口腔科學(xué)-牙周疾病

牙周疾病1正常牙齦2HealthyGingivitisModeratePeriodontitisSeverePeriodontitis3概念牙周組織:牙齒周圍起聯(lián)結(jié)、支持、固位作用的組織,包括牙齦、牙周膜、牙槽骨.4牙周組織結(jié)構(gòu)牙齦(gingiva)牙槽骨(alveolarbone)牙周膜(periodontalmembrane)5牙周組織結(jié)構(gòu)6認(rèn)識(shí)一種疾病的思路㈠概念:㈡流行病學(xué):㈢病因:㈣病理:㈤臨床表現(xiàn):㈥檢查:㈦鑒別診斷、診斷、依據(jù):㈧治療:㈨預(yù)后及轉(zhuǎn)歸:㈩預(yù)防:7牙齦病(gingivaldiseases)牙周病(periodontaldiseases)

牙周炎(periodontitis)反映全身疾病的牙周病與口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科相關(guān)的問題8牙齦炎（gingivitis)

重要性：1）極普遍，治療工作量大

2）易復(fù)發(fā)，但是可預(yù)防

3）部分患者可發(fā)展為牙周炎特點(diǎn)：1）局限于牙齦

2）原因明確，療效良好

3）病變可逆9重要性：1）多個(gè)牙受累，為成人拔牙的首位原因

2）療程長(zhǎng)，保持療效困難

3）老齡社會(huì)中，患病率增高

4）影響功能、美觀、生活質(zhì)量

5）可成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素

特點(diǎn)：1）侵犯和破壞深層牙周組織

2）患病率高，不易早期發(fā)現(xiàn)

3）病變可停止，但不能完全恢復(fù)牙周炎(periodontitis)1011第一節(jié)牙齦病牙齦?。菏怯煽谇粌?nèi)菌斑引起牙齦組織的非特異性炎癥及全身性疾病在牙齦的表征，沒有深部牙周組織的破壞。分為菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病損兩類。菌斑性牙齦病中，最為常見的一種是慢性齦炎。12菌斑性牙齦病的共同特征1.體征和癥狀局限于牙齦組織2.菌斑的存在引起和/或加重病損的嚴(yán)重性3.炎癥的臨床表現(xiàn)（牙齦由于水腫和纖維化而腫大，色澤紅和/或暗紅，齦溝溫度升高，刺激易出血，齦溝液滲出增加）4.牙周組織無附著喪失或雖已有附著喪失但穩(wěn)定無進(jìn)展5.去除病因后疾病可逆6.若不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為牙周炎

Mariotti，199913一、慢性單純性齦炎

chronicgingivitissimplex概述：為最常見的齦炎，亦稱邊緣性齦炎（MarginalGingivitis），病變主要局限于牙齦的邊緣及齦乳頭，不波及深層牙周組織。14慢性單純性齦炎

chronicgingivitissimplex流行情況：為世界范圍內(nèi)流行，在每個(gè)時(shí)期每個(gè)人都有可能發(fā)生。約80%左右。早在5-7歲兒童即可發(fā)生，14歲達(dá)高峰，此后逐漸下降，16歲單純性牙齦炎逐漸減少，牙周炎逐漸增多。15

慢性單純性齦炎

chronicgingivitissimplex病因：菌斑、牙石、不良修復(fù)體、口呼吸、食物嵌塞等。16

慢性單純性齦炎

chronicgingivitissimplex臨床病理：初期病損早期病損病變確定期17正常牙齦臨床表現(xiàn)牙齦色粉紅形菲薄而緊貼牙面附著齦有點(diǎn)彩質(zhì)致密而堅(jiān)韌有彈性齦溝深度不超過2-3mm

