埃博拉出血熱防控技術(shù)方案

埃博拉出血熱防控技術(shù)方案2014年3月以來，西非的幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞四國暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，截止8月11日，西非地區(qū)累計(jì)出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例1848例，死亡1013人。8月8日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委和中國疾病預(yù)防控制中心近期下發(fā)的《埃博拉出血熱防控方案》、《埃博拉出血熱診療方案》、《埃博拉出血熱病例的密切接觸者判定與管理方案》和《埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案（第一版）》，為進(jìn)一步做好我省埃博拉出血熱防控一、目的（一）加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置埃博拉出血熱疫情。（二）規(guī)范埃博拉出血熱疫情發(fā)生后密切接觸者的排查、管理以及院內(nèi)感染控制。（三）科學(xué)指導(dǎo)各地開展埃博拉出血熱疫情應(yīng)急處置。二、病例發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源和做好個(gè)人防護(hù)是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。（一）病例發(fā)現(xiàn)機(jī)制1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織人員，主動(dòng)開展埃博拉出血熱防控知識(shí)的宣傳和普及，正面引導(dǎo)輿論，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，普及公眾健康防護(hù)知識(shí)，一方面提高歸國人員主動(dòng)申報(bào)暴露情況，另一方面避免一旦疫情出現(xiàn)后導(dǎo)致不必要的社會(huì)恐慌。2、加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、外事、教育、交通、勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)等部門的聯(lián)系，建立信息共享機(jī)制，及時(shí)掌握來自疫區(qū)（非洲、尤其是西非四國）的入境人員信息以及轄區(qū)出國、歸國人員情況，并及時(shí)通報(bào)上述人員目的地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)疫區(qū)歸國人員的信息；3、要適時(shí)組織各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展埃博拉出血疫情專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)生疫情后，應(yīng)組織相關(guān)專家及時(shí)開展快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情發(fā)生態(tài)勢，指導(dǎo)科學(xué)防控，控制疫情擴(kuò)散。（二）病例發(fā)現(xiàn)策略1、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助加強(qiáng)口岸檢疫，做好埃博拉疫情的監(jiān)測工作，提高發(fā)現(xiàn)輸入性埃博拉出血熱疫情的敏感性。重點(diǎn)對(duì)來自非洲、尤其是西非四國的入境人員開展健康監(jiān)測工作和隨訪聯(lián)系，對(duì)旅居疫區(qū)的轄區(qū)內(nèi)出國歸國人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)來自疫區(qū)的歸國人員，做好登記和暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（附表4），對(duì)低暴露風(fēng)險(xiǎn)者要求其進(jìn)行自我醫(yī)學(xué)觀察至離開疫區(qū)21天，觀察期間如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向接診醫(yī)生說明其流行病學(xué)史。組織對(duì)高暴露風(fēng)險(xiǎn)者(觀察對(duì)象)的隨訪，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀或疑似病例，要立即采取醫(yī)學(xué)措施，采集標(biāo)本和隔離治療。以下情形屬于高暴露風(fēng)險(xiǎn)：（1）經(jīng)皮膚暴露，如針刺，或黏膜暴露于埃博拉出血熱病例的體液；（2）直接護(hù)理或暴露于埃博拉出血熱病例的體液而缺乏合適的個(gè)人防護(hù)；（3）實(shí)驗(yàn)室工作人員處理確診的埃博拉出血熱病人體液而缺乏合適的個(gè)人防護(hù)或標(biāo)準(zhǔn)的生物安全措施；（4）在埃博拉出血熱流行地區(qū)參加葬禮時(shí)直接接觸尸體未采取個(gè)人防護(hù)。2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和個(gè)人防護(hù)，要求首診醫(yī)生對(duì)來自疫區(qū)的發(fā)熱病例要詳細(xì)詢問其可能的流行病學(xué)史，并與其他感染性疾病如瘧疾、傷寒、其他病毒性出血熱等相鑒別，不能排除埃博拉病毒感染的要及時(shí)報(bào)請(qǐng)專家組會(huì)診對(duì)會(huì)診后仍不能判斷的要聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好病例的隨訪。同時(shí)做好院內(nèi)感染控制的各項(xiàng)準(zhǔn)備，防止一旦出現(xiàn)病例后疫情擴(kuò)散。（三）病例轉(zhuǎn)運(yùn)1、一旦發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)的人員出現(xiàn)發(fā)熱、或密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀者待排查，或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的可疑病例待確認(rèn)，需要將其轉(zhuǎn)運(yùn)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離、采樣和進(jìn)一步診治。2、病例的轉(zhuǎn)運(yùn)由各地急救中心承擔(dān)，使用駕駛艙與醫(yī)療艙密封隔離的負(fù)壓救護(hù)車，并配備用于病例的嘔吐物、排泄物盛放防滲漏器具和消毒藥械。3、護(hù)送病人轉(zhuǎn)運(yùn)的急救/醫(yī)護(hù)人員和駕駛員要做好個(gè)人防護(hù)。