骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查南方醫(yī)院血液科張鈺概述骨髓是人出生后的主要造血組織。骨髓組織由網(wǎng)狀組織、基質(zhì)、血管系統(tǒng)和神經(jīng)等構(gòu)成的造血微環(huán)境，以及充滿其間的發(fā)育過(guò)程中的血細(xì)胞所組成。通過(guò)骨髓中各系列血細(xì)胞數(shù)量的增減及其比例的改變，以及形態(tài)的異常，可以了解骨髓的造血功能和病理改變，從而對(duì)多數(shù)血液病及其某些其他系統(tǒng)疾病的診斷和輔助診斷具有一定的價(jià)值。在臨床治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察骨髓象的變化，也有助于觀察病情，判斷療效和估計(jì)預(yù)后內(nèi)容（4學(xué)時(shí)）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞遺傳學(xué)分析常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用確定診斷：具有特征性細(xì)胞形態(tài)白血病，多發(fā)性骨髓瘤，轉(zhuǎn)移癌類脂質(zhì)沉積病，戈謝病，尼曼匹克病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥再生障礙性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血特殊細(xì)胞如結(jié)核性多核巨細(xì)胞，R-S細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞寄生蟲(chóng)如瘧原蟲(chóng)，黑熱病小體輔助診斷：以骨髓造血功能改變?yōu)橹魅苎载氀?，血小板減少性紫癜，MDS，MPD，脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少，放射病鑒別診斷：發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，骨痛，關(guān)節(jié)痛異形淋巴細(xì)胞，類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用這類疾病多數(shù)為具有特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，骨髓檢查對(duì)這些疾病就有決定性診斷意義白血病，多發(fā)性骨髓瘤，轉(zhuǎn)移癌類脂質(zhì)沉積病，戈謝病，尼曼匹克病，海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥再生障礙性貧血，缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血特殊細(xì)胞如結(jié)核性多核巨細(xì)胞，R-S細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞寄生蟲(chóng)如瘧原蟲(chóng)，黑熱病小體確定診斷疾病舉例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用溶血性貧血，血小板減少性紫癜，MDS，MPD，脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞減少，放射病輔助診斷疾病舉例這些疾病多數(shù)是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，骨髓檢查結(jié)果尚需結(jié)合其它臨床資料綜合分析后才能作出診斷。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用臨床上遇有原因未明的發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大、骨痛或關(guān)節(jié)痛時(shí)，骨髓檢查有助于鑒別是否由造血系統(tǒng)疾病所引起。某些疾病可以有血液學(xué)改變但非造血系統(tǒng)疾病，故骨髓檢查可作鑒別診斷。異形淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞增多鑒別診斷疾病舉例臨床應(yīng)用中注意的問(wèn)題局灶性改變多部位穿刺骨髓病理學(xué)了解結(jié)構(gòu)變化血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞生成血細(xì)胞的生成所有的血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞具有高度自我更新的能力，以保持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，維持機(jī)體終身的穩(wěn)定造血；具有多向分化的能力，即可向各系列祖細(xì)胞分化，然后經(jīng)過(guò)增殖、發(fā)育和成熟，成為各系細(xì)胞。造血干細(xì)胞：包括全能干細(xì)胞（TSC）及由其分化的骨髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞。受造血微環(huán)境、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素以及神經(jīng)和體液因子的調(diào)控，其中造血微環(huán)境最重要。多能（全能）干細(xì)胞髓系干細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞粒、單核系祖細(xì)胞嗜酸粒祖細(xì)胞嗜堿粒祖細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞T淋巴系祖細(xì)胞B淋巴系祖細(xì)胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅紅細(xì)胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核原單幼單單核細(xì)胞原巨幼巨顆粒巨產(chǎn)板巨血小板T原淋T幼淋T淋巴細(xì)胞B原淋B幼淋B淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞（同上中性粒細(xì)胞）分葉核組織細(xì)胞原免疫細(xì)胞原漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞紅細(xì)胞生成素（EPO）（同上中性粒細(xì)胞）粒單核系集落刺激因子（GM-CSF）巨核細(xì)胞集落刺激因子（Meg-CSF）血小板生成素（TPO）絲裂原抗原造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核質(zhì)比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多細(xì)胞體積及外形核質(zhì)比例（N/C）細(xì)胞核細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律原始幼稚成熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核質(zhì)比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多正常細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時(shí)可見(jiàn)基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開(kāi)始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時(shí)胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，因內(nèi)含血紅蛋白逐漸增多，可呈著色不均勻的不同程度的嗜多色性。

