肝癌患者的護理查房-2

肝癌護理查房

主講人：×××

2018.4.23病情匯報

01護理問題、護理措施、效果評價

。

02護

理

體

會

03討論

04CONTENT目錄

病情匯報

姓名：梁耀君

性別：男

年齡：60歲

入院日期：2018.3.30主訴：診斷乙肝五年余，肝癌綜合治療后9月余。

一般資料

有曾患病史，既往“闌尾切除術(shù)病史40余年”。于2017-7月發(fā)現(xiàn)無明顯誘因腹脹，就診于北京佑安醫(yī)院考慮為肝癌，門靜脈癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于2017-07-19就診北京中科院腫瘤醫(yī)院行經(jīng)肝動脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后靶向治療。2017-09-01行射頻消融術(shù)，2017-10-24復(fù)查CT考慮腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于2017-10-25行第三次經(jīng)肝動脈介入栓塞術(shù)。

既往史

現(xiàn)

病

史

身體評估

體溫：37.0℃脈搏：65次/FR分

呼吸：20次/分

血壓：106/65mmhg體重：68Kg周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。

自述

HUA患者近日來無發(fā)熱，無盜汗，精神差，偶有嗜睡，無譫語，計算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時有喘憋，活動后加重。

輔助檢查

（2017-12-04，解放軍三O二醫(yī)院）肝臟CT：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化，腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白：104g/L，血小板:120*10*9/L，總膽紅素：92.60umol/L,白蛋白：29.3g/L。離子：鉀：5.62mmol/l，鈉：119.0mmol/l。凝血功能差，纖維蛋白原：1.38g/L。

藥物治療

預(yù)防感染，保肝，補蛋白，適當(dāng)利尿，營養(yǎng)干細胞治療及補充支鏈氨基酸，止痛等對癥治療。

STEP01STEP02STEP03STEP04護理問題

護理問題

020304體液過多

感

染

離子紊亂

疼

痛

01護理問題

060708活動無耐力

焦慮、恐懼

知識缺乏

營養(yǎng)失調(diào)

05

感染

與機體抵抗力低下，腹腔感染有關(guān)。

疼痛

與患者進食差、服用利尿劑有關(guān)。

活動無耐力

與患者進食差，腹脹、腹痛有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)

與患者長期進食差，肝功能減退消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)

焦慮恐懼

與患者及家屬對疾病的認(rèn)知及生命受到威脅有關(guān)

知識缺乏

與患者及家屬缺乏疾病知識有關(guān)

體液過多

離子紊亂

與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。

與患者肝癌晚期有關(guān)

護理措施

體

液

過

多

1.多臥床休息、抬高下肢以減輕水腫，必要時取半坐臥位。2.定期測量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。4.避免腹內(nèi)壓聚曾、限制水鈉攝入。

疼

痛

1.觀察患者生命體征。2.觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。3.加強心理護理，給予精神安慰。4.協(xié)助患者臥床休息并取舒適臥位，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

感

染

1.監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素觀察用藥療效。3.病室定時開窗通風(fēng)，必要時空氣消毒。4.做好宣教，減少病室人員探視，預(yù)防交叉感染。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

離

子

紊

亂

1.加強巡視注意患者意識、耐心聽取病人主訴。

2.定時監(jiān)測離子變化。

3.遵醫(yī)囑對癥治療。

01020304活動無耐力

1.臥床休息，去舒適臥位。

2.加強巡視，做好安全防護。

3.協(xié)助家屬做好生活護理。

營

養(yǎng)

失

調(diào)

1.向病人解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2.遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。3.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持：靜脈高價營養(yǎng)(胃腸外營養(yǎng))、要素飲食(胃腸道營養(yǎng))。4.監(jiān)測血紅蛋白，必要時可少量輸血、白蛋白。

焦

慮

恐

懼

1.評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，必要時守候身旁。給予其安全感。2.加強心理護理，向病人解釋保持樂觀情緒的重要性。3.為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境.4.幫助病人減輕情緒反應(yīng)。5.幫助病人正確估計目前病情，以配合治療及護理。

知

識

缺

乏

1.了解其文化程度，用通俗易懂的語言，向病人講解疾病誘因疾病因。2.

向病人講解術(shù)后的注意事項。3.指導(dǎo)家屬積極配合。

05060708潛

在

并

發(fā)

癥

導(dǎo)管滑脫

與腹腔引流管有關(guān)

肝昏迷

與血氨升高干擾腦細胞能量代謝和肝功能衰竭有關(guān)

肝腎衰竭

與肝癌晚期，腹水，少尿，低蛋白血癥，門靜脈高壓有關(guān)

癌腫破裂出血

與腫癌破裂

01020304護

理

措

施

01021.向患者及家屬解釋引流重要性

2.定時檢查引流是否通暢并妥善固定

3.觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色

4.指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管

1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯亂，性格改變和行為失常等肝昏迷前期癥狀。

2.飲食護理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。

3.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。

4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護理措施執(zhí)行。

導(dǎo)管滑脫

肝昏迷

護

理

措

施

03041.嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征。

2.嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測肝腎功能。

3.必要時遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進行搶救。

1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測生命體征

2.讓家屬及病人了解癌腫破裂出血時的腹部癥狀，如出現(xiàn)劇烈腹痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，以免延誤治療。

3.告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出血。

肝腎衰竭

癌腫破裂出血

護

理

體

會

護

理

體

會

許多晚期肝癌病人，隨著病情的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階段，病人的生命幾乎全靠護理