4、轉(zhuǎn)運(yùn)完成后要注意對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行終末消毒，病人的嘔吐物和排泄物也應(yīng)徹底消毒。三、病例診斷報(bào)告和管理（一）病例診斷對(duì)該病的診斷根據(jù)流行病學(xué)暴露史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，確診須依靠實(shí)驗(yàn)室檢測，具體可參見國家《埃博拉出血熱診療方案》，具體可依據(jù)以下情況界定。1、疑似病例：需同時(shí)符合流行病學(xué)和臨床條件。有流行病學(xué)史：包括出現(xiàn)臨床癥狀前21天內(nèi)：（1）接觸已知或懷疑是埃博拉出血熱病人的血液、體液或組織；（2）在埃博拉出血熱疫區(qū)居住或旅行；（3）或直接處理來自疫區(qū)的蝙蝠、嚙齒動(dòng)物、或靈長類動(dòng)物。臨床癥狀符合：起病急，發(fā)熱，同時(shí)伴有下列臨床癥狀之一者。（1）全身中毒癥狀，如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛、虛弱；（2）消化道癥狀，如腹瀉、胃痛、沒有食欲；（3）體內(nèi)外出現(xiàn)傾向，如牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀。此外，有些病例會(huì)出現(xiàn)下列癥狀，如皮疹、紅眼、打嗝、咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難、吞咽困難。2、確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）：在符合疑似病例條件的同時(shí)，滿足至少以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（二）病例報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)立即向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，并應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，同時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。（三）病例管理1、確診病例。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療至臨床癥狀和體征消失，連續(xù)兩次、每次間隔不少于24h，標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測陰性，并經(jīng)專家組會(huì)診后方可出院。2、疑似病例。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療，期間如果間隔24小時(shí)連續(xù)采樣檢測均為陰性，經(jīng)專家組會(huì)診排除埃博拉病毒感染，可轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治和明確診斷。3、病人一旦死亡，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。三、流行病學(xué)調(diào)查對(duì)報(bào)告的疑似和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等，若是境外人員，還需調(diào)查病例的國籍、國內(nèi)住所等。重點(diǎn)調(diào)查病例的流行病學(xué)暴露史以及在發(fā)病后的活動(dòng)史、排查密切接觸者，尋找感染來源。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表見附表1。（一）臨床資料通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等信息。（二）病例所在地及家居環(huán)境狀況通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等信息；了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。對(duì)涉青人員還應(yīng)詳細(xì)調(diào)查比賽情況、所在場館及青奧村地理位置、居住環(huán)境等信息。（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史發(fā)病前3周內(nèi)活動(dòng)情況：是否到過西非埃博拉出血熱流行區(qū)，有無與疑似病人或感染動(dòng)物接觸史，包括暴露時(shí)間、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露頻率以及暴露時(shí)的個(gè)人防護(hù)情況等信息。（四）病例發(fā)病后活動(dòng)范圍詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)病后的活動(dòng)經(jīng)過，包括病例發(fā)病后到過的地方、接觸的人員、乘坐的交通工具及具體的時(shí)間等信息。四、密切接觸者追蹤與管理（一）判定原則密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理，將密切接觸者分為四種情形：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。2、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：（1）與病例共同生活；（2）病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；（3）接觸過病人衣物、床單等物品。3、口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：（1）如果機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人，在飛機(jī)著陸后，由檢疫人員登機(jī)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人員；（2）如果檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個(gè)人健康申明發(fā)現(xiàn)可疑病人，在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員、該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）、在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（不含通道另一側(cè)）、以及經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的乘客和空乘人員。（3）在其他入境交通工具上的情形參照以上兩種情況進(jìn)行判斷。