晚幼紅細(xì)胞：圓形，直徑7~12um。胞核圓形，居中，占細(xì)胞的1/2以下。核染色質(zhì)凝聚成大塊狀或固縮成團(tuán)，呈紫褐色或紫黑色。胞質(zhì)量多，呈均勻的淡紅色或極淡的灰紫色。原粒（myeloblast）早幼粒（promyelocyte）中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜堿晚幼粒（metamyelocyte）桿狀核粒（stabgranulocyte,bandgranulocyte）分葉核（Segmenteelgranulocyte）粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18um。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個(gè)，清楚易見(jiàn)，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆粒或有少量顆粒。早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22um。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不均。核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。

中性中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18um。胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。

晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16um。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。?。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性顆粒，也可分為中性、嗜酸性、嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞三種，顆粒特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。

中性分葉核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10~15um。胞核分葉狀，常分為2~5葉，以分3葉者多見(jiàn)，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開(kāi)，核染色質(zhì)濃集或呈小塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，布滿細(xì)小紫紅色的中性顆粒。

嗜酸性與嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞（中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜堿粒細(xì)胞（早幼、中幼、晚幼、桿狀核、分葉核）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15~20um。胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。

細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含嗜酸性顆粒。嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜酸性顆粒嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16um。胞核多分為近似對(duì)稱的兩葉。胞質(zhì)中充滿密集粗大、大小均勻的桔紅色嗜酸性顆粒。嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10~15um。胞核與上述細(xì)胞相似，但輪廓不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。胞質(zhì)內(nèi)含數(shù)量不多、大小不一但較粗大、分布散亂的紫黑色特異性嗜堿性顆粒，顆粒也可覆蓋在細(xì)胞核上。

嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10～16um稍小。胞核明顯凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，致使核的輪廓和結(jié)構(gòu)模糊不清。嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑10～15um。胞核狹長(zhǎng)，彎曲呈帶狀，兩端鈍圓。核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)中含特異性嗜堿性顆粒嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12um。胞核分葉不明顯，或呈堆積狀。胞質(zhì)中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜堿性顆粒，顆粒常覆蓋在核上原淋（Lymphoblast）幼淋（prolymphocyte）淋巴（lymphocyte）大淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16um。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。

大淋巴細(xì)胞：呈圓形，直徑13～18um。胞核圓形或橢圓形，偏于一側(cè)或著邊。染色質(zhì)常致密呈塊狀，排列均勻，深染呈深紫紅色。胞質(zhì)豐富，呈透明天藍(lán)色，可有少量大而稀疏的嗜天青顆粒。小淋巴細(xì)胞：呈圓形或橢圓形，直徑6～10um。胞核圓形或橢圓形，或有切跡，核著邊，染色質(zhì)粗糙致密呈大塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)量極少，僅在核的一側(cè)見(jiàn)到少量淡藍(lán)色胞質(zhì)，有時(shí)幾乎不見(jiàn)而似裸核，一般無(wú)顆粒。

原漿（plasmablast）幼漿（proplasmacyte）漿細(xì)胞（plasmacyte）漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～20um。胞核圓形，占細(xì)胞的2/3以上，常偏位。核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色。核仁2～5個(gè)。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，不透明，核的一側(cè)可有半圓形淡染區(qū)，不含顆粒。

幼漿細(xì)胞：細(xì)胞多呈橢圓形，直徑12～16um。胞核圓形，占細(xì)胞的1/2，偏位。核染色質(zhì)開(kāi)始聚集，染深紫紅色，可呈車輪狀排列，核仁基本消失。胞質(zhì)量多，呈不透明灰藍(lán)色，近核處有淡染區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空泡或少數(shù)嗜天青顆粒。漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢?jiàn)小空泡，偶見(jiàn)少數(shù)嗜天青顆粒。

A.原單（monoblast）B.幼單（promonocyte）C.單核（monocyte）D.吞噬（maerophage）單核細(xì)胞系統(tǒng)ABC原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25um。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。

幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25um。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑12～20um，邊緣常見(jiàn)偽足突出。胞核形狀不規(guī)則，常呈腎形、馬蹄形、筆架形、“S”形等，并有明顯扭曲折疊。染色質(zhì)疏松細(xì)致，呈淡紫紅色絲網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色或淡粉紅色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小、分布均勻、細(xì)塵樣淡紫紅色顆粒。

