內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力第08章 結(jié)核病學(xué)

2020年結(jié)核病章節(jié)練習(xí)

一、A1

1、預(yù)防哪種傳染病對預(yù)防結(jié)核病有較大意義

A、猩紅熱

B、肝炎

C,麻疹

D、菌痢

E、流腦

2、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是

A、異煙腫

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、毗嗪酰胺

E、鏈霉素

3,結(jié)核病預(yù)防性化療常用的療程是

A、3?6個月

B、6?9個月

C、12?18個月

D、18?24個月

E、24?30個月

4、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)

B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見上皮樣細胞、朗格漢斯細胞

E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物

5、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囪膨隆

E、骨縫閉合延遲

6,結(jié)腦死亡的主要原因是

A、腦疝

B、癲癇

C、失明

1）、意識障礙

E、頭痛

二、A2

1、患兒，3歲，按時接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對癥治療，不見好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)

院就診，典型X線的表現(xiàn)是

A、淋巴結(jié)腫大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“雙極”病變

E、小葉斑片播散病灶

2、女孩，3歲。低熱半個月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜

合征。下列哪項表現(xiàn)不符合活動性肺結(jié)核指標

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性改變

D、結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑215mm

E、紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋

3,男孩，3歲，診斷全身性栗粒型結(jié)核病，治療一段時候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，初步考慮是腦

積水，根據(jù)病理變化最可能的原因的是

A、損傷腦神經(jīng)

B、腦實質(zhì)病斑

C、腦積水及室管膜炎

D、栓塞性動脈內(nèi)膜炎

E、脊髓病變

三、A3/A4

1、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢

查證實左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細胞占優(yōu)勢。

<1>、該患者臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，明確診斷還需要下列哪項

A、結(jié)核菌素試驗陽性

B、紅細胞沉降率增高

C、胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高

D、胸水間皮細胞增高

E、胸水腺甘脫氨酶（ADA）增高>45

<2>、患者除需抗結(jié)核治療外，還應(yīng)采取下列哪項措施

A、利尿劑

B、胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

C、胸腔內(nèi)注射激素

D、抽胸水（早期每周2次抽水）

E、加強營養(yǎng)，注意休息

<3>、經(jīng)查目前患者懷孕已經(jīng)2.5個月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕對不能使用

A、異煙胱和對氨水楊酸鈉

B、異煙朧和左氧氟沙星

C、異煙腫和毗嗪酰胺

D、異煙明和乙胺丁醇

E、利福平和鏈霉素

<4>、目前患者初次胸水檢查中ADA50U/L,則著重考慮下列哪一診斷

A、結(jié)核桿菌引起的胸腔積液

B、病毒性感染引起的胸腔積液

C、嗜酸性粒細胞肺炎繼發(fā)胸腔積液

D、肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液

E、癌性胸腔積液

<5>、抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取

A、療程較肺結(jié)核短一些

B、聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些

C、治療方案同肺結(jié)核，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療

D、與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當延長

E、加局部用藥（胸腔內(nèi)注射）

2、6歲女孩，低熱伴頭痛1個月入院。查體:精神差，左眼外展受限,頸抵抗陽性,Kernig征陽性,Brudzinski

征陽性。腰穿：腦脊液壓力210mm上0,蛋白1.5g/L,糖1.4mmol/L,氯化物93mmol/L。

<1>、最可能的情況是

A、結(jié)核性腦膜炎，早期

B、結(jié)核性腦膜炎，中期

C、結(jié)核性腦膜炎，晚期

D、隱球菌腦膜炎

E、腦膿腫

<2>、治療選下列哪項最合適

A、異煙月井+利福平+鏈霉素

B、異煙陰+利福平+強地松

C、異煙朧+利福平+鏈霉素+強地松

D、異煙明+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙肘+利福平+鏈霉素+口比嗪酰胺十強的松

<3>、以下不是結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)的是

A、蹙眉皺額、凝視或嗜睡

B、低熱、盜汗、消瘦

C,頭痛、嘔吐

D、面神經(jīng)癱瘓

E、性情改變

四、X

1、利福平是結(jié)核病化療的基石，但利福平治療劑量也偶可引起嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括

A、急性間質(zhì)性腎炎

B、急性或亞急性肝壞死

C、類流感綜合征

D、癲癇樣發(fā)作

E、血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫瘢、溶血性貧血及全血減少等

2、支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有

A、全身抗結(jié)核治療

B、全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療

C、全身抗結(jié)核及抗感染治療

D、全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物

E、異煙脫、對氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈點滴

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722263,點擊提問】

2、

【正確答案】A

【答案解析】異煙胱具有以下優(yōu)點：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)；口服后，吸收快，滲入組織，通過血腦

屏障，殺滅細胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌；通過血腦屏障，殺滅細胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核

菌。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722265,點擊提問】

3、

【正確答案】B

【答案解析】常用異煙腓300mg/d,頓服6?9個月，兒童用量為4?8mg/kg,或利福平和異煙股，每日頓

服3個月；或利福噴汀和異煙朋每周3次3個月。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722266,點擊提問】

4、

【正確答案】B

【答案解析】結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲

出無積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池

聚集?滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722295,點擊提問】

5、

【正確答案】D

【答案解析】典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

早期（前驅(qū)期）約1?2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨

床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或

非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

中期（腦膜刺激期）約1?2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征（Kcrnig征）、布魯津斯基征（Brudzinski

征）陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現(xiàn)為前囪隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛

和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害最常見的腦神經(jīng)

障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足

徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。

晚期（昏迷期）約1?3周。上述癥狀進一步加重。病兒南意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發(fā)作

陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦

疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722297,點擊提問】

6、

【正確答案】A

【答案解析】腦疝也是結(jié)腦的嚴重并發(fā)癥，也是結(jié)腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡疝和枕骨大疝

病多見。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722302,點擊提問】

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋

巴結(jié)。由于小兒機體處于高度過敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。

小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對側(cè)淋巴結(jié)受累者。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722264,點擊提問】

2、

【正確答案】A

【答案解析】活動性肺結(jié)核的診斷指標有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查

（紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋）及結(jié)核菌素試驗。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722267,點擊提問】

3、

【正確答案】C

【答案解析】室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連

狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦

積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722296,點擊提問】

三、A3/A4

1、

【正確答案】E

【答案解析】A選項只能說明既往有過結(jié)核菌感染。胸水ADA正常值在0-25U/L,大于45U/L提示結(jié)核性,

小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性。最佳選項是E選項。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722276,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】由于結(jié)核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間

插細管引流。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722277,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤循環(huán)影響胎兒第八對腦神經(jīng)，

禁忌使用。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722278,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】胸水中ADA>40U/L,考慮為結(jié)核性胸腔積液。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722279,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】結(jié)核性胸膜炎治療同肺結(jié)核，必要時可以添加激素治療。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722280,點擊提問】

2、

【正確答案】B

【答案解析】多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，

其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

1.結(jié)核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦

脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、

脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重

時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

3.腦實質(zhì)損害

如早期未能及時治療，常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、澹妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)

作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交

叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力

減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722299,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為減少腦脊液流血、粘連，于潑尼松30?40mg/d,待

病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722300,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】面神經(jīng)癱瘓并非結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)。

【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722301,點擊提問】

四、X

1、