4、其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參考上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的方式，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定密切接觸者。（二）密切接觸者的追蹤應(yīng)建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享、協(xié)查和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。涉及跨區(qū)域、跨地區(qū)的密切接觸者，應(yīng)參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定通知有關(guān)省份和地區(qū)追查，對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（三）密切接觸者的管理鑒于此病在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。1、實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，應(yīng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式。2、醫(yī)學(xué)觀察期為21天，指與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導(dǎo)。3、醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生部門報(bào)告，并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，同時(shí)采集標(biāo)本送省疾控中心開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。如間隔24小時(shí)連續(xù)檢測二次結(jié)果陰性，經(jīng)專家會(huì)診排除埃博拉病毒感染，可解除隔離，但仍需繼續(xù)醫(yī)學(xué)觀察至21天；相應(yīng)地，其密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。4、醫(yī)學(xué)觀察的解除（1）密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。（2）醫(yī)學(xué)觀察期滿時(shí)，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。五、標(biāo)本采集和檢測（一）采集對(duì)象1、疑似病例。2、醫(yī)學(xué)觀察中出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等可疑癥狀的密切接觸者。（二）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和檢測標(biāo)本采集由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)采集，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并根據(jù)國家下發(fā)的《埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案》，進(jìn)行標(biāo)本采集、保存、運(yùn)輸和檢測活動(dòng)。1、標(biāo)本采集：用無菌真空干燥塑料管，采集疑似病例、密切接觸者以及恢復(fù)期病例非抗凝血，每次采集2份，每份5mL，標(biāo)記清楚后4℃保存，填寫基本信息，送省疾控中心，在具備埃博拉出血熱檢測資質(zhì)BSL-3級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室開展檢測2、標(biāo)本保存、運(yùn)送患者未分離血清的全血標(biāo)本應(yīng)4℃保存；血清標(biāo)本應(yīng)-70℃以下保存，或可標(biāo)本運(yùn)送由屬地疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，標(biāo)本運(yùn)輸應(yīng)按照相關(guān)生物安全規(guī)定，采取A類包裝，采用低溫冷藏運(yùn)輸，避免凍融。（三）標(biāo)本檢測涉及埃博拉疫情的所有相關(guān)標(biāo)本，應(yīng)按要求送省疾控中心檢測，各市不具備開展實(shí)驗(yàn)室檢測的要求，除省疾控中心外，省內(nèi)各級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室不得開展血清分離、分裝和相關(guān)檢測活動(dòng)。未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料操作需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，主要檢測以下項(xiàng)目：1、病原學(xué)檢測（1）病毒抗原檢測由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原。（2）核酸檢測為目前早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱病例的主要檢測方法。采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。2、血清學(xué)檢測。（1）血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測。（2）血清特異性IgG抗體：目前主要采用間接法ELISA或免疫熒光方法檢測IgG抗體。六、個(gè)人防護(hù)對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行診療、護(hù)理和急救人員、轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)的人員、流行病學(xué)調(diào)查人員、對(duì)污染場所進(jìn)行消殺的人員以及涉及疑似或確診病例相關(guān)醫(yī)療廢棄物收集和運(yùn)送人員，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。實(shí)驗(yàn)室檢測人員按《埃博拉出血熱檢測方案》要求執(zhí)行。（一）防護(hù)原則首先應(yīng)盡量避免直接接觸疑似或確診病例的血液、體液、分泌物、排泄物或被其污染的物品等。接觸或可能接觸病人及其污染物的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：=1\*GB3①在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)；②進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；③接觸病人、疑似病人及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施；④采取措施預(yù)防疾病由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，及由醫(yī)務(wù)人員傳給其他病人。