醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護理人員臨床輸血流程控制》

護理人員臨床輸血流程控制

主要內(nèi)容

1、輸血申請流程2、病人血樣采集流程

3、病人血樣送檢流程4、血液制劑發(fā)放流程5、血液制劑輸注流程6、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血是一項高風險的治療技術(shù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)執(zhí)行標準：《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》《血站基本標準》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《輸血技術(shù)操作規(guī)程》臨床輸血全面質(zhì)量管理

血管到血管

↙（冷鏈交接）↘

采供血機構(gòu)←－→醫(yī)療機構(gòu)

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計劃、用血評價)

↙↘

↙↙↘↘醫(yī)生護士

儲血室發(fā)血室治療室實驗室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價輸血、記錄

EQA質(zhì)評IQC質(zhì)評一、輸血申請流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，護士發(fā)現(xiàn)不妥應(yīng)提示醫(yī)生2、a.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)，征得病人或其直系親屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。一、輸血申請流程

b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。一、輸血申請流程3.申請單填寫完整：由主治醫(yī)生認真、逐項填寫《瀘州市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血申請單》，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時填寫的，必須注明。申請醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請單相應(yīng)處簽名?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰?、病案號除外），必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行修改。輸血科應(yīng)認真履行對“輸血申請單”、“配血標本”的審查職責，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標本。一、輸血申請流程4.血常規(guī)與血型檢查（急診搶救除外）5.輸血前九項檢查（病人拒查應(yīng)記錄并請病人或其家屬簽字）

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血申請單----------------------臨床輸血重要依據(jù)，請認真逐項填寫------------------------------------預(yù)定輸血日期：

年

月

日

輸血需求狀態(tài)：□常規(guī)□緊急□大量□特殊預(yù)定輸血成分（品名）及用量：_________________________________________規(guī)定是否需報醫(yī)務(wù)主管部門/授權(quán)人批準：1.無需報批□2.已報批準□3.應(yīng)報暫末報□

已報批準時間：

年

月

日

時

分注：大量輸血和無直系親屬的無自主意識病人輸血等特殊輸血應(yīng)報批；時間統(tǒng)一按24小時制填寫。受血者姓名：______性別：□男□女年齡：___科別：____床號：___住院號：___臨床診斷：____________________________輸血目的：______________既往輸血史：□有□無

既往輸血過敏史：□有□無□不詳

生育史：孕____產(chǎn)___受血者輸血前檢測下列項目：（應(yīng)由申請醫(yī)師逐項如實填寫）血型：ABO血型：____型；Rh（D）血型：__________________血紅蛋白：_______g/L紅細胞壓積（HCT）:______________血小板：_____________*109/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:__________U/L乙肝表面抗原（HBsAg）:___________丙肝抗體（Anti-HCV）:______________Anti-HIV1/2:_______________梅毒：_____________說明：1.因緊急輸血，以上檢測項目已送檢待測，填寫“已送檢結(jié)果未回”2.受血者輸血前相關(guān)項目檢測，因患者（或直系親屬）拒絕檢測，填寫“患者（或親屬）拒絕檢查”申請（主治及以上）醫(yī)師簽名：__________申請時間：

年

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日

時

分上級醫(yī)師/科主任審核簽名：______________審核時間：

年

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時

分受血者血樣采集及送達交接：1.受血者血樣已經(jīng)與受血者當面核對后采集樣本□（屬實，請打√）采集者簽名（及工號）：___審核者簽名（及工號）：__樣本采集時間：

年

月日時

分2.由申請用血科室醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，將受血者血樣（貼好標簽的試管）連同本單送交輸血科，經(jīng)雙方醫(yī)護人員逐項核對無誤，同意辦理交接手續(xù)?！酰ǜ黜椌鶡o誤，請打√）若拒收，請描述拒收理由：____________________________標本運送人員簽名：______________送出時間：

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時

分標本接收人員簽名：______________接收時間：

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日

時

分---------------------------------------------------------------------------------------------------------------血液制劑袋數(shù)：________金額：_______費人員:________費日期：

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月

日

備注：醫(yī)療輸血文書的填寫常見問題（1）臨床醫(yī)生不認真填寫輸血申請單內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史輸血申請單隨意涂改，字跡不清輸血申請單無上級醫(yī)生簽名血庫發(fā)現(xiàn)有問題的申請單或血標本標簽，不及時退回臨床科室，而是經(jīng)電話詢問后就擅自修改醫(yī)療輸血文書的填寫常見問題（2）輸血不良反應(yīng)處理程序不規(guī)范，不愿填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》已填寫的《輸血不良反應(yīng)回報單》隨意丟棄，不在24小時之內(nèi)返回輸血科（血庫）一、輸血申請流程

選擇輸多少紅細胞一個單位：60公斤體重輸一個單位紅細胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個治療量；兒童每10公斤輸2個單位或0.2個治療量；每單位所含血小板數(shù)應(yīng)大于或等于2.0×1010個。一、輸血申請流程

新鮮冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；普通冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；冷沉淀：成人1單位/10公斤體重。一、輸血申請流程

