特殊科室護理質(zhì)量管理制度

特殊科室護理質(zhì)量管理制度

（-）護理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、

新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護理質(zhì)量進行重點管理及監(jiān)控。

（二）管理基本要求：

1、布局合理，分區(qū)明確，設(shè)施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。

2、設(shè)備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

3、規(guī)章制度健全，崗位職責明確，工作有序。

4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。

5、制定護理人員培訓(xùn)和考核計劃，注重護理梯隊建設(shè)。

6、定期組.織護理業(yè)務(wù)學(xué)習，開展護理杳房和病例討論。

7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。

8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。

9、做好護理資料的統(tǒng)計與分析。

（三）加強重點環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、

搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運規(guī)程等。

（四）嚴格落實各?？葡嚓P(guān)規(guī)章制度。

（五）護理部對特殊科室進行重點監(jiān)管，定期進行專項質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的

缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。

附：各特殊科室護理管理要求

1、急診科護理管理要求

（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)

急預(yù)案，嚴格落實并適時修訂。

（2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。

（3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然

有序。

（4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。

（5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備

用狀態(tài)。

（6）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機

等性能良好。

（7）加強人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，定期組織急

危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學(xué)習與演練，提高護士綜合

素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

（8）嚴格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)

異常及時報告醫(yī)師予以處置，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

（9）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄

物處置相關(guān)規(guī)定。

（10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進行記錄，跟蹤整改計劃

落實情況。

2、重癥監(jiān)護室的護理管理要求

（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案

等，嚴格落實并適時修訂。

（2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

（3）加強ICU護理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn)，人員須具備準入資質(zhì)。

（4）加強患者安全管理，嚴格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，

提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。

（5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發(fā)癥實施預(yù)見性護

理。

（6）建立完善的護理搶救制度與?？茡尵攘鞒蹋鞣N搶救設(shè)備定期檢查、

校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及麻醉藥品標簽清嘶、專柜存放、專人負責?、并

登記，使用前仔細核對，確保無誤。

（7）嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

3、血液凈化中心的護理管理要求

（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，

嚴格落實并適時修訂。

（2）布局合理，具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施與設(shè)備，物品存

放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。

（3）透析機及相關(guān)器械按要求嚴格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進行檢測。

（4）按照國家規(guī)定合理配置護理人員，嚴格實行人員準入管理，須經(jīng)過專

業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，對各級人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，組織

?？评碚摗⒓寄芘嘤?xùn)，培養(yǎng)?？谱o士，不斷提高專科護理水平。

（5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。

（6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性

透析器材，嚴格控制進入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。

4、產(chǎn)房護理管理要求

（1）制定并落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)

案。

（2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，

空氣新鮮。

（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，有預(yù)防交叉感染的措施，設(shè)有隔離產(chǎn)房，嚴

格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。

（4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。

（5）嚴密觀察產(chǎn)程，嚴珞遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守無菌

操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準確、完整.

（6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。

（7）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評

價。

5、新生兒病房護理管理要求

（1）建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責和操作規(guī)程。

（2）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評

價。

（3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每

個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

（4）認真落實消毒隔離制度，預(yù)防和控制感染發(fā)生。

（5）加強新生兒病房護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

6、手術(shù)室護理管理制度

（1）建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程，嚴

格落實并適時修訂。

（2）手術(shù)室布局合理、各類標識清晰，工作流程合理，落實標準預(yù)防措施，

符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。

（3）規(guī)范護士資質(zhì)管理，進行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育，提

高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設(shè)。

（4）規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。

（5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人

文關(guān)懷。

（6）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確

處置醫(yī)療廢棄物。

（7）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。

（8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控

制監(jiān)測記錄。

7、消毒供應(yīng)室護理管理要求

（1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、器

械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

（2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的

物品安全。

(3)消毒供應(yīng)室布局合理，嚴格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及

輔助區(qū)。

(4)工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔

到污，各區(qū)域設(shè)置物理屏隙，并分別設(shè)有人員進出的緩沖間c

(5)各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、

監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100機一次性醫(yī)療用品管

理到位。

(6)質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種

問題進行分析，改進措施及評價。

(7)面向臨床，確保物品供應(yīng)安全，做好下收下送工作。