原巨（megakaryoblast）幼巨（promegakaryocyte）顆粒巨（granularmegakaryocyte）產(chǎn)板巨（thrombacytogenousmegakaryocyte）裸核（nakednucleous）巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30um。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁2～3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。

幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50um。胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。

顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑50～70um，甚至達(dá)100um，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周圍無(wú)血小板形成。

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱為裸核。

A.網(wǎng)狀細(xì)胞（reticulumcell）B.內(nèi)皮細(xì)胞（endotheliedcell）C.纖維細(xì)胞（fibrocyte）D.組織嗜堿細(xì)胞（tissulbasophiliccell）E.成骨細(xì)胞（osteoblast）F.破骨細(xì)胞（osteoclast）G.退化細(xì)胞其他細(xì)胞EDA吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞（原稱組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。胞體大小變異甚大，直徑15～50um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞外形呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核呈圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)較粗、深染，或疏松、淡染，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。可見(jiàn)核仁或無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆?；蛴猩倭渴忍烨嗍忍烨囝w粒，常見(jiàn)有小空泡。組織嗜堿細(xì)胞：肥大細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，或呈梭形或不規(guī)則形，直徑12-20um，胞核較小，圓形或橢圓形，胞核常被顆粒遮蓋，結(jié)構(gòu)模糊不清。胞質(zhì)中充滿密集的染深藍(lán)紫色的粗大嗜堿性顆粒骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容和方法骨髓穿刺適應(yīng)癥臨床上通常出現(xiàn)下列情況時(shí)，可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查不明原因的外周血一系或多系異常；不明原因的發(fā)熱、肝脾、淋巴結(jié)腫大；原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等；某些遺傳性、傳染性疾?。ㄈ绡懠玻┗驊岩蓯盒阅[瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。骨髓穿刺禁忌癥絕對(duì)禁忌癥血友病相對(duì)禁忌癥一般情況較差，生命體征不穩(wěn)定穿刺部位有感染嚴(yán)重出凝血功能障礙標(biāo)本采集及制片穿刺點(diǎn)和體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)決定病人的體位髂前上棘：仰臥位髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位（常用）胸骨：仰臥位,髂骨增生低時(shí)常用棘突：側(cè)臥位或坐位（少用）脛骨：仰臥位，適用于兒童器材骨髓穿刺針一般見(jiàn)二種普通型和活檢型二者穿刺針無(wú)區(qū)別，活檢型針后多一節(jié)套筒普通型活檢型針管針芯套筒把手操作流程體位定位消毒局麻進(jìn)針抽吸推片出針

取材情況判斷a.取材成功—抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片時(shí)有阻力感并見(jiàn)較多骨髓小粒和脂滴b.取材失敗—推制涂片時(shí)無(wú)阻力感猶如推血片；少見(jiàn)或未見(jiàn)骨髓小粒和脂滴注意：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查抽取骨髓液量一般不超過(guò)約0.2ml染色染色通常為瑞氏（Wright）染色瑞氏-姬姆薩（Giemsa）混合染色骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。鏡檢觀察骨髓標(biāo)本的取材、涂片制作和染色是否滿意判斷骨髓增生程度觀察巨核細(xì)胞注意有無(wú)異常細(xì)胞有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)觀察細(xì)胞形態(tài)低倍鏡檢查油鏡檢查低倍鏡檢查骨髓增生程度骨髓增生程度分級(jí)

有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞占全部細(xì)胞百分率有核細(xì)胞/1000個(gè)成熟紅細(xì)胞常見(jiàn)原因范圍平均范圍平均極度活躍1:0.5~2.01:1>50238.96~521.07351.96白血病明顯活躍1:5~121:10>1043.78~230.77114.51增生貧血增生活躍1:16~321:201~1021.53~63.6735.34正常骨髓增生減低1:35~701:500.5~17.41~19.6110.53慢性再障明顯減低1:3001:200<0.51.96~7.414.85急性再障骨髓增生活躍：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為20：1。圖為一例正常人骨髓象。增生活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（×100）：骨髓小粒中有核細(xì)胞堆集層次較少，呈疏密不勻，小粒邊緣部位的細(xì)胞境界和結(jié)構(gòu)清楚可辨，大多為粒系及紅系細(xì)胞。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象等。骨髓增生明顯活躍（×100）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為10：1。圖為一例溶血性貧血病例的骨髓象。增生明顯活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)(×100）：骨髓小粒中有核細(xì)胞堆集明顯，密集，小粒結(jié)構(gòu)較難辨認(rèn)。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象骨髓增生極度活躍（×100）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為1：1或〈1：1。圖為一例慢性粒細(xì)胞白血病病例的骨髓象。增生極度活躍骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（×100）：該病例的骨髓小粒，大量有核細(xì)胞密集堆集成厚實(shí)的細(xì)胞層，使小粒著深藍(lán)色并呈龜裂。增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。增生減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（×100）：該病例的骨髓小粒。小粒呈纖維狀結(jié)構(gòu)，其間有核細(xì)胞明顯減少，分布稀疏。顯露大量空白區(qū)，使小粒似蜂窩樣。增生減低（×100）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比例約為50：1。圖為一例慢性型再生障礙性貧血病例的骨髓象。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障等。增生明顯減低骨髓小粒的結(jié)構(gòu)（×100）：該病例的骨髓小粒。小粒中有核細(xì)胞更為稀少，僅在纖維條束狀結(jié)構(gòu)上有少量有核細(xì)胞，其余部位顯露大片空白區(qū)。增生明顯減低（×100）：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比例約為200：1。圖為一例急性型再生障礙性貧血病例的骨髓象。增生明顯減低:

