據(jù)以調(diào)查不良項(xiàng)目、不良原因、缺點(diǎn)位置等情形。其中有:(a)原因別、設(shè)備別、人員別、缺點(diǎn)別、不良項(xiàng)目別(b)位置別查檢表—分類檢查用查檢表做法記錄用查檢表作法1列舉檢查的項(xiàng)目，并空出記入記號(hào)之空欄1確立搜集數(shù)據(jù)資料，點(diǎn)檢之目的、項(xiàng)目2檢查項(xiàng)目包括「非做不可的工作」、「非檢查不可的事實(shí)」2根據(jù)層別項(xiàng)目設(shè)計(jì)使用之表格或圖形，以決定查檢表形式3決定記錄符號(hào)3查檢項(xiàng)目必須是缺失毫無遺漏且可檢查出來的。4記入記號(hào)并予以整理5填記必要事項(xiàng)檢查用查檢表之案例

日期項(xiàng)目10/110/210/3總額病人資料不全

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llll12沒有床位

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llll11檢驗(yàn)室的延誤

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7合計(jì)7121130查檢事件名稱：入院推遲原因資料搜集方式：全檢資料搜集日期：05/10/1~05/10/3

資料記錄者：王小明記錄用查檢表之案例查檢表制作步驟明確目的-將來要能提出改善對(duì)策數(shù)據(jù),因之必需把握現(xiàn)狀解析,與使用目的相配合解決查檢項(xiàng)目-從流程圖易出錯(cuò)現(xiàn)象或特性要因圖圈選的4~6項(xiàng)決定（與目的要有關(guān)聯(lián)，＜9項(xiàng)）決定抽檢方式-全檢、抽檢（大數(shù)法則：抽檢項(xiàng)目數(shù)≥30，樣本越大，越接近母體真實(shí)性）決定查檢方式-查檢基準(zhǔn)、查檢數(shù)量、查檢時(shí)間與期間、查檢對(duì)象之決定、并決定收集者、記錄符號(hào)設(shè)計(jì)表格如：靜脈穿刺失敗查檢表（層別護(hù)士工齡、患者BMI、穿刺地點(diǎn)、有無家屬陪同等。由上到下是以小分層到大分層，最多的列在下面，第二多的放在最上面，最少的放在中間）實(shí)施查檢標(biāo)題(WHAT)目的是什么?（表頭）理由(WHY)項(xiàng)目,為什么?人員(WHO)由誰做?時(shí)間(WHEN)什么時(shí)間查核?期間多久?地點(diǎn)(WHERE)在什么地方查檢?方法(HOW)何種方法?多少(HOWMUCH)樣本量多大?查檢表內(nèi)容以5W2H表示應(yīng)用數(shù)據(jù)收集完成應(yīng)馬上使用,首先觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實(shí)?數(shù)據(jù)是否集中在某些項(xiàng)目或各項(xiàng)目之間有否差異?是否因時(shí)間的變化而產(chǎn)生變化?另外也要特別注意周期性變化的特殊情況。統(tǒng)計(jì)完成即可利用柏拉圖加工整理,以便掌握問題的重心。提供簡而易懂的標(biāo)準(zhǔn)化表格，協(xié)助資料收集能同時(shí)檢查很多項(xiàng)目能清楚描繪每個(gè)狀況的事實(shí)，而非每個(gè)組員的個(gè)人意見促使對(duì)每個(gè)狀況或事件的解說意見統(tǒng)一，因每個(gè)人必須查看和記錄相同的東西能迅速掌握問題所在處，因記錄完畢后能對(duì)全體型態(tài)一目了然查檢表的功用決定收集與查檢力求簡單，容易執(zhí)行。查檢表格式要考慮查檢頻率及查檢項(xiàng)目。查檢表之縱橫坐標(biāo)須考慮合計(jì)字段或平均字段。與其他手法合并使用效果更好。查檢基準(zhǔn)需一致。查檢項(xiàng)目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他項(xiàng)代替)查檢項(xiàng)目要隨時(shí)檢討，必要的加入必須項(xiàng)目、刪除不必要項(xiàng)目；設(shè)計(jì)時(shí)以層別方式加以分類，有利于追查問題的真因。如：首臺(tái)開臺(tái)時(shí)間延遲查檢表層別：科室、手術(shù)級(jí)別、體位、原因別：人（病人、醫(yī)護(hù)人員）、設(shè)備、器械、術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境等。查檢表的注意事項(xiàng)住院藥房調(diào)劑差錯(cuò)率查檢表（三）柏拉圖簡介61柏拉圖(Paretochart)定義將一定期間所搜集之不良數(shù)、缺點(diǎn)數(shù)、故障數(shù)等數(shù)據(jù)，依項(xiàng)目別、原因別、位置別加以分類，按其出現(xiàn)數(shù)據(jù)之大小順序列出，同時(shí)表示累積和之圖形。名稱又稱帕累托圖、柏拉多圖、排列圖、重點(diǎn)分析圖、ABC分析圖。在此次報(bào)告內(nèi)容，皆以“柏拉圖”稱之。ABCDEF單位