附著位置釉牙骨質(zhì)界探診出血無18

慢性單純性齦炎

chronicgingivitissimplex臨床表現(xiàn)：

（1）色：深紅暗紅鮮紅（血管充血）（2）形：邊緣變厚，乳頭圓鈍,不與牙冠緊貼，點(diǎn)彩消失，表面光亮。（3）質(zhì)：松軟、脆弱、缺乏彈性，上皮增厚，牙齦肥厚。（4）齦溝深：炎癥時(shí)齦溝加深，形成假性牙周袋，無附著喪失，齦溝位置不變。（5）出血：由于血管擴(kuò)張，探診易出血，咬硬物時(shí)出血，（6）齦溝液（GCF）齦溝液量增多，（為牙齦炎的敏感變化）自覺癥狀刷牙咬物出血，癢、脹、不適、口臭192021診斷局部因素臨床表現(xiàn)慢性單純性齦炎鑒別診斷早期牙周炎血液病引起的牙齦出血壞死性潰瘍性牙齦炎

HIV相關(guān)性齦炎

5.維生素C缺乏性牙齦炎

22

慢性單純性齦炎治療

chronicgingivitissimplex1、主要為去除菌斑、牙石、不良修復(fù)體等。2、改正一切造成菌斑滯留的因素。3、OHI。教給病人自我維護(hù)的方法。23

慢性單純性齦預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

chronicgingivitissimplex經(jīng)徹底治療后，嚴(yán)格控制菌斑，牙齦恢復(fù)正常。不治療發(fā)展為牙周炎。24慢性單純性齦預(yù)防

chronicgingivitissimplex牙齦炎是可以預(yù)防的，其關(guān)鍵是一生中堅(jiān)持每天徹底地清除菌斑。目前我國(guó)公眾普遍缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)和定期的口腔保健，口腔醫(yī)務(wù)工作者的迫切任務(wù)是廣泛開展口腔健康教育。牙齦炎的預(yù)防應(yīng)包括一級(jí)預(yù)防——防止其發(fā)生及復(fù)發(fā)，和二級(jí)預(yù)防——防止已存在的牙齦炎發(fā)展為牙周炎。25二、青春期齦炎

（PubertyGingivitis)是受內(nèi)分泌影響的牙齦炎之一，青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，女性稍多

病因

局部因素菌斑+其它菌斑滯留因素

錯(cuò)合擁擠萌牙替牙口呼吸矯治器

全身因素性激素增加了對(duì)局部刺激的敏感性Mariotti女性，雌激素水平≥26pmol/L；男性，睪丸激素水平≥8.7nmol/L。26青春期齦炎（PubertyGingivitis)

臨床表現(xiàn)牙齦色形質(zhì)腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，松軟或脆探診易出血齦溝加深附著水平不變好發(fā)部位前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣自覺癥狀刷牙咬物出血牙齦腫脹/腫大炎癥程度和局部刺激因素不相一致27青春期齦炎（PubertyGingivitis)診斷

臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致）

+青春期1青春期前后的患者;2牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；3可有牙齦增生（gingivalhyperplasia）4.口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進(jìn)因素。28青春期齦炎（PubertyGingivitis)治療原則去除局部刺激因素（潔治、去除/改正不良修復(fù)體和矯治器、糾正不良習(xí)慣）

OHI，控制菌斑牙齦切除術(shù)gingivectomy和牙齦成形術(shù)gingivoplasty（牙齦纖維性增生）

良好的菌斑控制是治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵青春期后炎癥減輕預(yù)防29三、妊娠期齦炎

（pregnancygingivitis)