反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)再障（急性型）。低倍鏡檢查巨核細(xì)胞血小板由于異常細(xì)胞的體積較大、形態(tài)特殊，故應(yīng)觀察涂片尾部、邊緣、骨髓小粒周圍。異常細(xì)胞LE細(xì)胞腫瘤細(xì)胞油鏡檢查內(nèi)容油鏡檢查選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查骨髓中各系列細(xì)胞比例粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系比例（粒/紅比例）粒細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)淋巴、單核細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞、巨核細(xì)胞系統(tǒng)各系列細(xì)胞比例改變的臨床意義血涂片的觀察在檢查骨髓時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行血涂片的觀察應(yīng)注意白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無(wú)異常估計(jì)血小板數(shù)量及注意其形態(tài)有無(wú)異常觀察寄生蟲(chóng)。填寫檢查報(bào)告單按檢查報(bào)告單的要求，逐項(xiàng)詳細(xì)填寫及描述骨髓象、血象表現(xiàn)的特征細(xì)胞免疫組化結(jié)合臨床資料提出形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)骨髓象分析步驟示意圖小結(jié)小結(jié)血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色有助于了解各種血細(xì)胞的化學(xué)組成及病理生理改變可用作血細(xì)胞類型的鑒別對(duì)某些血液病的診斷和鑒別診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制探討等血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，應(yīng)用骨髓涂片進(jìn)行固定、化學(xué)反應(yīng)顯色、復(fù)染等程序染色，然后在光學(xué)顯微鏡下觀察細(xì)胞的化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢驗(yàn)方法過(guò)氧化物酶染色蘇丹黑B染色中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色酸性磷酸酶染色a-醋酸萘酚酯酶染色糖原染色鐵染色過(guò)氧化物酶染色（peroxidase,POX）POXH2O2

