心理治療技術(shù)專家講座

臨床基礎(chǔ)4：心理治療技術(shù)

心理治療技術(shù)第1頁一、精神分析心理治療

1.精神分析基本概念精神分析心理治療是在以下四種基本觀點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)行人類全部行為都是有原因，即弗洛依德精神分析決定論；人類行為是由與本能相關(guān)力量所推進(jìn)，這種力量來自無意識(shí)，本人也覺察不到；經(jīng)過精神分析能夠?qū)o意識(shí)力量提升到意識(shí)水平，因而能夠?qū)@種力量進(jìn)行控制；一個(gè)人自我了解增加能夠增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，而自我了解降低會(huì)使個(gè)體更輕易受到無意識(shí)力量控制。心理治療技術(shù)第2頁一、精神分析心理治療2.對(duì)心理異常看法心理異常是某種本能性滿足努力被固著在早期發(fā)展階段結(jié)果，這種固著往往與個(gè)體早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷相關(guān)。人基本本能就是性與攻擊，心理異常表現(xiàn)就是以嬰兒方式去取得性與攻擊欲望滿足；因?yàn)樽晕易饔枚a(chǎn)生焦慮，于是就產(chǎn)生了沖突情境：某一行為既帶來滿足，同時(shí)又帶來痛苦(焦慮)。這就是“神經(jīng)癥性矛盾”概念。為了應(yīng)付沖突帶來焦慮，自我發(fā)展出一個(gè)“防御機(jī)制”，以消除或減輕因?yàn)闆_突所產(chǎn)生擔(dān)心不安。心理異常就是本能與自我之間產(chǎn)生沖突結(jié)果，即本能表示欲望觸發(fā)了焦慮，并所以觸發(fā)個(gè)體自我防御機(jī)制；心理異常癥狀既表示防御機(jī)制存在，又表示自我能力缺乏。心理治療技術(shù)第3頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★精神分析治療目標(biāo)就是消除防御行為，幫助病人面對(duì)一直回避，不敢面正確經(jīng)驗(yàn)。釋放潛意識(shí)中不安與本我沖動(dòng)，并把它們提升到意識(shí)水平?！鷿撘庾R(shí)中內(nèi)容會(huì)以各種各樣轉(zhuǎn)換性行為(derivatives)表現(xiàn)出來，→治療者任務(wù)就是經(jīng)過對(duì)轉(zhuǎn)換性行為分析揭示病人潛意識(shí)中內(nèi)容?！偃绮∪四茔∈鼐穹治龌疽?guī)則(如自由聯(lián)想)，那么轉(zhuǎn)換性行為就會(huì)顯著地出現(xiàn)在意識(shí)水平之中。心理治療技術(shù)第4頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★治療者要讓病人看到過去習(xí)慣依舊影響當(dāng)前生活?！页霾∪诉^去經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前生活內(nèi)容關(guān)系。→幫助病人用理性自我去面對(duì)并認(rèn)清其抗拒事實(shí)以及它歷史淵源。（比如，對(duì)移情解釋能夠使?jié)撘庾R(shí)中受壓抑本我沖動(dòng)取得釋放，自我能夠使用特有方式控制被釋放沖動(dòng)）→在治療中需要重復(fù)指出病人意識(shí)不到?jīng)_動(dòng)，它們表現(xiàn)方式以及它們與其它行為關(guān)系?！靶尥ā?workingthrough)。→→病人不再使用病態(tài)防御行為。心理治療技術(shù)第5頁一、精神分析心理治療3.精神分析治療★精神分析療法精華→經(jīng)過自由聯(lián)想法，找出病人所習(xí)慣使用防御行為，并幫助病人出現(xiàn)移情現(xiàn)象?！?jīng)過治療者反抗拒行為、防御行為以及移情現(xiàn)象解釋，病人能夠取得機(jī)會(huì)宣泄情緒及面對(duì)從前所不敢面正確不安，由此消除焦慮，進(jìn)而放棄效率不大但又妨礙適應(yīng)過程防御行為，建立成熟人格。心理治療技術(shù)第6頁二、行為治療