妊娠期齦炎的發(fā)生率報(bào)告不一，約在30%~100%之間?？谇恍l(wèi)生良好者發(fā)生率較低。病因：妊娠本身不會(huì)引起牙齦炎，只是由于妊娠時(shí)性激素的確良改變，使原有的慢性齦炎加重和改變特性。病理：非特異性的，多血管的大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥。30妊娠期齦炎（pregnancygingivitis)31妊娠期齦炎（pregnancygingivitis)臨床表現(xiàn)：①發(fā)病時(shí)間：妊娠2~3個(gè)月后開始出現(xiàn)癥狀，妊娠8個(gè)月達(dá)到高峰。分娩后2個(gè)月減輕至妊娠前水平。②可發(fā)生于個(gè)別牙或全口牙齦，從牙間乳頭為主，前牙重于后牙。③表現(xiàn)：鮮紅、光亮、極易出血，有自動(dòng)出血趨向。④妊娠瘤：發(fā)生于單個(gè)牙的牙間乳頭，以下前牙唇面乳頭多見。妊娠3個(gè)月開始，顏色鮮紅光亮或暗紅色，質(zhì)地松軟，極易出血，有蒂或無蒂，可分葉。分娩后可縮小，但必須牙周治療才可完全恢復(fù)。32妊娠期齦炎（pregnancygingivitis)診斷：妊娠+臨床表現(xiàn)治療：①仔細(xì)輕巧去除一切局部刺激因素②細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教。③若體積大，防礙進(jìn)食的妊娠瘤，手術(shù)切除，切除應(yīng)達(dá)骨面，防止過多出血。如不妨礙進(jìn)食可分分娩后再手術(shù)。33妊娠期齦炎34妊娠瘤35治療1．去除局部刺激因素：如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修復(fù)物等，對(duì)口呼吸者，應(yīng)針對(duì)原因，加以處理。有咬合異常者，可磨改牙齒或作正畸治療。36治療2．藥物治療：可用1～3％過氧化氫液沖洗齦袋，袋內(nèi)上碘合劑或滅滴靈、螺旋霉素藥膜，并有漱口劑含漱等。若有膿腫發(fā)生時(shí)，可配合抗菌藥物的治療。37治療

3．手術(shù)治療：經(jīng)上述治療后仍不能使牙齦恢復(fù)正常生理外形者，可作牙齦切除術(shù)。38四、藥物性牙齦增生病因：長(zhǎng)期服用以下藥物可導(dǎo)致藥物性牙齦炎:①苯妥英鈉:抗癲癇藥物.②心痛定:鈣離子拮抗劑,抗心率失常藥.③環(huán)胞菌素:免疫抑制劑,用于自身免疫性疾病。39藥物性牙齦增生臨床表現(xiàn)：①一般開始于服藥一年內(nèi)。②主要為形態(tài)改變，齦溝加深、質(zhì)硬、粉紅色、不宜出血、無痛。③發(fā)生于全口，以上下前牙區(qū)為重。診斷：實(shí)質(zhì)性增生+服藥史。鑒別：與遺傳性牙齦纖維瘤鑒別40苯妥英納引起的牙齦增生41環(huán)胞菌素42圖注：男性，20歲。服用苯妥英鈉類藥物10年余，上、下頜牙齦均有明顯紅腫

藥物性牙齦肥大43

心痛定引起的牙齦增生44鑒別與牙齦纖維瘤病鑒別：有遺傳病史，波及全口牙，色正常，組織堅(jiān)韌，不宜出血。45藥物性牙齦增生治療：①停藥或換藥。②伴發(fā)炎癥去除局部因素。③嚴(yán)重手術(shù)。預(yù)防：用藥前先治療原有的牙齦炎46五、牙齦纖維瘤病47

牙齦纖維瘤病48

牙齦纖維瘤病49

牙齦纖維瘤

圖注：男性，43歲。從20歲時(shí)牙齦呈無炎癥性，進(jìn)行性肥大。兄弟二人均有此癥狀（昭和大學(xué)口腔系第1口腔外科病例）50第二節(jié)牙周炎51

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

5253慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）

是最常見一型牙周炎，多數(shù)從牙齦炎發(fā)展而來，35歲以后患病率明顯增高。54慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）病因：①菌斑、牙石、不良修復(fù)體、口呼吸、食物嵌塞等的長(zhǎng)期刺激。②全身因素。55慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）臨床表現(xiàn)：①牙齦更廣泛、更嚴(yán)重腫脹出血，②牙周袋形成,牙周袋>3mm

。③牙槽骨吸收④牙齒松動(dòng)。⑤牙齦退縮。⑥牙周溢膿、牙周膿腫。⑦疼痛。56575859嚴(yán)重程度可用來描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示 牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3。慢性牙周炎分度60中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～4mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過 根長(zhǎng)的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎分度61伴發(fā)病變

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭62慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y(cè)牙周袋深度。X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。63慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙齒松動(dòng)：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shí)，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等現(xiàn)象。64慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭，此時(shí)患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。65慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時(shí)，可形成牙周脹腫。此時(shí)牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動(dòng)度增加，有叩痛?；颊吒芯植縿×姨矗袝r(shí)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時(shí)患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。66

