臨床科室醫(yī)院感染管理制度

臨床科室醫(yī)院感染管理制度

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理

制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染

發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，并

按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。

六、做好對(duì)保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)牛宣教及管理工作。

七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。

八、配合院感科對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記。

九、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會(huì)議。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個(gè)

人防護(hù)。

三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院

感染發(fā)病率。

五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡，在24小時(shí)內(nèi)上

報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。

六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)

助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。

七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。

八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)

感染病人合理用藥。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫

徹落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。

三.、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等

項(xiàng)工作。

五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，不合格者予以

反饋。

六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，

控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感

染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告預(yù)防保健

科。

本科室醫(yī)院感染管理小組成員

組長(zhǎng):

副組長(zhǎng):

監(jiān)控醫(yī)生:

監(jiān)控護(hù)士:

科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃

科主任J_________________

一季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)2

主持人：記錄入

參會(huì)人（簽名）：_________________________________________

會(huì)議主題：一

會(huì)議內(nèi)容：__________________________________________________

一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：_____________________________________________________

地點(diǎn)

主講人：_____________________________________________________

參加者：______________________________________________________

培訓(xùn)內(nèi)容：_______________________________________________________

1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題：

院感科（簽名）日期

措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題：

院感科（簽名）日期

改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

一季度醫(yī)院感染病例登記表

一

編

入院感染感染

號(hào)住院號(hào)姓名入院診斷病原體是否報(bào)告

日期日期部位

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

本月出院人數(shù)感染率：%(<10)

本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：%(1.5)

一季度監(jiān)測(cè)登記表

監(jiān)測(cè)

抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢

內(nèi)容

空氣

消毒

效果

監(jiān)測(cè)

醫(yī)護(hù)

人員

手的

監(jiān)測(cè)

物

品

環(huán)

境

表

面

消

毒

效

果

監(jiān)

測(cè)

消毒

液、無

菌物

而滅

菌效

果監(jiān)

測(cè)

說明:HI類環(huán)境：兒科卜病房、婦產(chǎn)科彳險(xiǎn)查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、

各類普通病房等

空氣＜500cfu/m3,物體表面WIOcfu/cm?,醫(yī)護(hù)人員手WlOcfu/cm?。使用中消毒

液WlOOcfu/ml,無菌

器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜W20cfu/g、接觸皮

膚W200cfu/g,致病菌

不得檢出。

一季度抗生素使用登記表

月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄

日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人

一季度職業(yè)暴露登記表

日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告

本季度合計(jì)例

二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)三_____________________

主持人：記錄人

參會(huì)人（簽名）：________________________________________

會(huì)議主題：-

會(huì)議內(nèi)容：__________________________________________________

二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：______________________________________________________

地點(diǎn)

主講人：_____________________________________________________

參力口者：______________________________________________________

培訓(xùn)內(nèi)容：______________________________________________________

4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題：

院感科（簽名）曰期

整改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況：

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況：

科主任：護(hù)士長(zhǎng)

二季度醫(yī)院感染病例登記表

入院

日

期感染感染

住院號(hào)姓名入院診斷病原體是否

日期部位報(bào)告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人數(shù)感染率：%(<10)

本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：%(1.5)

二季度監(jiān)測(cè)登記表

監(jiān)測(cè)

抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢

內(nèi)容

空

氣

消

毒

效

果

監(jiān)

測(cè)

醫(yī)護(hù)

人員

手的

監(jiān)測(cè)

物

品

環(huán)

境

表

面

消

毒

效

果

監(jiān)

測(cè)

消毒

液、無

菌物

口口滅

菌效

果監(jiān)

測(cè)

說明:in類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、

各類普通病房等空氣

^500cfu/m3,物體表面WIOcfu/cm?,醫(yī)護(hù)人員手WlOcfu/cm?。使用中消毒液W

lOOcfu/ml,無菌器械保

存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜W20cfu/g、接觸皮膚《

2OOcfu/g,致病菌不得檢出。

二季度抗生素使用登記表

月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄

日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人

二季度職業(yè)暴露登記表

日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告

本季度合計(jì)例

三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)2___________________

主持人：記錄人

參會(huì)人（簽名）：_________________________________________

會(huì)議主題：

會(huì)議內(nèi)容：__________________________________________________

三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期：______________________________________________________

地點(diǎn)

主講人：______________________________________________________

參力口者：___________________________________________________________

培訓(xùn)內(nèi)容：______________________________________________________

7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題：

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

改措施及落實(shí)情況

科主任：護(hù)士長(zhǎng)：

三季度醫(yī)院感染病例登記表

感染

-編7PU入院感染是否報(bào)

住院號(hào)姓名入院診斷部位病原體

號(hào)日期日期告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人數(shù)感染率：%(<10)

本月無菌手術(shù)數(shù)：無菌手術(shù)感染率：%(1.5)

三季度監(jiān)測(cè)登記表

監(jiān)測(cè)

抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢

內(nèi)容

空氣

消

毒

效

果

監(jiān)

測(cè)

醫(yī)護(hù)

人員

手的

監(jiān)測(cè)

物

品

環(huán)

境

表

面

消

毒

效

果

監(jiān)

測(cè)

消毒

跟無

菌物

品滅

菌效

果監(jiān)

頓則

室、

、搶救

藥室

、換

射室

室、注

、治療

查室

科檢

、婦產(chǎn)

病房

：兒科

環(huán)境

m類

說明:

等空氣

通病房

各類普

W

毒液

中消

使用

cn。

0cfu/

手W1

人員

,醫(yī)護(hù)

/cm2

0cfu

面W1

體表

3,物

cfu/m

<500

器械保

l,無菌

fu/m

100c

膚W

觸皮

g、接

(kfu/

膜W2

觸粘

，接

品無菌

醫(yī)疔用

體組織

進(jìn)入人

菌；

應(yīng)無

存液

出。

得檢

菌不

致病

fu/g,

2OOc

記表

使用登

抗生素

三季度

使用率

抗生素

使用數(shù)

抗生素

院總數(shù)

病人住

月份

7月

8月

9月

均

本季平

三季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄

日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人

三季度職業(yè)暴露登記表

日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告

本季度合計(jì)例

四季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)J

主持人：記錄人

參會(huì)人（簽名）：________________________________________

會(huì)議主題：

會(huì)議內(nèi)容：__________________________________________________

四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)日期

地點(diǎn)

主講人：_________________________________________________________

參加者：____________________________________________________________

培訓(xùn)內(nèi)容:

10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題：

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況

科主任;護(hù)士長(zhǎng)：

11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

整改措施及落實(shí)情況

科主任;________護(hù)士長(zhǎng)：________

12月份醫(yī)院感染贏施毫核記錄

得分扣分

存在問題:

院感科（簽名）日期

改措施及落實(shí)