腦卒中小講課病案護理健康教育病案護理健康教育

腦卒中患者的護理

目錄腦卒中的定義及分類腦卒中的危險因素及發(fā)病機制腦卒中病人的藥物治療腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防定義是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。分類將腦卒中分成兩類:缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;分類也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱為腦栓塞出血性腦卒中分為兩種亞型:顱內(nèi)出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。危險因素高血壓病、糖尿病年齡和性別、肥胖心臟疾病血脂代謝紊亂吸煙與酗酒發(fā)病機制高血壓、高脂血癥是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常:血壓小幅度波動→血流明顯變化顱內(nèi)動脈狹窄主要癥狀頭暈，頭痛，惡心嘔吐，反應(yīng)遲鈍肢體活動不利，突然跌倒言語笨拙，表述不清流口水，回答不切題腦卒中的后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂藥物治療缺血性腦卒中:溶栓、抗凝、抗血小板，聚集、降壓、調(diào)脂、降糖、擴血管(尼莫地平)一-鈣通道阻滯劑腦出血病人:降顱壓:甘露醇、甘油果糖、止血藥物:氨基乙酸并發(fā)癥的預(yù)防壓瘡:用氣墊床、減壓床、護理用具翻身:只要保持30傾斜體位，每2到3.5小時翻身一次，不會發(fā)生壓瘡，也不會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，即無低蛋白血癥，水腫者可以取每2.5h，3h，3.5h左30°側(cè)臥位和右30°側(cè)臥位交替翻身，如取仰臥位，則保持仰臥位不得超過2h。并發(fā)癥的預(yù)防做好大小便護理管理:保持床鋪整潔，干燥，以減少大小便對局部皮膚的刺激;補充足夠的營養(yǎng)減少鹽分?jǐn)z入減少油脂攝入，改善血脂異常墜積性肺炎吞咽障礙→誤吸-→吸入性肺炎評估吞咽障礙程度:觀察病人是否能從口進食△能:飲水有無嗆咳→(嗆)糊狀粘稠食物臥位:半坐位30一60分鐘后確定口中食物已全部咽完再取平臥位，以避免誤吸和食物返流進食速度:慢、每喂一口停頓一會，給病人充足的吞咽時間吞咽技巧:下頜內(nèi)收再吞咽，不可伸著脖子做吞咽動作。進餐時不許講話，集中注意力，避免任何干擾。癡呆病人家屬要在旁邊不斷的提醒病人把食物咽進去，并且要評估口腔內(nèi)有無殘留的食物。不要用吸水管飲水。用杯子喝水時，盛水應(yīng)在半杯以上，便于病人低著頭即能喝到水。防止誤吸和窒息(發(fā)生幾率較高，特別警惕)△不能吞咽:鼻飼-防止或減少腸內(nèi)細(xì)菌外移，并發(fā)感染。胃管護理體位:抬高床頭或取半臥位，每次鼻飼后半小時以上再取平臥位。,量:適中。少量多餐。不可一次性注入過多食物。_特別是賁門閉合不好有食道返流的病人，更易出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致室息和吸入性肺炎。配合舌肌和周圍肌群的訓(xùn)練恢復(fù)吞咽功能。---舌肌功能訓(xùn)練非常重要!廢用綜合癥的危險患肢功能康復(fù)早期康復(fù)干預(yù):早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。促進癱瘓肢體的康復(fù)減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。為回歸社會做好準(zhǔn)備。缺血性腦卒中:只要意識清醒，生命體征穩(wěn)定，24小時內(nèi)即可開始康復(fù)訓(xùn)練，可采取被動和主動運動的方式。腦出血病人:病情允許可以在一.周內(nèi)采取床上被動運動，能自主翻身就自己翻身或別人協(xié)助，一周后床，上主動運動，10--14天可以下床活動，但做任何康復(fù)訓(xùn)練都不可太用力，且病情允許。應(yīng)提高病人及家屬康復(fù)意識，強調(diào)主動康復(fù)的重要性!大小便護理，減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能

便秘:預(yù)防用力排便引起的再出血清晨飲水300到500ml。無禁忌可進食新鮮的蔬菜和水果，腦出血的病人不可吃難嚼的和硬的食物。緩瀉劑:果導(dǎo)(睡前口服2片)、大黃蘇打片、黃連，上清片、麻仁丸等。灌腸:開塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管插入深度15-18cm灌腸。尿潴留昏迷、失語一隱患及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)妥善處理、留置導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的護理，膀胱高度膨脹放尿的量一次不能超過1000ml。其他護理安