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9******0102030405060708090100項(xiàng)目%62用途在眾多原因中，透過相關(guān)數(shù)據(jù)，并依據(jù)80/20法則找出最重要的原因，亦即「關(guān)鍵的少數(shù)」在問題解決過程中，最優(yōu)先處理的重要因素，即可有效改善問題?？捎米鰡栴}改善前、后的比較分析，確認(rèn)改善對(duì)策的效果。柏拉圖不只依件數(shù)排列，有時(shí)為考慮探索的機(jī)會(huì)也會(huì)依成本制作柏拉圖。6380/20法則(Paretoprinciple)VilfredoPareto(1906)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家原意：20%的人口擁有80%的財(cái)產(chǎn)?一個(gè)80%的影響由20%的原因所造成特性常應(yīng)用于質(zhì)量控制上，為全面質(zhì)量管理的重要工具，也是柏拉圖的基礎(chǔ)。柏拉圖的制作步驟決定搜集數(shù)據(jù)項(xiàng)目在4-6項(xiàng)范圍內(nèi)縱軸表示質(zhì)量、金額、時(shí)間、安全、其他橫軸表示機(jī)器別、方法別、作業(yè)員別、材料別、時(shí)間別、現(xiàn)象縱軸與橫軸比例為3:2將項(xiàng)目按照比率大小從左自右排列以總計(jì)數(shù)為縱軸的長度在各項(xiàng)目柱型的右上角點(diǎn)上累計(jì)值并用線連結(jié)。某藥房調(diào)劑差錯(cuò)查檢匯總表缺失項(xiàng)目平均次數(shù)積累百分比拿錯(cuò)藥6.0044.90％數(shù)量錯(cuò)4.5078.50％規(guī)格錯(cuò)1.2587.90％劑量錯(cuò)0.7593.50％核對(duì)錯(cuò)0.5097.20％產(chǎn)地錯(cuò)0.38100.00％合計(jì)13.375繪制柏拉圖改善前、后柏拉圖11911995%99.1%改善前改善后別人也沒洗別人也沒洗孕產(chǎn)婦緊急狀態(tài)孕產(chǎn)婦緊急狀態(tài)柏拉圖注意事項(xiàng)1、按數(shù)據(jù)從大到小排列，“其他”項(xiàng)排在最后。2、柱寬限制為等寬，縱柱之最高刻度為總不良數(shù)或者總?cè)秉c(diǎn)數(shù)。3、數(shù)據(jù)小的項(xiàng)目太多時(shí)，可考慮合并成“其他”項(xiàng)（查檢表最好不設(shè)“其他”項(xiàng)，在空白處查到的直接寫出項(xiàng)目名稱）。4、“其他”項(xiàng)的高度最好不要高于改善重點(diǎn)的最后一項(xiàng)。5、要畫累計(jì)百分比折線與累計(jì)百分比坐標(biāo)。6、結(jié)論要以虛線標(biāo)示出來（累計(jì)百分比80%上下）。7、做對(duì)比時(shí)，改善后柏拉圖縱柱最高值與改善前一致（單獨(dú)擺放時(shí)不必）。8、改善有效：不僅是比較總數(shù)據(jù)，還要比較改善重點(diǎn)項(xiàng)目指標(biāo)是否下降；改善前后項(xiàng)目排序是否有變化）。（四）特性要因圖簡介繪制柏拉圖71圖示人員為何藥劑人員會(huì)發(fā)生拿錯(cuò)藥物每個(gè)原因各問5個(gè)WHY，直到找到真因?yàn)橹刮醋袷豐OPSOP規(guī)定項(xiàng)目太多(繁鎖)SOP步驟太多未定期更新SOP無SOP專責(zé)人員特性要因圖★72特性要因圖，稱為石川馨圖，又稱為魚骨圖。用以找出影響特性(結(jié)果)的要因，并予以有系統(tǒng)地整理。一般而言，可針對(duì)4M1E(man人；machine機(jī)器，設(shè)備；material材料；method方法；environment環(huán)境)等項(xiàng)目，解析問題。大骨展開法

