介入科護(hù) 2024 護(hù)理常規(guī)

放射介入病區(qū)一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者完成術(shù)前必要的檢查和化驗(yàn)。介紹介入治療手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。術(shù)前一天患者練習(xí)床上排便、沐浴更衣，術(shù)前更換手術(shù)服。術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥。術(shù)后護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后砂袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，術(shù)肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。術(shù)后觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。6小時(shí)后鼓勵(lì)患者翻身，制動(dòng)期間鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)小腿節(jié)，非術(shù)側(cè)下肢正常活動(dòng)。經(jīng)股靜脈穿刺介入術(shù)后術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)6小時(shí)，注意穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、色澤。非血管性介入患者臥床休息24小時(shí)，注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液。帶管者妥善固定，觀察記錄引流情況。觀察生命體征、神志、尿量變化，遵醫(yī)囑予對(duì)癥支持治療，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)處理，積極防治并發(fā)癥。囑患者多飲水，利于造影劑排出，進(jìn)食清淡易消化飲食；協(xié)助患者進(jìn)行生活自理，滿足患者的生活需要。出院指導(dǎo)告知飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)診要求，指導(dǎo)患者?？谱晕易o(hù)理注意事項(xiàng)。二、肝癌【觀察要點(diǎn)】心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)皮膚黃染。腹部體征：疼痛部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)腹水。生命體征：有無(wú)發(fā)熱、低血壓。肝功能、凝血功能狀況。并發(fā)癥的觀察：出血、栓塞后綜合征等?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理術(shù)前一日備齊藥物。向病人講解治療目的方法。術(shù)前禁食6小時(shí)。飲食指導(dǎo)宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化的飲食術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后穿刺點(diǎn)局部用0.5KG砂袋加壓6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢伸直制動(dòng)12小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)生命體征。禁食4-6小時(shí)，胃腸道反應(yīng)明顯者，可按醫(yī)囑給予止吐藥。氧氣吸入，常規(guī)24-48小時(shí)，以增加肝細(xì)胞氧的供給。按醫(yī)囑給予足量輸液，減少化療藥物對(duì)腎的損害。觀察栓塞后綜合征如發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等，做好對(duì)癥護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】保持心情愉快，忌生氣。生活規(guī)律，注意休息，適量活動(dòng)。合理營(yíng)養(yǎng)，吃蛋白質(zhì)豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，有腹水、水腫者應(yīng)低鹽飲食。保持大便通暢，防止便秘。預(yù)防肝炎，不吃霉變食物，肝炎、肝硬化病史者應(yīng)定期檢查。按醫(yī)囑合理用藥，勿亂服藥物以免損害肝臟。定期隨訪：每2-3個(gè)月復(fù)查AFP，胸片和B超，如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。三、肝血管瘤【觀察要點(diǎn)】心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)腹部體征。肝功能、凝血功能狀況。并發(fā)癥的觀察：出血、栓塞后綜合征等?！咀o(hù)理措施】鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。并發(fā)癥觀察與處理：（1）發(fā)熱：體溫在38.5℃以下，無(wú)自覺(jué)不適者，予物理降溫，38.5℃以上者，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑予藥物降溫。（2）胃腸道反應(yīng)：手術(shù)前后可遵醫(yī)囑使用止吐藥。（3）腹痛、腹脹：疼痛較生者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。（4）肝功能損害：術(shù)后遵醫(yī)囑予護(hù)肝治療。（5）呃逆：遵醫(yī)囑予氯丙嗪或針刺足三里等穴位可緩解?！窘】抵笇?dǎo)】休息與鍛煉注意休息，應(yīng)避免外力碰撞，忌劇烈體能運(yùn)動(dòng)或較強(qiáng)的體力勞動(dòng)等，以免增加腹壓引起瘤體破裂出血。飲食指導(dǎo)給高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，少量多餐，同時(shí)戒煙酒，保持大便通暢，避免用力排便。定期復(fù)查一般術(shù)后1月復(fù)查肝功，3月到半年復(fù)查B超或CT。四、梗阻性黃疸【觀察要點(diǎn)】全身情況營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黃染程度、意識(shí)狀態(tài)。生命體征，有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。PTCD引流管的觀察。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染?！咀o(hù)理措施】術(shù)前完善相關(guān)檢查，控制感染。術(shù)后絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀。禁食6小時(shí)，如無(wú)不良反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)，次日恢復(fù)正常飲食。PTCD管接引流袋并妥善固定，防止滑脫，保持通暢，引流袋定期更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染，并觀察記錄引流液的量和性質(zhì)。密切觀察腹部體征，警惕膽漏、腹腔出血、敗血癥的發(fā)生，穿刺部位腹帶包扎。【健康指導(dǎo)】合理飲食選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)肥胖者控制體重自我監(jiān)測(cè)一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等及時(shí)就診。五、消化道出血【觀察要點(diǎn)】?jī)?nèi)出血的征象如BP下降，脈搏增快且細(xì)滑、面色慘白、皮膚濕冷、出虛汗、頭暈、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即與醫(yī)生聯(lián)系。嘔血、黑便的顏色、量、性狀并記錄，必要時(shí)留取大便潛血標(biāo)本送檢。皮膚黏膜、甲床顏色、肢體溫度。失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；靜脈充盈程度及尿量的變化，注意聽取病人的不適主訴，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系?！咀o(hù)理措施】活動(dòng)性出血期，絕對(duì)臥床休息，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動(dòng)，防止出現(xiàn)體位性低血壓。出血期禁食，出血停止24小時(shí)后進(jìn)低溫流質(zhì)，72小時(shí)后可進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，恢復(fù)期宜進(jìn)軟食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。出血嚴(yán)重時(shí)，用靜脈留置針或內(nèi)腔較大的針頭建立靜脈通路快速有效的補(bǔ)充血容量，留取血標(biāo)本，以備交叉配血。按時(shí)完成輸血、輸液的總量，記錄24小時(shí)出入量。觀察用藥后反應(yīng)，特別是使用垂體后葉素。觀察有出腹瀉、腹痛、心悸等不良反應(yīng)，嚴(yán)防外滲。做好心理護(hù)理，出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）肝性腦?。罕憩F(xiàn)為輕度精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、撲翼樣震顫、嗜睡與躁動(dòng)交替，甚至昏迷。（2）穿刺點(diǎn)出血或血腫。（3）再出血。【健康指導(dǎo)】幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)病人合理飲食避免再出血及肝性腦病，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)低蛋白、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。六、食管癌【觀察要點(diǎn)】全身情況營(yíng)養(yǎng)狀況、吞咽困難、胸背部疼痛、嘔吐。術(shù)后并發(fā)癥出血、疼痛、支架移位、再狹窄?！咀o(hù)理措施】術(shù)后絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后當(dāng)天禁食6小時(shí)后進(jìn)溫?zé)崃髻|(zhì)，忌冷食。并發(fā)癥的觀察家及護(hù)理（1）術(shù)后疼痛：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。（2）術(shù)后出血：密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予止血藥物。（3）支架移位。（4）再狹窄。