高血壓病人的護(hù)理-2

高血壓病人的護(hù)理主講人：一、定義高血壓是指動(dòng)脈收縮壓心和（或）舒張壓持續(xù)升高。按病因是否明確分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。絕大多數(shù)病人的原發(fā)性高血壓病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓；約5%病人血壓升高是繼發(fā)于某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。二、病因病因不明，可能因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過(guò)多緊張、體重超重等。原發(fā)性高血壓主要危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡男＞55歲，女＞65歲；（2）吸煙；（3）高膽固醇血癥；（4）糖尿?。唬?）家族早發(fā)冠心病史，發(fā)病年齡男＜55歲，女性＜65歲。次要危險(xiǎn)因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)高纖維蛋白溶酶原血癥等。三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：起病緩慢，約有1/5的病人可無(wú)任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，緊張或勞累后加重。2.并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底血管損。（1）腦血管意外；（2）心力衰竭；（3）腎衰；（4）視網(wǎng)膜改變，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、滲出、出血、視乳頭水腫；（5）高血壓危象：在早期和晚期均可發(fā)生，主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣和累積靶器官缺血癥狀；（6）重癥高血壓病人易發(fā)生高血壓腦病,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷；（7）腦血管?。喊═IA、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞等。四、輔助檢查1、尿常規(guī)2、血生化檢查：血糖、血脂、腎功、血尿酸、血電解質(zhì)。3、檢查眼底4、心電圖、超聲心電圖五、治療原則使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，是原發(fā)性高血壓治療的目的。1、改善生活行為（1）減輕體重，體重指數(shù)＜25。（2）限制鈉鹽攝入，每日食鹽＜6g。（3）補(bǔ)充鈣和鉀。（4）減少脂肪攝入。（5）戒煙，限酒。（6）低中度等張運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。2、藥物治療（1）利尿藥：常用呋塞米，主要不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。（2）β受體阻滯劑：常用阿替洛爾，不良反應(yīng)為心動(dòng)過(guò)緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。（3）鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平、維拉帕米等，不良反應(yīng)有顏面潮紅，頭痛，長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制及（ACEI）：常用卡托普利，主要不良反應(yīng)有干咳，味覺(jué)異常，皮疹等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：常用包括氯沙坦、纈沙坦，可以避免ACEI類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，但須注意從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。3、并發(fā)癥的治療原則：及時(shí)正確處理高血壓急癥最重要，在短時(shí)間緩解病情，預(yù)防進(jìn)行性或不可逆靶器官損害，降低死亡率。（1）迅速降血壓：在血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下，靜脈給予降壓藥，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整給藥劑量。如病情許可，及時(shí)開(kāi)始口服降壓藥治療。（2）控制性降壓：防止短時(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，應(yīng)在24h內(nèi)降壓20%-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。（3）選擇合適的降壓藥：處理高血壓急癥應(yīng)要求使用起效快、作用持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小的藥物，臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾，一般情況下首選硝普鈉。硝普鈉可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，適用于各種高血壓急癥，不良反應(yīng)較輕，可有惡心，嘔吐，肌肉顫動(dòng)等，不宜長(zhǎng)期、大量使用，使用時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。硝酸甘油：主要用于急性心衰和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥，起效快，不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。尼卡地平：本藥作用快、持續(xù)時(shí)間短，主要用于高血壓危象、急性腦血管病時(shí)高血壓急癥，不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)速、面色潮紅等。地爾硫卓：主要用于高血壓危象、急性冠脈綜合征，不良反應(yīng)有面色潮紅、頭痛等。拉貝洛爾：主要用于妊娠或腎衰時(shí)高血壓急癥，不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等。六、護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與高血壓腦血管痙攣有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與并發(fā)心衰有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈和視力模糊4、知識(shí)缺乏：缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：心衰、腦血管意外，腎衰七、護(hù)理措施1、高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠多的睡眠。血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過(guò)度興奮。2、高血壓腦血管意外病人應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)，安定情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，血壓增高時(shí)遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝普鈉治療。3、發(fā)生心衰時(shí)給予吸氧4-6L/min，有急性肺水腫可給予20%-30%乙醇濕化吸氧，6-8L/min。4、用藥護(hù)理：小劑量開(kāi)始，聯(lián)合用藥。5、限制鈉鹽攝入，每天＜6g，可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降壓的目的，改善心功能。6、減輕體重，，特別是向心性肥胖的病人，應(yīng)限制每日攝入總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。7、運(yùn)動(dòng)如跑步、行走、游泳等。8、避免誘因避免情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過(guò)勞、精神創(chuàng)傷，避免噪聲刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)；避免寒冷刺激，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過(guò)低；保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽；避免突然改變體位，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立；不用過(guò)熱的水洗澡和蒸氣浴。八、健康教育1、向病人及家屬宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以治愈，但通過(guò)調(diào)整生活方式和服用降壓藥，可將血壓控制在一個(gè)合適的水平，改善預(yù)后。2、指導(dǎo)病人重視綜合治療，要盡量去除高血壓的各種危險(xiǎn)因素，改善飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持恰當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，減輕體重。3、告知病人建立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，正確用藥，按時(shí)用藥，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不隨意增減和中斷藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。4、教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法并做好記錄，監(jiān)測(cè)服藥與血壓