（二）防護(hù)要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品，包括N95型口罩、醫(yī)用乳膠手套、防滲漏的防護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。如果進(jìn)入已被患者大量血液、體液、嘔吐物或排泄物污染的環(huán)境時(shí)，需在上述防護(hù)用品基礎(chǔ)上，增加穿戴以下防護(hù)用品（雙層手套，鞋套，過膝護(hù)腿）。出病房時(shí)，應(yīng)脫去所有隔離衣物，放于指定容器內(nèi)，并及時(shí)做好個(gè)人的清洗與消毒。鞋若被污染則應(yīng)消毒后清洗，在處理針頭等其他銳器時(shí)防止皮膚損傷。（三）更換防護(hù)用品順序根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于常見的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。1、穿戴防護(hù)用品的順序：步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。2、脫掉防護(hù)用品順序：步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。（四）防護(hù)用品的要求1、防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。2、防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。3、其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。七、院內(nèi)感染控制（一）總體原則1、有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染控制工作。2、對(duì)本機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員（如環(huán)境清潔和消毒、醫(yī)療廢棄物處理、標(biāo)本運(yùn)送和檢測等人員），開展有關(guān)院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。3、提供和儲(chǔ)備足夠的消毒和個(gè)人防護(hù)用品。4、做好醫(yī)院環(huán)境（包括門急診、病房和其他區(qū)域）的清潔和消毒工作。5、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。6、做好醫(yī)療廢棄物的消毒處理。7、做好本機(jī)構(gòu)內(nèi)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似病例的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。8、要求醫(yī)護(hù)人員診療及標(biāo)本檢測過程中做好個(gè)人防護(hù)（PPE）。9、患者標(biāo)本不得進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如果需要離心必須在負(fù)壓或生物安全柜內(nèi)操作。（二）消毒對(duì)患者發(fā)病后居住、停留場所，或其體液、排泄物、分泌物及其污染的物品和場所應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，消毒方法參照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《疫源地消毒劑衛(wèi)生要求》（GB27953-2011）。1、病房、病家的地面、墻壁等一般物體表面0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)。2、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法。耐濕不耐熱的紡織品可采取2000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘。不耐熱不耐濕的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒，消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。3、病人的血液、排泄物、分泌物和嘔吐物用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液2份加入1份上述污物中，對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液，以上處理混勻后作用2小時(shí)。對(duì)上述污物污染的醫(yī)療器械或物體表面用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小時(shí)以上。4、餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。5、病人的剩余飯菜病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理。6、盛排泄物或嘔吐物的容器可用10g/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡1小時(shí)以上，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。7、家用物品、家具可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑擦拭或噴霧消毒30分鐘后，再對(duì)易腐蝕表面用清水清洗或擦拭。硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。8、手、皮膚和粘膜用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。人的皮膚、粘膜暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。9、尸體病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，尸體應(yīng)消毒后用裹尸袋包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。必須轉(zhuǎn)移處理時(shí)，也應(yīng)在密封容器中進(jìn)行。消毒時(shí)，使用50g/L有效氯消毒液對(duì)尸體噴霧消毒，作用2小時(shí)，尸體消毒處理時(shí)防止蒼蠅、蟑螂、老鼠對(duì)尸體及其污物的接觸。