圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療

圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)治療演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期概述術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)與調(diào)整特殊情況下圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療策略總結(jié)與展望目錄圍手術(shù)期概述PART01指圍繞手術(shù)的全過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)時(shí)間段。圍手術(shù)期定義術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天，但具體時(shí)間因患者和手術(shù)類型而異。時(shí)間段劃分定義與時(shí)間段手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉和疼痛等導(dǎo)致患者生理功能紊亂，如代謝率增加、免疫力下降等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒，影響食欲和消化功能。患者生理及心理變化心理變化生理變化高能量消耗蛋白質(zhì)需求增加維生素和礦物質(zhì)水分和電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)01020304手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者能量消耗增加，需補(bǔ)充足夠熱量。傷口愈合和免疫功能維護(hù)需要充足的蛋白質(zhì)支持。手術(shù)過程中維生素和礦物質(zhì)的丟失增加，需適量補(bǔ)充。手術(shù)和麻醉可能導(dǎo)致水分和電解質(zhì)失衡，需注意補(bǔ)充和調(diào)整。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與準(zhǔn)備PART0203生化指標(biāo)檢測(cè)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。01主觀整體評(píng)估（SGA）通過詢問病史、體檢和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，判斷患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。02營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS-2002）結(jié)合患者體重變化、飲食攝入量和疾病嚴(yán)重程度，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服和管飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃腸道功能障礙或無法進(jìn)食的患者，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，添加具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素，如谷氨酰胺、精氨酸等。030201術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持策略糖尿病患者肝腎功能不全患者腫瘤患者老年患者特殊患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備控制血糖水平，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素的攝入比例，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。根據(jù)腫瘤類型和分期，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高患者的耐受力和免疫力。限制蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和液體的攝入量，減輕肝腎負(fù)擔(dān)?？紤]老年人的消化功能和代謝特點(diǎn)，提供易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)測(cè)PART03根據(jù)患者病情和手術(shù)類型，選擇適當(dāng)?shù)木w液、膠體液或血液制品進(jìn)行輸液。輸液種類選擇根據(jù)患者生命體征和手術(shù)進(jìn)程，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度，避免過快或過慢。輸液速度控制對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，應(yīng)通過腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充能量，以維持患者代謝平衡。能量補(bǔ)充策略術(shù)中輸液及能量補(bǔ)充原則

血糖、電解質(zhì)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)術(shù)中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免低血糖或高血糖對(duì)手術(shù)造成不良影響。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者電解質(zhì)水平，如鈉、鉀、鈣等離子濃度，及時(shí)調(diào)整以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，可能還需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、中心靜脈壓等指標(biāo)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。感染預(yù)防出血與血栓預(yù)防腸功能保護(hù)其他并發(fā)癥處理術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，避免大量失血；對(duì)于高?；颊撸瑧?yīng)采取藥物或機(jī)械措施預(yù)防血栓形成。術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)腸道的干擾和損傷，術(shù)后及時(shí)恢復(fù)腸道功能，降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者具體情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)與調(diào)整PART04術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。盡早恢復(fù)進(jìn)食根據(jù)患者的耐受能力和手術(shù)情況，逐步增加飲食種類和數(shù)量。循序漸進(jìn)術(shù)后早期建議采用少量多餐的進(jìn)食方式，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。少量多餐術(shù)后早期進(jìn)食指導(dǎo)原則觀察排氣排便觀察患者是否恢復(fù)正常的排氣排便功能，以評(píng)估消化道通暢程度。聽診腸鳴音通過聽診器聽取腸鳴音，判斷腸道蠕動(dòng)恢復(fù)情況。檢查血液生化指標(biāo)通過檢測(cè)血液生化指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和消化功能。消化道功能恢復(fù)評(píng)估方法123綜合考慮患者的年齡、體重、手術(shù)類型、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，制定個(gè)性化的膳食處方。根據(jù)患者情況制定膳食處方應(yīng)保證患者攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以維持身體正常生理功能。保證營(yíng)養(yǎng)均衡根據(jù)患者的消化能力和飲食習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方式，如增加膳食纖維攝入、減少高脂食物等。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣個(gè)性化膳食處方制定特殊情況下圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療策略PART05術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與教育評(píng)估肥胖患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，提供營(yíng)養(yǎng)教育，幫助患者了解減重手術(shù)與飲食的關(guān)系。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過渡到正常飲食，確保患者獲得足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重變化，提供持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和支持。肥胖患者減重手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)管理術(shù)前通過飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血糖控制術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的飲食和藥物治療方案，保持血糖穩(wěn)定，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后血糖控制糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制方案術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估01評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和臟器功能，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持02術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)03術(shù)后早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過渡到正常飲食，確?；颊攉@得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，要密切關(guān)注老年患者的消化功能和吸收能力，避免營(yíng)養(yǎng)過?；虿蛔恪＠夏昊颊邍中g(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)總結(jié)與展望PART06促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致傷口愈合不良、吻合口瘺等并發(fā)癥，而適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持能夠減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥改善患者生活質(zhì)量良好的營(yíng)養(yǎng)狀況有助于提高患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，使患者在圍手術(shù)期保持較好的心理狀態(tài)。合理的營(yíng)養(yǎng)治療能夠補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，提高機(jī)體免疫力，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，從而加速術(shù)后恢復(fù)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療重要性再認(rèn)識(shí)隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的不斷發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在圍手術(shù)期的應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠維持腸道屏障功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)是一種有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑。隨著靜脈輸注技術(shù)的進(jìn)步，腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性和有效性得到了提高。腸外營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的具體病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果和患者的滿意度。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持新型營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)關(guān)注患者需求醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的疼痛、不適等需求，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案，以提高患者的舒適度和滿意度。提供康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)生應(yīng)向患者提供康復(fù)鍛煉、飲食調(diào)整等