1.行為治療范圍★巴甫洛夫和霍爾為代表經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)治療方法，如沃爾甫交互抑制理論模式及系統(tǒng)行為治療模式；★以斯金納操作條件反射為基礎(chǔ)治療方法，稱為行為矯正技術(shù)；★認(rèn)知行為治療。心理治療技術(shù)第7頁二、行為治療2.沃爾甫治療理論★治療理論→全部行為異常者都沒有任何病理性改變→適應(yīng)行為是習(xí)得，不適應(yīng)行為也是習(xí)得→不適應(yīng)行為也能夠經(jīng)過相同學(xué)習(xí)過程而被取代→行為治療就是依據(jù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)減弱不適應(yīng)性習(xí)慣，并加強(qiáng)適應(yīng)性習(xí)慣心理治療技術(shù)第8頁二、行為治療2.沃爾甫治療理論★治療標(biāo)準(zhǔn)→逆條件作用(counterconditioning)：假如在焦慮刺激存在時(shí)，對(duì)焦慮含有抑制作用反應(yīng)也出現(xiàn)，那么這種反應(yīng)就能夠削弱在焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度。自信反應(yīng)(self-assertiveresponse)、放松能夠用來反抗焦慮；經(jīng)過厭惡療法也能夠去除強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為。→主動(dòng)重建條件作用(positivereconditioning)：首先要促進(jìn)新行為出現(xiàn)并讓它馬上取得強(qiáng)化，另首先也要讓舊，不適應(yīng)行為得不到強(qiáng)化或受到處罰?！囼?yàn)性消退(experimentalextinction)：即連續(xù)不受強(qiáng)化行為會(huì)逐漸降低其出現(xiàn)頻率。心理治療技術(shù)第9頁二、行為治療3.治療過程★自信行為訓(xùn)練→自信行為(assertivebehavior)首先含有抑制焦慮功效，另首先也含有加強(qiáng)它本身強(qiáng)度功效。自信行為對(duì)于一些含有些人際關(guān)系困難病人尤為主要?！訌?qiáng)自信行為技巧：?舉例說明，介紹成功病例，說明自信行為訓(xùn)練效果；?勉勵(lì)病人使用自信性言語，要求病人向治療者匯報(bào)他們所取得進(jìn)步，并要求病人繼續(xù)說出自信話；?角色飾演，治療者飾演病人所害怕人物，病人對(duì)冶療者做出自信行為或說出自信性言語。但治療者不應(yīng)訓(xùn)練病人做出可能會(huì)受到嚴(yán)厲處罰自信行為。心理治療技術(shù)第10頁二、行為治療3.治療過程★性喚醒治療在治療性行為偏差時(shí)，治療者必須幫助病人消除在性行為過程中焦慮情緒。為到達(dá)這一目標(biāo)，治療者需取得病人配偶合作，要求他們不做使對(duì)方感到不安任何行為。★外在壓抑減敏感法一個(gè)逆條件作用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用稱為外部抑制(externalinhibition)。病人首先想象讓他感到擔(dān)心某一情境，當(dāng)這種想象使他產(chǎn)生焦慮反應(yīng)時(shí)，治療者向病人施以輕度至中度電擊。心理治療技術(shù)第11頁二、行為治療3.治療過程★系統(tǒng)脫敏法→原理：逐步消除神經(jīng)病性反應(yīng)。當(dāng)病人面對(duì)一種較弱引起焦慮刺激時(shí)，讓病人產(chǎn)生一個(gè)在生理上抑制焦慮放松狀態(tài)。當(dāng)較弱刺激能夠忍受以后，再逐步增加刺激強(qiáng)度，到最強(qiáng)刺激也不能引發(fā)焦慮為止?！襟E：第一步，深度肌肉放松；第二步，建立焦慮主觀量表；第三步，建立焦慮反應(yīng)等級(jí)；第四步，重新學(xué)習(xí)?！彝プ鳂I(yè)：一是天天統(tǒng)計(jì)引發(fā)擔(dān)心情境，并注意區(qū)分在這種情境下引發(fā)擔(dān)心原因。二是天天最少進(jìn)行15分鐘擔(dān)心一放松訓(xùn)練，以鞏固學(xué)到技能。心理治療技術(shù)第12頁二、行為治療3.治療過程★情感性表象法(emotiveimagery)病人先想象自己處于某一情境，而這一情境所引發(fā)情緒反應(yīng)恰好與焦慮相反。