尸體消毒轉(zhuǎn)運(yùn)后，對(duì)存放尸體的物體表面或污染的醫(yī)療用品用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭或噴霧消毒，作用60min以上，擦拭消毒用抹布或拖布按醫(yī)療廢棄物處理，不得再重復(fù)使用。消毒后，必須有人員對(duì)消毒人員用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液做噴霧消毒。10、運(yùn)輸工具運(yùn)送發(fā)熱病人的運(yùn)輸工具內(nèi)外表面和空間可用0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用1小時(shí)。對(duì)于埃博拉出血熱病例應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面可采用0.5%過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧消毒，作用1小時(shí)以上；也可使用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖拭作用30分鐘，并重復(fù)兩遍。消毒后清水擦拭或拖擦。11、垃圾垃圾按感染性廢物處理，可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10g/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用1小時(shí)以上，消毒后深埋。12、空氣房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液（20ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)。13、醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。附件：附表1埃博拉出血熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附表2疑似埃博拉病例標(biāo)本采樣登記表附表3埃博拉出血熱密接人員醫(yī)學(xué)觀察表附表4埃博拉出血熱疫區(qū)入境人員信息登記一覽表附件1-3個(gè)人防護(hù)用品穿/脫方式/順序示意圖附表1埃博拉病毒感染病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表Ebolacaseinvestigationandrecordingsheet病例發(fā)現(xiàn)日期Dateofcasedetection：病例號(hào)碼CaseIDnumber：發(fā)現(xiàn)病例的單位Casereportedby：被調(diào)查人Informationpassedonby：和病人的關(guān)系Relationshipwiththepatient：1.病人基本信息Patientidentity姓名Name：出生日期Dateofbirth：年齡age(years)：性別Sex：□Male男□Female女住址Ordinaryresidence：國籍Nationality：種族Ethnicgroup：職業(yè)Patient’sprofession： 如果是醫(yī)務(wù)工作者，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述Health-careworker,specify：工作單位health-carefacility：職務(wù)Qualification：2.病人情況Patient’scondition病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)的狀態(tài)Conditionofthepatientwhenfound？□存活A(yù)live□死亡Dead如果已經(jīng)死亡，死亡時(shí)間Ifdeceased,dateofdeath：地點(diǎn)Placeofdeath：埋葬地點(diǎn)Burialplace：3.現(xiàn)病史Historyofpresentillness出現(xiàn)癥狀的日期Dateononsetofsymptoms：出現(xiàn)癥狀時(shí)病人所在地Nameoftheplacewherethepatientbecameill：病人發(fā)病后是否到過其他地方Hasthepatientmovedaroundsincehe/shebecameill？□是Yes □否No 如果是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)列舉去過的地方Iftheansweris“yes”,completethelistindicatingvillages,health-carefacilities,anddistricts4.臨床表現(xiàn)Clinical4.1病人是否出現(xiàn)了下列癥狀Doesthepatientshowanyofthefollowingsymptoms4.1.1發(fā)熱Hasthepatienthadafever？ □是Yes □否No □不知道DK 4.1.2如果是，出現(xiàn)癥狀的日期Ifso,dateoffeveronset：4.2病人是否有下列一個(gè)或者多個(gè)癥狀？如果是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述Doesthepatienthaveorhadanyofthefollowingsymptoms(tickthecorrespondingboxesandprovidedetailsifnecessary):頭疼headaches □是Yes □否No □不知道DK腹瀉diarrhoea □是Yes □否No □不知道DK腹痛stomachpain □是Yes □否No □不知道DK嘔吐vomiting □是Yes □否No □不知道DK嗜睡lethargy □是Yes □否No □不知道DK厭食anorexia □是Yes □否No □不知道DK肌肉疼痛muscularpain □是Yes □否No □不知道DK吞咽困難difficultyswallowing □是Yes □否No □不知道DK呼吸困難difficultybreathing □是Yes □否No □不知道DK劇烈咳嗽intensecoughing □是Yes □否No □不知道DK皮膚瘙癢skinrash □是Yes □否No □不知道DK關(guān)節(jié)出血bleedingatinjectionpoints□是Yes □否No □不知道DK牙齦出血（牙齦炎）bleedinggums(Gingivitis) □是Yes □否No □不知道DK眼出血（結(jié)膜充血）bleedingineye(conjunctivalinjection) □是Yes □否No □不知道DK深色或血色便（黑便）darkorbloodystool(melaena) □是Yes □否No □不知道DK嘔血vomitingofblood(haematemesis)□是Yes □否No □不知道DK鼻子出血nosebleed(epistaxis) □是Yes □否No □不知道DK經(jīng)期外陰道流血vaginalbleedingoutsideofmenstruation □是Yes □否No □不知道DK5.