-----

新生態(tài)氧↓無(wú)色聯(lián)苯胺----

藍(lán)色聯(lián)苯胺+-----

藍(lán)黑色顆粒亞硝基鐵氰化鈉陰性－胞漿中無(wú)藍(lán)黑色顆粒弱陽(yáng)性－顆粒細(xì)小，分布稀疏強(qiáng)陽(yáng)性－顆粒粗大，密集過(guò)氧化物酶染色（POX）過(guò)氧化物酶主要存在于粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中原粒大多呈陰性反應(yīng)，部分可出現(xiàn)少量陽(yáng)性顆粒自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽(yáng)性反應(yīng)程度逐漸遞增中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)淋巴細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核等均呈陰性反應(yīng)臨床意義POX染色對(duì)急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別最有價(jià)值自早幼粒細(xì)胞起至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)，并隨著細(xì)胞的發(fā)育成熟陽(yáng)性反應(yīng)程度逐漸遞增，中性分葉核粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)骨髓片POX染色骨髓片POX染色APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)AML-M4：部分呈陽(yáng)性及弱陽(yáng)性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽(yáng)性ALL：呈陰性，<3%蘇丹黑B染色（SudanblackB,SB）各類血細(xì)胞SB染色顯示的結(jié)果與POX染色大致相同。臨床意義：白血病性原粒細(xì)胞就可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，故SB染色較POX染色反應(yīng)更為敏感。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)偶氮偶聯(lián)法。染色原理是血細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶將基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生α-萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，定位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)酶活性所在之處。陽(yáng)性為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。反應(yīng)強(qiáng)度分5級(jí)-胞漿內(nèi)無(wú)任何灰黑色的顆粒1+胞漿呈均勻淺灰色或有少量細(xì)小灰黑色顆粒<總面積1/42+胞漿有明顯灰黑色顆粒,<胞漿總面積1/23+胞漿內(nèi)基本灰黑色顆粒,但密度較低4+全部胞漿內(nèi)充滿粗大棕黑色顆粒,呈深黑色計(jì)算100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞,算NAP陽(yáng)性%,并算出積分值參考值：成人NAP陽(yáng)性率10～40%,NAP積分值40～80分中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)陽(yáng)性為胞質(zhì)中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒。反應(yīng)強(qiáng)度分5級(jí)-胞漿內(nèi)無(wú)任何灰黑色的顆粒1+胞漿呈均勻淺灰色或有少量細(xì)小灰黑色顆粒<總面積1/42+胞漿有明顯灰黑色顆粒,<胞漿總面積1/23+胞漿內(nèi)基本灰黑色顆粒,但密度較低4+全部胞漿內(nèi)充滿粗大棕黑色顆粒,呈深黑色計(jì)算100個(gè)成熟中性粒細(xì)胞,算NAP陽(yáng)性%,并算出積分值參考值：成人NAP陽(yáng)性率10～40%,NAP積分值40～80分中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）+++++++++++++-嗜酸粒細(xì)胞-堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色，NAP中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NeutrophilalkalinePhosphatase,NAP)堿性磷酸酶主要存在于成熟階段的中性粒細(xì)胞（分葉及桿狀核）其他血細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)感染性疾病細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別診斷慢性粒細(xì)胞白血病的NAP活性明顯減低，積分值常為0，類白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，NAP積分值減低；急性淋巴細(xì)胞白血病的NAP積分值多增高；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)一般正?；驕p低。再障時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)活性減低。其他血液病時(shí)NAP活性中度增高，惡組NAP活性降低骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨纖↑；惡組↓腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、雌激素↑酸性磷酸酶染色（acidphasphatase,ACP）臨床意義：幫助診斷多毛細(xì)胞白血病幫助鑒別T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞：TL（+），BL（-）幫助鑒別Gaucher病與Niemanm-Pick病。單核、組織、網(wǎng)狀、巨核細(xì)胞ACP染色均呈陰性反應(yīng)酸性磷酸酶染色（ACP）ACP染色呈陽(yáng)性反應(yīng)（桔紅色粗大顆粒）提示為T淋巴細(xì)胞白血病ALL-L2氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色又稱特異性酯酶（Specificesterase,SE），主要存在于粒細(xì)胞中。原粒（－）或（±）早幼粒呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)急粒AS-DNCE染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)急單、急淋陰性反應(yīng)α－醋酸萘酚酯染色（

－naphtholacetateesterase,

-NAE,NSE）又稱非特異性酯酶(nonspecificesterase,NSE)

NSEα-醋酸奈酚---------------

α-奈酚

(水解)+(偶聯(lián))重氮鹽--------

灰(棕)黑色沉淀陰性白細(xì)胞呈淡黃色陽(yáng)性(+)灰黑色(++)棕黑色,占胞質(zhì)1/2以上(+++)深黑色,占胞質(zhì)大部分甚至充滿α－醋酸萘酚酯染色（α－NAE，NSE）NSE是單核細(xì)胞的標(biāo)記酶原單陰性或弱陽(yáng)性，幼單核和單核細(xì)胞陽(yáng)性粒系細(xì)胞一般為陰性或弱陽(yáng)性淋巴細(xì)胞一般呈陰性反應(yīng)急單強(qiáng)陽(yáng)性，氟化鈉抑制試驗(yàn)：被抑制急粒弱陽(yáng)性，氟化鈉抑制試驗(yàn)：不被抑制糖原染色（Periodicacid-Schiff,PAS）

又稱過(guò)碘酸－雪夫反應(yīng)(periodicacid-Shiff’reaction,PAS反應(yīng))

