急性肺水腫的護理

急性肺水腫的護理主講：阿依夏木

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科2021/4/61原因急性肺水腫為急性左心衰竭的嚴重表現(xiàn)，其主要原因：

輸液速度過快引起回心血量急劇增加，導致心臟負荷過重。2021/4/62臨床表現(xiàn)其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。2021/4/63治療原則（口訣）：A.端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，四肢輪扎來放血，激素鎮(zhèn)靜加高氧。B.坐起來打三針(嗎啡，速尿，氨茶堿）１.體位：患者應(yīng)采用軀體直立、雙腿下垂位，使下肢靜脈回流減少。

2.吸氧：高流量酒精（20~30%）濕化吸氧，最好面罩加壓吸氧。減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。因加壓吸氧不僅能糾正缺氧，還能通過增高肺泡和胸腔內(nèi)壓力，減少液體滲入肺泡和降低靜脈回心血量。2021/4/643.鎮(zhèn)靜：嗎啡：有解除焦慮、擴張血管、緩解呼吸極度加快的作用.

適應(yīng)證：神志清楚但煩躁不安的病人禁忌證：慢性肺源性心臟病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。用法：3~5mg稀釋后緩慢靜脈注射，必要時1~2h后重復(fù)使用2021/4/654.四肢輪流結(jié)扎：若嚴重呼吸困難持續(xù)存在時，可用脈壓帶結(jié)扎三個肢體，每15~20min輪流一次。束扎壓力低于舒張壓10mmHg5.利尿：立即靜脈注射速尿20—40mg，5分鐘開始起效，半小時達到高峰。此藥不僅有利尿作用，同時還有在利尿作用發(fā)揮之前起到外周靜脈擴張作用。用法：40~80mg稀釋后靜脈注（10min）。注意事項：a.急性肺水腫時，肌肉注射速尿往往無效，應(yīng)直接靜脈注射。b.出現(xiàn)利尿反應(yīng)后,應(yīng)即適當補充鉀鹽,并水電平衡。2021/4/666.擴血管：

氨茶堿是一種經(jīng)典的支氣管擴張劑，其治療機理主要包括擴張支氣管、降低缺氧性肺動脈高壓、增強膈肌功能、拮抗脂質(zhì)過氧化（LPO）及缺氧引起的肺部血管炎癥反應(yīng)、強心利尿、清除黏液消除肺部濕羅音等。氨茶堿對氣管和血管平滑肌的雙重擴張作用是一般血管擴張劑所不具備的，氨茶堿在急性肺水腫治療中具有其獨特的優(yōu)勢效應(yīng)。2021/4/67

7.強心：1）洋地黃類：適用于心率較快尤其快速心房顫動者。用法：靜脈注射西地蘭，對一周內(nèi)沒使用過地高辛者，西地蘭首次劑量為０.６ｍｇ；對一周內(nèi)曾使用過地高辛者，西地蘭應(yīng)該從小劑量開始。

2021/4/68８.平喘：

氨茶堿0.25~0.5g(5.6mg/kg)靜脈緩慢注射，以緩解氣管痙攣，且可促進利尿，增強心肌收縮，擴張外周靜脈，降低肺動脈壓和左房壓。副作用：可加速竇性或異位心動過速。2021/4/69六：急性肺水腫的護理總結(jié)1.急性肺水腫的搶救配合及護理：1）立即通知醫(yī)師，安置患者于監(jiān)護室，并安慰患者。2）給患者半臥位或兩下肢下垂坐位。3）20％一30％乙醇濕化高流量高濃度吸氧（與無菌水濕化交替）。4）及早、準確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿及血管擴張劑。5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物反應(yīng)情況。6）心理護理