目的:保證臨床安全輸血的首要條件二、病人血樣采集流程

1、應(yīng)當制定嚴格的《血標本采集與送檢管理制度》，并做到醫(yī)、護、技人人皆知2、確定病人輸血后，醫(yī)護人員（必須至少有一名注冊護士）持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關(guān)信息。二、病人血樣采集流程

3、采集血樣時，如病人意識清楚可要求病人回答自己的姓名、年齡、門診號（住院號）、床號等確認其身份；如病人意識不清時，通過詢問病人的親屬或其他護理人員，確認其身份后，方可采集血樣。

4、血標本采集后必須在離開床邊之前在標本上標明患者信息（應(yīng)強制執(zhí)行）

二、病人血樣采集流程

血樣要求：1.一位醫(yī)護人員不能同時采集兩位患者的血標本（存在血樣注入到錯誤試管中的危險）2.必須經(jīng)鑒定和標記，確定無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。3.必須有正確的標簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當前的免疫學(xué)情況

二、病人血樣采集流程

血樣要求：4.防止血樣的稀釋、污染、溶血和凝集的產(chǎn)生；5.病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)對下列之一者交叉配血試驗的血樣必須是輸血前24小時之內(nèi)的：

a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽性d、大量輸血的病人采血注意事項：1.采血試管：枸櫞酸鈉(或EDTA)抗凝管2.采血量：首次至少3ml（充分混勻）3.配血標本一次只采一人份4.采樣前準確核對病人信息5.采樣后再次核對病人信息、貼（寫）標簽二、病人血樣采集流程二、病人血樣采集流程

目的:保證交叉合血標本的正確性三、病人血樣送檢流程1、由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫）。（1）.送血樣人員：護士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

嚴禁患者家屬送血樣。（2）.標本登記：時間精確到分鐘2.送血樣人員與輸血科人員一起核對：

(1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性；(3)血樣標本量、有無溶血或凝集；(4)雙方核對無誤后簽字。三、病人血樣送檢流程3.輸血科拒絕接收血樣情形:(1)血樣無標簽；(2)血樣標識不完整、模糊不清；(3)標本量不足、血樣有質(zhì)量問題（溶血、凝集）；(4)無輸血申請單三、病人血樣送檢流程三、病人血樣送檢流程

目的:驗證標本的質(zhì)量及控制送達標本時間四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行臨床輸血等待中······五、血液制劑發(fā)放流程1.取血人員：護士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血憑證、帶取血箱取血3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：

a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型

b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、血液制劑發(fā)放流程五、血液制劑發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。五、血液制劑發(fā)放流程4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和取血憑證上簽字并記錄取血時間，時間要求精確到分鐘。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回注意：取血箱只是冷鏈運輸工具，不具備保存血液功能五、血液制劑發(fā)放流程

目的:血液制劑的質(zhì)量把關(guān)以及與相應(yīng)受血者對應(yīng)的環(huán)節(jié)保證六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物3.取回的血應(yīng)盡快輸用：

六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器6.輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，維持在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)六、血液制劑輸注流程（二）輸血前核對流程1.治療室核對：血液取回后，必須由兩名護士在輸血前核對病人資料及血制品信息：

三查八對：“三查”：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血袋裝置是否完整；“八對”：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類、劑量。確認無誤后將血液送到床邊備輸（二）輸血前核對流程2.床邊最終核對：輸血前由兩護士再次確認患者信息及血制品信息清醒患者身份確認昏迷患者身份確認確認無誤后方可輸血

六、血液制劑輸注流程六、血液制劑輸注流程（三）莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間六、血液制劑輸注流程（四）患者監(jiān)測輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時監(jiān)測指標：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（五）、保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負責并嚴密觀察。六、血液制劑輸注流程六、血液制劑輸注流程

-----紅細胞輸注

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋洗滌紅細胞、解凍紅細胞是開放性制備的，故應(yīng)盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)未輸注完畢則廢棄六、血液制劑輸注流程

-----血小板輸注1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2.細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。六、血液制劑輸注流程

-----冷沉淀輸注以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍六、血液制劑輸注流程

-----血漿輸注（一）血漿的種類和保存血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿二種?！钇胀ū鶅鲅獫{與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。-18℃以下可保存5年?！钚迈r冰凍血漿在采血后6小時制備。-18℃以下可保存1年。六、血液制劑輸注流程

-----血漿輸注（二）血漿的輸注方法和劑量臨用前37℃恒溫水浴快速融化。融化后的血漿應(yīng)盡快輸注：

20分鐘內(nèi)輸完10℃放置2小時。4℃存放，不超過24小時。六、血液制品輸注流程

目的:達到輸注效果的保證七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序輸血不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細菌污染反應(yīng)大量快速輸血的并發(fā)癥七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1.輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序①

輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序

②

疑似溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

③

輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應(yīng)的報告后,應(yīng)迅速進行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時通報臨床科室,匯報科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報告醫(yī)務(wù)科。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序

目的:及時處理輸血不良反應(yīng)的保證

1.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時間(開始、結(jié)束時間)(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)；(3)輸注的容量；(4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人簽字。八、輸血記