過(guò)碘酸↓糖原---------

醛基

(氧化)＋

Shiff液中無(wú)色品紅-----

紫紅色化合物(定位于胞質(zhì))陽(yáng)性：胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色；顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色需判定陽(yáng)性程度及積分糖原染色（periodicacid-Shiff,PAS）PAS臨床意義紅血病、紅白血病與其他類型貧血鑒別紅血病、紅白血病的幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)MDS的幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)巨幼貧、溶貧多呈陰性反應(yīng)急性白血病的鑒別急粒:大多數(shù)幼稚細(xì)胞為陰性或弱陽(yáng)性(細(xì)顆粒狀或彌漫性淡染)急淋:幼稚細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)(粗顆粒狀或塊狀)急單:大多陽(yáng)性(彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀，有時(shí)在胞質(zhì)邊緣處有粗顆粒)M7、MDS中的小巨核細(xì)胞＋其他細(xì)胞Gaucher細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性Niemann-Pick細(xì)胞陰性腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性PASAML-M6幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)MA幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)鐵染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）外鐵:骨髓小粒(單核-巨噬細(xì)胞胞質(zhì))中的含鐵血黃素內(nèi)鐵:幼紅細(xì)胞中的含鐵血黃素含鐵血黃素＋酸化的鐵氰化鉀溶液

鐵氰化鐵沉淀(普魯氏藍(lán),藍(lán)黑顆粒)鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）外鐵(-)骨髓小粒無(wú)藍(lán)色顆粒(+)少數(shù)鐵顆粒,偶見(jiàn)鐵小珠(++)較多鐵顆粒和鐵小珠(+++)許多鐵顆粒、鐵小珠和少數(shù)藍(lán)黑色小塊(++++)極多鐵顆粒和鐵小珠并有許多藍(lán)黑色小塊內(nèi)鐵計(jì)算100個(gè)幼紅細(xì)胞中鐵粒幼紅細(xì)胞%鐵粒幼細(xì)胞：含有鐵顆粒的幼紅細(xì)胞環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：含粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑2/3以上者鐵粒染色（亞鐵氰化鉀染色，普魯氏藍(lán)染色）正常值外鐵:+~++內(nèi)鐵:鐵粒幼紅細(xì)胞陽(yáng)性率為20~90%，平均65％臨床意義缺鐵性貧血:外鐵(-),內(nèi)鐵減少或消失，(常<15%)非缺鐵性貧血:如巨幼貧,溶貧,再障,骨髓病性貧血,外鐵↑(+++~++++)鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血:出現(xiàn)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞(>15%)MDS－RAS：環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞(>15%)環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞MDS-RAS鐵染色細(xì)胞外鐵觀察陽(yáng)性為藍(lán)綠色沉淀++++血色病+++AA、鐵粒幼貧血++感染+++AA、鐵粒幼貧血+NBM—IDA常見(jiàn)急性白血病的細(xì)胞化學(xué)染色急淋急粒急單紅白血病POX－+~+++－~+視合并的白細(xì)胞類型而定SB－++~+++－~+同上AS-DNCE－－~+++－~+同上α-NAE－~++－~+++同上α-NAE-NaF不被NaF抑制被NaF抑制同上NAP增加減少正?；蛟黾油螾AS+，粗顆粒狀或塊狀－或+，彌漫性淡紅色－或+，彌漫性淡紅色+++骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型細(xì)胞免疫分型也稱細(xì)胞免疫標(biāo)記（表型）檢測(cè)，它是用單克隆抗體及免疫學(xué)技術(shù)對(duì)細(xì)胞膜表面和/或細(xì)胞質(zhì)存在的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬系列，分化程度和功能狀態(tài)的一種方法。