當(dāng)病人感到已完全沉醉在這種想象情緒氣氛時(shí)，治療者將焦慮刺激按次序表中強(qiáng)弱次序依次展現(xiàn)給病人。★現(xiàn)場脫敏(invivo)有些病人想象力欠佳，難以想象引發(fā)焦慮刺激情境，或不能經(jīng)過想象產(chǎn)生足夠強(qiáng)焦慮反應(yīng)，這時(shí)治療者能夠使用實(shí)際刺激。治療中治療者陪同是一個(gè)抗焦慮有效原因。心理治療技術(shù)第13頁二、行為治療3.治療過程★焦慮釋放(anxiety-relief)→在治療開始前，治療者首先讓病人把降低焦慮經(jīng)驗(yàn)與某一中性詞(如“平靜”)建立條件聯(lián)絡(luò)?！敿?xì)訓(xùn)練模式是，治療者先給病人連續(xù)電擊，當(dāng)病人說出“平靜”時(shí)馬上停頓電擊。→經(jīng)過這種訓(xùn)練，“平靜”兩字或其發(fā)音就含有抗焦慮功效。→當(dāng)病人直接面對(duì)實(shí)際焦慮刺激或情境時(shí)，病人說出“平靜”，使由這兩個(gè)字發(fā)音所引發(fā)舒適感與焦慮體驗(yàn)形成交互抑制關(guān)系。心理治療技術(shù)第14頁二、行為治療3.治療過程★厭惡療法(aversiontherapy)在不適應(yīng)行為發(fā)生之時(shí)或很快后，治療者向病人施以能引發(fā)逃避行為刺激，如電擊。這一逃避行為對(duì)不適應(yīng)行為含有抑制作用，這種抑制每出現(xiàn)一次，不適應(yīng)行為出現(xiàn)可能性就會(huì)降低一些?！锼季S中止法(thoughtstopping)應(yīng)用逆條件作原理治療方法。比如含有強(qiáng)迫觀念患者，首先在治療者要求下大聲說出重復(fù)思索內(nèi)容，當(dāng)病人繼續(xù)大聲說出時(shí)，治療者突然大聲喊出“停頓想!”并請(qǐng)病人注意到，當(dāng)治療者喊停頓時(shí)，病人是能停頓思索這些問題。這種訓(xùn)練屢次重復(fù)次，病人能夠?qū)W會(huì)命令自己停頓無謂思索。心理治療技術(shù)第15頁三、個(gè)人中心療法

1、基本理論★人格發(fā)展理論每一個(gè)人都是獨(dú)特，而且含有充分實(shí)現(xiàn)其潛能能力。這種能力和潛能就存在于機(jī)體先天含有智慧之中，又被稱之為機(jī)體評(píng)價(jià)過程。與生俱來還有一個(gè)實(shí)現(xiàn)傾向，它發(fā)展為個(gè)體提供了保持和促進(jìn)其生活能力。又稱作是對(duì)自我實(shí)現(xiàn)渴望。★適應(yīng)不良原因和實(shí)質(zhì)經(jīng)驗(yàn)與個(gè)體自我結(jié)構(gòu)不友好造成個(gè)體對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)知覺出現(xiàn)歪曲或否定。自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間不友好會(huì)造成知覺和行為刻板性，而且會(huì)引起防御反應(yīng)。2.主要概念實(shí)現(xiàn)成長、被看重條件、友好、感情移入性了解、經(jīng)驗(yàn)、體驗(yàn)、坦誠、機(jī)體價(jià)值過程、主動(dòng)關(guān)注、主動(dòng)自尊、自我實(shí)現(xiàn)傾向、自我概念、自我經(jīng)驗(yàn)、無條件主動(dòng)關(guān)注和無條件自尊心理治療技術(shù)第16頁三、個(gè)人中心療法3.促進(jìn)病人成長條件★坦誠表里如一(transparent)，即對(duì)自己不加任何矯飾，不進(jìn)行防御。治療者會(huì)隨時(shí)把情感和行為毫無保留地反應(yīng)在治療關(guān)系之中，表示出完整自我并起到治療作用。治療者在治療過程中隨時(shí)表示自己情感，不論這些情感是主動(dòng)還是消極?！餆o條件主動(dòng)關(guān)注在治療每一個(gè)時(shí)刻，治療者都樂于接收病人可能會(huì)有混亂、恐懼、憤恨、蔑視、痛苦以及其它各種各樣情感。這種關(guān)注是沒有任何先決條件，而且也不論正確是否。這種態(tài)度向病人傳達(dá)信息是，治療者樂于接收他們此時(shí)真實(shí)自我。