上消化道出血消化科病案護理健康教育

上消化道出血20%80%上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血。

概念20%80%上消化道大出血：一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

概念

病因常見病因：消化性潰瘍（最常見）、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。

臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便上消化道出血特征性表現(xiàn)：有嘔血一般有黑便有黑便不一定有嘔血嘔血多呈咖啡色黑糞呈柏油樣

臨床表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)衰竭嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈搏細速、尿量減少等。

臨床表現(xiàn)3、血象變化：出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞增高，出血停止后可降至正常，如出血不止則可持續(xù)升高。4、氮質(zhì)血癥：如持續(xù)升高大于3-4天，提示繼續(xù)出血或再出血。5、發(fā)熱：24小時內(nèi)出現(xiàn)，<38.5℃，持續(xù)3-5天。1、胃鏡檢查：首選，出血后24-48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查。2、實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、血尿素氮、肝功能等。3、X線鋇餐造影檢查：出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行。

輔助檢查

治療要點一、迅速補充血容量，糾正休克：放在一切治療措施之首。立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

治療要點止血1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）抑制胃酸分泌的藥：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（2）內(nèi)鏡直視下止血：鹽酸腎上腺素。（3）介入治療：血管栓塞（明膠海綿）。（4）手術(shù)治療。

治療要點2.食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）常用藥物：血管加壓素、生長抑素、奧曲肽。（2）措施：三腔二囊管壓迫止血。4.恐懼5.潛在并發(fā)癥:失血性休克。1.體液不足

3.有受傷的危險2.活動無耐力

護理診斷

護理措施一般護理1.休息與體位：大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高頭部。嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。2.飲食護理：嚴重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，暫時禁食，止血后1-2天進溫涼流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。

護理措施病情觀察：嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音是否亢進；神志；生命體征；每小時尿量；肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤。

護理措施病情觀察估計出血量：周圍循環(huán)衰竭：大于1000ml頭暈、心悸：＞400ml嘔血：＞250—300ml黑便：＞50—100ml隱血試驗陽性：＞5—10ml

護理措施病情觀察再次出血判斷：1、反復(fù)嘔血，嘔吐物從咖啡色轉(zhuǎn)為紅色。2、黑糞增多，排出暗紅色鮮鮮紅色血便。3、血壓脈搏不穩(wěn)定。4、網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高，血尿素氮持續(xù)升高。5、原有脾大持續(xù)縮小。

護理措施用藥護理1、立即建立靜脈通道；2、肝病導(dǎo)致的出血者宜輸新鮮血；3、使用垂體后葉素止血時注意滴速，高血壓、冠心病、孕婦禁用。

護理措施三腔二囊管（1）插管65cm時抽取胃液，向胃囊注氣約150~