檢測(cè)方法免疫熒光法(immunofluoresencetechnigue)免疫酶染色法APAAP法PAP法ABC法骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型臨床應(yīng)用識(shí)別不同系列的細(xì)胞檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群識(shí)別不同分化階段的細(xì)胞識(shí)別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞對(duì)不同系列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行分離和研究用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析用于白血病微小殘留病的檢測(cè)骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用識(shí)別不同系列的細(xì)胞識(shí)別髓系細(xì)胞的抗體有CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166等識(shí)別淋巴細(xì)胞系列的抗體有：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77等識(shí)別巨核細(xì)胞和血小板的抗體有CD41、CD42、CD61等。識(shí)別紅細(xì)胞系列的抗體常用血型糖蛋白A或B。骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用識(shí)別不同的淋巴細(xì)胞識(shí)別成熟T淋巴細(xì)胞的抗體有CD2、CD3、CD7、CD8等。識(shí)別成熟B淋巴細(xì)胞的抗體有CD19、CD20、CD22等。識(shí)別NK細(xì)胞的抗體有CD16、CD56等。識(shí)別不同的淋巴細(xì)胞除檢測(cè)細(xì)胞表面的抗原外，還可以檢測(cè)細(xì)胞表面的受體及細(xì)胞表面其他分子，如TCR、MHC等。骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用用于檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群臨床上常用CD3、CD4和CD8單抗檢測(cè)全T（CD3）細(xì)胞，并可將外周淋巴器官和血液中T細(xì)胞分為TH（CD4+，CD8-）和TS（CD4-、CD8+）兩個(gè)主要亞群，計(jì)算TH/TS比值作為機(jī)體免疫狀態(tài)、某些疾病診斷、病期分析、監(jiān)測(cè)治療和判斷預(yù)后的參數(shù)骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用用于識(shí)別不同分化階段的細(xì)胞CD34+、CD90+、Lin-被認(rèn)為是造血干細(xì)胞的主要標(biāo)志CD34+、CD33+為造血干細(xì)胞向髓系定向的標(biāo)志CD34+、TDT+、CD10+、CD7+為T淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志CD34+、CD19+為B淋巴細(xì)胞系祖細(xì)胞標(biāo)志根據(jù)不同抗體組合可將T、B淋巴細(xì)胞區(qū)分為不同分化階段骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用有助于識(shí)別不同功能狀態(tài)的細(xì)胞記憶T細(xì)胞高表達(dá)CD45RO、不表達(dá)CD45RA活化T細(xì)胞不表達(dá)CD45RA，而CD25、CD2、CD45RO、CD54、CD58等均強(qiáng)表達(dá)有助于對(duì)不同系列和不同分化階段的細(xì)胞進(jìn)行分離和研究。用免疫熒光法標(biāo)記和活細(xì)胞可經(jīng)流式細(xì)胞儀或免疫磁針珠法將其分離出來(lái)，并使對(duì)他們的研究成為可能骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型—臨床應(yīng)用可用于各種白血病細(xì)胞的免疫表型分析可用于白血病微小殘留病的檢測(cè)一個(gè)完全緩解的白血病病人骨髓細(xì)胞中，若出現(xiàn)CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD13、CD37、CD34等任何一種抗原陽(yáng)性同時(shí)伴有TdT+則診斷微小殘留病存在。敏感性可高達(dá)10-4水平。急性白血病細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)ALL與AML細(xì)胞免疫表型特點(diǎn)急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）免疫表型特點(diǎn)急性髓細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn)免疫學(xué)分類對(duì)于雙表型白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、毛細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急變期細(xì)胞的分類和診斷也具有重要作用ALL和AML的免疫表型a.CD7對(duì)少部分（10%）AML可陽(yáng)性b.<10%T-ALL病例HLA-DR可陽(yáng)性表達(dá)c.TdT在少數(shù)（20%）AML（M1）陽(yáng)性d.TdT對(duì)大多數(shù)成熟B-ALL是陰性CD7CD13CD19CD33HLA-DRTdTMPOe