心理治療技術(shù)第17頁三、個(gè)人中心療法3.促進(jìn)病人成長條件★感情移入性了解即用病人眼光去對(duì)待他們問題，站在他們立場上，去體會(huì)他們痛苦和不幸。準(zhǔn)確靈敏地深入病人內(nèi)心世界，在最深層次上體驗(yàn)到病人情感和感受。在治療每時(shí)每刻，治療者能夠反應(yīng)、了解、適應(yīng)，并說明病人情感狀態(tài)?！镏委熽P(guān)系相互性(reciprocity)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)病人能夠感受到坦誠、無條件主動(dòng)關(guān)注，以及情感移入反應(yīng)時(shí)，他們也會(huì)開始關(guān)注和接收自己，愈加開放地體驗(yàn)到自己，而且伴隨出現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)能力和無條件主動(dòng)自尊。心理治療技術(shù)第18頁四、認(rèn)知治療

認(rèn)知療法是經(jīng)過改變?nèi)苏J(rèn)知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生認(rèn)知觀念來改變不良情緒和行為。其共同特點(diǎn)是,強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程對(duì)行為決定性影響,認(rèn)為行為和情緒產(chǎn)生有賴于個(gè)體心理治療技術(shù)第19頁四、認(rèn)知治療1.貝克認(rèn)知治療理論基本概念※共同感受：指人們用以處理日常生活問題工具。?它常以問題處理形式出現(xiàn)，包含從外界獲取信息，結(jié)合已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。這一過程就是知覺和思維過程。?假如人們不能正確使用這一工具，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)解釋與評(píng)價(jià)，就會(huì)使上述過程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而造成錯(cuò)誤觀念并最終引發(fā)不適應(yīng)行為。心理治療技術(shù)第20頁四、認(rèn)知治療※自動(dòng)思維?人們許多判斷、推理和思維有時(shí)會(huì)顯得是含糊、跳躍,很象一些自動(dòng)化反應(yīng),這就是自動(dòng)化思維含義。?思維過程中一些錯(cuò)誤觀念因個(gè)體不加注意而忽略了,并形成了固定思維習(xí)慣而被保留下來,使個(gè)體本身對(duì)這些錯(cuò)誤認(rèn)知觀念不能加以反省和批判。?這就需要治療者利用細(xì)致分析技術(shù),幫助患者分辯并更正這種錯(cuò)誤、習(xí)慣化認(rèn)知過程?！?guī)則?個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界過程中應(yīng)遵照一定規(guī)則。它們是個(gè)體在成長過程中所習(xí)得社會(huì)認(rèn)可行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們評(píng)價(jià)過去、預(yù)期未來,并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在行為。?假如個(gè)體不用戶觀條件,過分按規(guī)則行事,也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào),從而造成情緒困擾和不適應(yīng)行為。心理治療技術(shù)第21頁四、認(rèn)知治療認(rèn)知歪曲形式?隨意推論:在缺乏充分證據(jù)或證據(jù)不夠客觀和現(xiàn)實(shí)時(shí)，僅憑自己主觀感受便作出草率結(jié)論。?過分概括化:指在單一事件基礎(chǔ)上做出關(guān)于能力、價(jià)值等整體等自我品質(zhì)普遍性結(jié)論。?選擇性概念:只依據(jù)個(gè)別、片面細(xì)節(jié)而不考慮其它情況就對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論。?