特性(1)決定品質(zhì)特性(2)決定大要因

特性60°~

80°

(3)找出中要因

特性

特性(4)找出小要因

(5)圈選要因小骨集約法一、決定問題點(diǎn)(主題)二、收集語言資料

(一)10＇~

15＇思考

(二)1~10張□(卡片)(每張□僅能寫一個(gè)idea、需具體明確)三、確認(rèn)語言資料

(一)逐一確認(rèn)每個(gè)idea、可刪去完全相同者并可隨時(shí)增加新idea(二)歸納每個(gè)idea四、整理成要因特性圖五、圈選重要要因急診室?guī)h(huán)境差保潔工保潔不及時(shí)設(shè)施損壞維修不及時(shí)無小朋友小便池意識(shí)不夠無標(biāo)語提醒煙頭導(dǎo)致馬桶堵塞廁所異味病人故意損壞廁所以宣泄情緒有水漬公德心差夜間無保潔人員保潔工具品質(zhì)廁所硬件設(shè)施胡亂張貼小廣告廁所不通風(fēng)，規(guī)劃地址不對(duì)有人不會(huì)使用沖水設(shè)備廁所少使用人多領(lǐng)導(dǎo)查核力度不夠文化程度參差不齊廁所無公共廁紙?jiān)O(shè)備不夠高級(jí)經(jīng)常停水水壓不足病人將標(biāo)本留在上面人：不會(huì)使用沖水設(shè)備無公德心病人故意損壞文化程度參差不齊夜間無保潔人員將標(biāo)本留在上面意識(shí)不夠煙頭導(dǎo)致馬桶堵塞設(shè)備：經(jīng)常停水水壓不足設(shè)備不夠高級(jí)廁所不通風(fēng)廁所硬件設(shè)施材料：保潔工具品質(zhì)急診室?guī)h(huán)境差將標(biāo)本留在上面人員文化程度參差不齊不會(huì)使用沖水設(shè)備使用者公德心夜間無保潔人員保潔人員無保潔人員工作流程亂丟煙頭病人故意損壞注意要點(diǎn)大要因通常代表是一個(gè)具體方向中要因通常代表的是一個(gè)概念、想法小要因通常代表的是具體事件。至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因圖就會(huì)有24個(gè)小要因，且這些要因都不能重覆。79錯(cuò)誤的魚骨圖畫出的特性要因圖應(yīng)是又肥又大，而不是瘦巴巴的沙丁魚

為何每天都會(huì)塞車至少一至兩小時(shí)？尖峰時(shí)段上下班時(shí)間用餐時(shí)間假日出門出外旅游多車輛集中特定節(jié)日出門婚喪隊(duì)伍多節(jié)日游行多加油隊(duì)伍長加油車輛多購物商圈擁擠貨車任意卸貨商圈街道狹小

等候停車隊(duì)伍長停車位過少收費(fèi)速度過慢油管不夠多開車人數(shù)增加生活質(zhì)量提高GNP提高虛榮心作祟周休二日休閑增加活動(dòng)地點(diǎn)多開放進(jìn)口分期付款車價(jià)降低車禍多駕駛?cè)酥v手機(jī)不守交通規(guī)則違規(guī)停車車位不夠路況不佳道路施工大卡車超載貪一時(shí)之便交通事故多出門時(shí)間不對(duì)車輛停靠不當(dāng)特性要因圖為何在下刀前，未發(fā)現(xiàn)病人的x光數(shù)據(jù)錯(cuò)誤？依八二原則選定要因項(xiàng)目：29×0.2＝5.8

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7如集中在某個(gè)要因，可再展開，繪制另一個(gè)魚骨圖84以…醫(yī)師…為魚頭主任醫(yī)師住院醫(yī)師為何醫(yī)師在下刀前，未發(fā)現(xiàn)病人的x光數(shù)據(jù)錯(cuò)誤？實(shí)習(xí)醫(yī)師主治醫(yī)師85使用要領(lǐng)分析要因時(shí)，應(yīng)采用腦力激蕩法，并配合專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行可以配合層別法一起運(yùn)用，繪制層別魚骨圖。對(duì)魚骨圖上的重要要因，進(jìn)行更深入的探討除結(jié)果和原因間的分析外，還可用目的和手段間的分析，以及全體和要素間的分析分析要因時(shí)，若發(fā)現(xiàn)不同要因間彼此互相關(guān)聯(lián)(有因果關(guān)系)，要改用關(guān)連圖分析86注意事項(xiàng)篩選所有要因經(jīng)常檢討改善特性應(yīng)具體表示在重要要因加上記號(hào)應(yīng)到現(xiàn)場收集事實(shí)因果切忌倒置將重點(diǎn)放在系統(tǒng)而非個(gè)人因素（五）直方圖簡介直方圖意義：將所搜集的數(shù)據(jù)、特性值或結(jié)果值、在一定范圍的橫軸上加以區(qū)分成幾個(gè)相等的區(qū)間，依其分布的次數(shù)，以柱形表示。直方圖又稱質(zhì)量分布圖、柱狀圖，是對(duì)定量數(shù)據(jù)分布情況的一種圖形，由一系列的矩形(直方柱)所組成，表示資料變化情況的一種工具用途在許多醫(yī)學(xué)研究中所搜集到的數(shù)據(jù)，通常是龐大與雜亂的，在直觀上并無法立馬觀察出其趨勢與分布，在處理許多數(shù)據(jù)時(shí)，可先將資料進(jìn)行分組，讓數(shù)據(jù)更具系統(tǒng)與條理。針對(duì)于連續(xù)型的資料更可從中觀察并研究這批數(shù)據(jù)的范圍、集中、分散等分布情況直方圖的制作A.由全體數(shù)據(jù)中找到最大值與最小值.如:40個(gè)數(shù)據(jù)中之15和11.5B.求出全距(最大值與最小值之差).全距=15-11.5=3.5C.決定組數(shù)???????.

直方圖的制作(續(xù))決定組數(shù)KK=1+3.32log(n)(n=檢驗(yàn)次數(shù))決定組距C=全距/組數(shù)決定各組上下界