暴露史Exposurerisk5.1病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接觸過疑似/確診病人Hasthepatientbeenincontactwithasuspectedorconfirmedcaseinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms？□是Yes □否No □不知道DK5.1.1如果是，請(qǐng)?zhí)顚懖∪诵彰鸌fso,specify：5.1.2接觸時(shí)，該病例是否已經(jīng)死亡：Atthetimeofcontact,wasthesuspectedcasealiveordead?□是Yes □否No5.1.3如果已經(jīng)死亡，死亡日期Ifdead,dateofdeath：5.1.4與該病人接觸的日期Dateoflastcontactwiththecase：5.2病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否住院/去醫(yī)院周圍Wasthepatienthospitalizedorhashe/shevisitedahospitalnearbyinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.2.1如果是，探訪醫(yī)院的地址Ifso,where：日期when(dates)：5.3病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接受過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）的治療Hasthepatientseenatraditionalhealerinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.3.1如果是，中醫(yī)醫(yī)師姓名Ifso,lastname： 5.3.2地址Wheredidtheconsultationtakeplace： 5.3.3日期whendidtheconsultationtakeplace：5.3.4是否接受過治療Hasthepatientreceivedtraditionaltreatment：5.3.5治療和藥物信息Ifso,specifythetypeoftraditionaltreatment：5.4病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否參加過葬禮：Hasthepatientattendedanyfuneralsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.4.1如果是，葬禮的基本信息Ifso,lastandfirstnameofthedeceased：5.5病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接觸過野生動(dòng)物Hasthepatienthadcontactwithanywildanimalsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.5.1如果是，接觸動(dòng)物名稱Ifso,kindofanimal： 5.5.2地點(diǎn)Locality： 5.5.3日期Date：5.6病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否在有蝙蝠的礦山/礦洞工作Hasthepatientworkedorspenttimeinamine/caveinhabitedbybatcoloniesinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.6.1如果是，工作地點(diǎn)Ifso,nameandlocalityofthemine： 日期Date：5.7病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否外出旅行Hasthepatienttravelledinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.7.1如果是，目的地Ifso,whereto：日期andwhen：6.樣本采集Specimencollection6.1調(diào)查者回答：在采集詳細(xì)的病人（或者其親屬）信息后，你是否征得其同意來采集樣本？Questionfortheinvestigationteam:afterhavingprovidedclearandfullinformationtothepatient(orinabsentiatohis/herfamilyorlegalguardian)didyouobtainhis/herexpressand/orinformedconsenttothecollectionofspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2你是否采集了樣本？Didyoucollectspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2.1如果是，采集的時(shí)間Ifso,when： 樣本類型Typeofspecimen：□血Blood □尿Urine □唾液Saliva□活檢Biopsy□糞便Stool□其他Others,specify6.3病人是否被送到了醫(yī)院Wasthepatienttakentohospital □是Yes □否No □不知道DK 如果是，醫(yī)院名稱Ifso,nameofhospital： 送達(dá)時(shí)間Dateoftransport：6.4病人是否被送到了隔離病房Wasthepatientreferredtoanisolationarea □是Yes □否No □不知道DK 如果是，病房名稱Ifso,nameofhospital： 收治入院時(shí)間Dateofhospitalization： 陪伴病人的家屬姓名Familymember(s)accompanyingthepatient： 6.5病人出院日期Dateofdischarge： 或者死亡日期Dateofdeath： 7.實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)Laboratorydata7.1檢測的樣本采集于Thespecimentestedwascollectedfrom： □病人Sickperson □恢復(fù)期病人Recoveringpatient□尸檢Post-mortem7.1.1采集日期Datetaken：7.1.2結(jié)果報(bào)告日期Dateresultreceived：7.1.3實(shí)驗(yàn)室編號(hào)LabID：7.2樣本類型Typeofspecimen：□干燥管采集的血樣Bloodsampleusingdrytube □加過抗凝劑的血樣Bloodusinganticoagulants □唾液Saliva□尿/糞便Stool/Urine □活檢Biopsy □其他（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）Other,