“全或無”思維方式:對(duì)事物判斷和評(píng)價(jià)要么是全對(duì)，要么是全錯(cuò)，沒有中間色彩。?夸大或縮小:對(duì)客觀事物意義做出歪曲評(píng)價(jià)，要么過分夸大，要么過分縮小實(shí)際結(jié)果。心理治療技術(shù)第22頁四、認(rèn)知治療2.貝克認(rèn)知治療法識(shí)別自動(dòng)化思維?思維已組成患者思維習(xí)慣一部分，多數(shù)患者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在這些思想。?治療者幫助患者學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別這些自動(dòng)化思維過程。?詳細(xì)技術(shù)包含提問、指導(dǎo)患者自我演示或模仿等。識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤?即患者在概念和抽象性上常犯錯(cuò)誤。經(jīng)典認(rèn)知性錯(cuò)誤有隨意推論、過分概括論、“全或無”思維等。?這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思維更難于識(shí)別。?治療者應(yīng)聽取并統(tǒng)計(jì)患者訴說自動(dòng)化思維，以及不一樣情境和問題，然后要求患者歸納出普通規(guī)律，找出其共性。心理治療技術(shù)第23頁四、認(rèn)知治療真實(shí)性驗(yàn)證?將患者自動(dòng)化思維和錯(cuò)誤觀念視為一個(gè)假設(shè),然后勉勵(lì)患者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)行為模式或情境中對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。?讓患者認(rèn)識(shí)到原有觀念是不符合實(shí)際,并能自覺加以改變,這是認(rèn)知治療關(guān)鍵。去中心化?很多病人總感到自己是他人注意中心,自己一言一行,一舉一動(dòng)都會(huì)受到他人評(píng)價(jià)。為此,經(jīng)常感到自己是無力、脆弱。?所以治療者讓他們不要像以前那樣去與人交往,即在行為舉止上稍有改變,然后要求統(tǒng)計(jì)他人不良反應(yīng)次數(shù),結(jié)果會(huì)發(fā)覺極少有些人注意他言行改變。心理治療技術(shù)第24頁四、認(rèn)知治療抑郁或焦慮水平監(jiān)控?多數(shù)抑郁和焦慮病人往往認(rèn)為這種情緒會(huì)一直不變地連續(xù)下去,而實(shí)際上,這些情緒經(jīng)常有一個(gè)開始、高峰和消退過程。?假如病人能夠?qū)@一過程有所認(rèn)識(shí),那么他們就能比較輕易地控制本身情緒。?勉勵(lì)病人對(duì)自己抑郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控,就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒波動(dòng)特點(diǎn),從而增強(qiáng)治療信心。?在實(shí)際治療過程中,貝克還尤其重視患者潛能。他認(rèn)為患者情緒和行為上不適應(yīng)是因?yàn)樵谝恍┨厥鈫栴}上錯(cuò)誤地使用了共同感受這一工具,使其特定認(rèn)知方式與常人不協(xié)調(diào),而不是其整個(gè)認(rèn)知系統(tǒng)都遭到破壞,在這些特定問題之外,他們?nèi)杂姓ＵJ(rèn)知功效。心理治療技術(shù)第25頁五、心理治療整合與方法任選

1.心理治療當(dāng)前傾向與方法任選當(dāng)前我們還沒有哪一個(gè)理論或心理治療方法能夠回答我們病人中全部問題，在這么背景下，產(chǎn)生了方法任選治療。?未來自不一樣理論體系中相關(guān)成份組合在一起，用以治療某一個(gè)病人，這么將會(huì)增加治療效果。?在對(duì)病人(一個(gè)或幾個(gè))進(jìn)行治療不一樣時(shí)刻，都能夠選擇一個(gè)適當(dāng)治療辦法以與這個(gè)病人及其問題相匹配。當(dāng)前