AML-/+a

+-++-c

+B-ALL--+-++d

-T-ALL+----b

+-急性淋巴細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn)系列亞型主要的抗原標(biāo)記系列亞型主要的抗原標(biāo)記B系列早期B型CD19+,CD10－T系列前T型CD7+,CD2－普通型CD19+,CD10+T細(xì)胞型CD7+,CD2+前B型CD19+,胞質(zhì)μ鏈+B細(xì)胞型CD19+,胞膜Ig+急性非淋巴細(xì)胞白血病免疫表型特點(diǎn)亞型典型的抗原標(biāo)記亞型典型的抗原標(biāo)記M0CD34,33,13+M4CD34,33,15,14,13+M1同上M5CD33,15,14,13+M2CD34,33,15,13+M6CD33,血型糖蛋白AM3CD33,13+（HLA-DR陰性）M7CD33,41,42,61+AML-M2（CD33陽(yáng)性，呈棕黃色沉淀）免疫組織化學(xué)染色AML-M0CD5、7、10、19、14、36、GlyA陰性CD13、34、38、33、MPO、HLA-DR陽(yáng)性免疫分型（流式細(xì)胞儀）流式細(xì)胞儀工作原理流式細(xì)胞儀細(xì)胞遺傳學(xué)分析細(xì)胞遺傳學(xué)分析------概述自從20世紀(jì)70年代以來(lái)由于染色體分帶技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是高分辨顯帶技術(shù)的應(yīng)用，細(xì)胞遺傳學(xué)研究在血液學(xué)領(lǐng)域內(nèi)才得以迅速發(fā)展在惡性血液病的研究中確定了某些染色體異常與疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后有密切關(guān)系，染色斷裂點(diǎn)也往往成為尋找癌基因或抑癌基因的標(biāo)志。血細(xì)胞染色體的檢查與分析對(duì)遺傳性血液病和惡性血液的診斷、分型及病因和發(fā)病機(jī)制的研究有重要價(jià)值，為遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)染色體分析染色體命名人體正常細(xì)胞有46條染色體，根據(jù)人類細(xì)胞遺傳學(xué)命名的國(guó)際體制（ISCN），按其長(zhǎng)短和著絲粒的位置編為A～G7組，包括1～22號(hào)常染色體及X和Y性染色體；根據(jù)顯帶特點(diǎn)，將染色體劃區(qū)分布，一般用4個(gè)符號(hào)表示特定區(qū)帶，如“8q22”則代表8號(hào)染色體長(zhǎng)臂2區(qū)2帶。核型分析及書寫核型是指中期分裂相的全部染色體按Danvers體制排列而成。其格式書寫順序是：染色體數(shù)目、性染色體、染色體異常。各項(xiàng)之間以逗號(hào)隔開(kāi)，性染色體以大寫的X與Y表示，各染色變異以小寫字母表示，見(jiàn)表5-1。一個(gè)完整核型書寫方法如下：47，XY，+8，t(9;22)(q34;q11)。表示47條染色體，增加了一條8號(hào)染色體，第9號(hào)與第22號(hào)染色體之間易位，斷裂點(diǎn)分別在第9號(hào)染色體長(zhǎng)臂3區(qū)4帶和第22號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)1帶。染色體畸變包括數(shù)目畸變和結(jié)構(gòu)畸變二類。正常人體細(xì)胞有23對(duì)染色體，其中23條來(lái)自父方，另23條來(lái)自母方，即含有兩個(gè)染色體組或稱為二倍體（2n）通常有兩個(gè)或兩以上的細(xì)胞分裂相中檢出同一條染色體增加或結(jié)構(gòu)異常；有三個(gè)或三個(gè)以上細(xì)胞分裂相中有同一條染色體丟失才能作為一個(gè)染色體異?？寺∨R床常見(jiàn)白血病的染色體改變急性髓細(xì)胞白血病的細(xì)胞遺傳學(xué)核型FAB形態(tài)MIC建議分型t(8;21)(q22;q22)M2M2/t(8;21)t(15:17)(q22;q11-12)M3，M3vM3/t(15:17)t/del(11)(q23)M5a（M5b,M4）M5a/t(11q)Inv/del(16)(q22)M4EoM4Eo/inv(16)t(9;22)(q34;q11)M1（M2）M1/t(9;22)t(6;9)(p21-22;q34)M2或M4伴嗜堿粒細(xì)胞增多M2/t(6;9)inv(3)(q21q26)M1(M2、M4、M7)伴血小板增多M1/inv(3)t(8;16)(p11;p13)M5b伴吞噬細(xì)胞增多M5b/t(8;16)t/del(12)(p12-13)M2伴嗜堿粒細(xì)胞增多M2Baso/t(12p)48,XY,+4,t(9;22),+Ph急性淋巴細(xì)胞白血病的MIC分型ALL亞型免疫表型細(xì)胞遺傳學(xué)預(yù)后早B-ALLTdT+、CD19+、CD10+t(9;22)(q34;q11)預(yù)后較好前前B-ALLTdT+、CD19+、CD10-11q23預(yù)后較好B-ALLTdT+、CD20+、SIg+t(8;14)(q24;q11)預(yù)后不良T-ALLt(11;14)(p13;q11)預(yù)后較好T-ALLt(1;14)(p32;q11)同上T-ALLt(10;14)(q24;q11)同上T-ALLt(8;14)(q24;q11)預(yù)后不良>100N:E1:1

極度活躍(Extremehyperplasia)50~100N:E1:10

明顯活躍(Markedhyperplasia)20~50N:E1:20

增生活躍(Activeproliferation)5~20/HPN:E1:50增生減低(Hypoplasia)1~5/HPN:E1:200極度減低(Markedhypoplasia)骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作骨髓標(biāo)本的分類部位正常骨髓象（低倍鏡）正常骨髓象（高倍鏡）正常骨髓象（油鏡）常見(jiàn)血液病的血液學(xué)特征常見(jiàn)血液病的細(xì)胞學(xué)診斷貧血再障（aplaaticanemia，AA）缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）巨幼貧（megalobasticanemia，MA）溶貧（hemolysisanemia，HA）白血?。╨eukemia）急性白血?。╝cuteleukemia，AL）慢性白血?。╟hronicleukemia，CL）骨髓增生異常綜合癥（myelodyplasticsyndrome，MDS）多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyel