急性左心衰的急救護(hù)理

急性心力衰竭急性心力衰竭：是指由于心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性右心衰即急性肺源性心臟病主要為大塊肺梗死引起。急性左心衰是以肺水腫獲益心源性休克為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重的危急癥。急性左心衰的急救護(hù)理急性左心衰是以肺水腫獲益心源性休克為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重的危急癥。心力衰竭分級：Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級（心衰Ⅰ度）：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級（心衰Ⅱ度）：心臟病患者的體力活動明顯受限，平時的一般活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級（心衰Ⅲ度）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降→休克→死亡。突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降→休克→死亡。突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、唇紺、有窒息感、面色青灰、冷汗、煩躁不安、咳嗽伴咳大量粉紅色泡沫樣痰、脈搏增快、心尖部可聞奔馬律，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音、血壓下降→休克→死亡突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，強(qiáng)迫座位、唇紺、有窒息感、面色青灰、大汗皮膚濕冷煩躁不安、同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重的患者可能因缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可能有一過性血壓增高，病情如果不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。肺部x線片輔助檢查1半坐臥位，雙腿下垂2高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧3嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射4速尿20-40mg靜滴(收縮壓大于100mmhg)5硝酸甘油0.5mg舌下含服1建立液路（開放兩條液路）2監(jiān)護(hù)3監(jiān)測血清電解質(zhì)，血細(xì)胞計數(shù)4血?dú)夥治?維持氣道通暢（必要時氣管插管）6記錄每小時出入量1血管擴(kuò)張劑（在嚴(yán)密觀察血壓下）硝普鈉硝酸甘油2快速利尿速尿3強(qiáng)心藥西地蘭4血壓小于90mmhg可用多巴胺遵醫(yī)囑正確使用藥物立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量（寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個肢體，每肢體15~20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏）以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，病人常煩躁不安，需要注意安全，防跌倒受傷。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送至ICU急性左心衰的急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理問題恐懼氣體交換受損心排出量監(jiān)減少護(hù)理目標(biāo)恐懼感消失，情緒穩(wěn)定病人呼吸困難及缺氧癥狀改善病人心輸出量趨于正?；蛘Ｗo(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理吸氧藥物治療控制靜脈補(bǔ)液速度20-30第加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理密切觀察病情變化，記錄24小時出入量醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜。操作熟練。忙而不亂。使病人和家屬產(chǎn)生信任和安感，避免在病人面前討論病情，減少誤解。護(hù)士應(yīng)與家屬保持密切接觸，提供感情持。1體位2絕對臥床3飲食：低鹽、低脂、易消化、多維生素高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。肺部聽診濕羅音時，加入30%-50%酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。嚴(yán)密檢測血壓，呼吸，血氧飽和度，心率，心電圖，檢查電解質(zhì)，血?dú)夥治?，觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色，溫度及出汗情況，嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格交班評價恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定生命體征，出入量是否平衡，神志和精神狀態(tài)病人呼吸頻率，血壓脈搏，咳嗽，粉紅色泡沫樣痰是否緩解，血?dú)夥治龊脱躏柡投瘸鲈褐笇?dǎo)①飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。②休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。③繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因：1、感染2、心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、頻繁的早搏及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯→心輸