正常牙槽骨

67牙槽骨吸收

68牙槽骨吸收69

牙槽骨吸收

70

牙槽骨吸收

71慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）診斷：病史+臨床表現(xiàn)。鑒別：72單純性牙周炎早期與邊緣性齦炎的鑒別。

73慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）治療目標(biāo)：去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生療效長(zhǎng)期穩(wěn)定保持74慢性牙周炎（chronicperiodontitisCP）治療：原則：在盡早拔除不能保留的牙同時(shí)行牙周系統(tǒng)治療。①人群口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI

。②基礎(chǔ)治療：齦上潔治，齦下刮治。③手術(shù)。④松牙固定及修復(fù)缺失牙。⑤復(fù)查⑥重癥用藥75治療計(jì)劃：牙周基礎(chǔ)治療牙周手術(shù)治療牙周支持治療76牙周治療消除牙周疾病的致病因素控制炎癥、終止疾病的進(jìn)展

目標(biāo)基礎(chǔ)治療(initialtherapy)適用每一位牙周病患者最基本的治療77口腔衛(wèi)生指導(dǎo)齦上潔治、齦下刮治和根面平整

菌斑滯留因素的去除

內(nèi)容咬合調(diào)整

藥物治療

消除不良習(xí)慣

戒煙

治療和控制全身疾病

非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙

78慢性牙周炎的治療原則清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）

2.齦上潔治， 齦下刮治/根面平整。79

3、手術(shù)治療（Surgicaltherapy） 基礎(chǔ)治療后1～2個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有 5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，

慢性牙周炎的治療原則804、

建立平衡的牙合關(guān)系(Restoreofbalancedocclusion)

松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則81慢性牙周炎的治療原則5、拔牙(Toothextraction)：無保留價(jià)值牙6、消除全身危險(xiǎn)因素(Elimination/correctionofriskfactors)吸煙、全身疾病等。7、牙周支持治療(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)82關(guān)于牙周病藥物治療1.機(jī)械治療可以有效改善牙周狀況，在某些情況下使用抗菌藥物治療（全身或局部）能夠增加療效2.對(duì)于重度慢性牙周炎和侵襲性牙周炎，全身抗菌藥治療是有效的3.對(duì)局部治療不佳和復(fù)發(fā)位點(diǎn)可局部用藥4.使用1種抗菌劑不能有效清除Aa，抗菌素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳5.應(yīng)當(dāng)在機(jī)械治療清除齦下菌斑，破壞菌斑生物膜后使用藥物，并且控制齦上菌斑，是治療成功的關(guān)鍵藥物治療—輔助性83全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。

84對(duì)菌斑控制進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。前6個(gè)月至少每月一次，以后的間隔期根據(jù)患者要求、依從性和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素決定。再評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期跟蹤治療治療結(jié)果的再評(píng)價(jià)在手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行，評(píng)價(jià)指標(biāo)用探診深度和/或附著喪失。跟蹤和支持治療決定于牙周病的嚴(yán)重程度和患者需求，一般是非手術(shù)治療支持治療85長(zhǎng)期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。 每3-6月的復(fù)查監(jiān)測(cè)和必要的治療。 定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則86PeriodontalExamination87HealthyGingivitisModeratePeriodontitisSeverePeriodontitis88慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。89侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（包括化驗(yàn)和微生物學(xué)檢查）均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對(duì)少見的牙周炎。

90侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎LocalizedAggressivePeriodontitis

“廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis91

臨床特點(diǎn)(ClinicalFeatures)

：

1.快速進(jìn)展的牙周組織破壞，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞

2.年齡與性別(ageandgender)

，年齡?。ㄇ啻浩?35 歲），可能女性多

3.口腔衛(wèi)生情況(oralhygiene)牙周組織破壞程度與 局部刺激物的量不成比例侵襲性牙周炎92臨床特點(diǎn)(ClinicalFeatures)

：

4.好發(fā)牙位(tooth-specificity)

5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)”6.家族聚集性：familyaggregation7.

全身情況(systemicconditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患