宮頸癌放療護理-3

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整理課件掌握內(nèi)容了解宮頸癌及其放療相關(guān)知識熟練掌握宮頸癌放療健康教育重點掌握放療患者放射野皮膚保護的宣教整理課件

一例宮頸癌患者放療的護理

★宮頸癌概述★放療概述★病例匯報★護理查體★護理問題★健康宣教整理課件宮頸癌的概述

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，居我國婦科惡性腫瘤的首位。

整理課件臨床分期第0期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。第1期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。第2期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。第3期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第4期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍整理課件病理類型鱗狀細胞癌：宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)

90%～95%腺癌：多發(fā)于子宮頸管部2%～5%子宮頸腺癌根據(jù)形態(tài)可分為腺樣癌乳頭狀癌髓樣癌腺角化癌：腺癌有鱗狀上皮化生整理課件宮頸癌的治療手術(shù)治療廣泛性子宮切除術(shù)廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃及臟器清除術(shù)化學治療放射治療腔內(nèi)照射體外照射綜合治療整理課件放療概述

放療是利用放射線進行治療，即給予腫瘤準確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細胞或控制癌細胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。

整理課件適形放療利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過不同方向設(shè)置一系列不同照射野，并采用與病灶形狀一致的適行照野，使照野區(qū)與腫瘤靶區(qū)形狀一致，正常組織照量降低，達到治療目的調(diào)強放療即調(diào)強適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強度按一定要求進行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強放療。放療概述整理課件宮頸癌放療四個環(huán)節(jié)

體膜階段計劃階段計劃確認計劃實施

整理課件宮頸癌放射治療方法

腔內(nèi)照射：將密封的放射源直接放入體內(nèi)的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等），與組織間照射統(tǒng)稱為近距離照射體外照射：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。一般取仰臥或俯臥位，俯臥前后徑最小，可減少輻射損傷。

整理課件1、盆腔大野照射：也稱盆腔前后對穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上緣在髂嵴水平，下緣在恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)在髂前上棘附近，每次劑量200cGy，每周5次，單純大野照射劑量可給到5000cGy/5-6周。宮頸癌放射治療方法2、適形放療：是宮頸癌放療中配合腔內(nèi)照射最多用的盆腔體外照射方法。3、局部照射：對腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進行小面積照射，如盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補充照射，劑量可加1000c-2000cGy。整理課件病例匯報一般資料：性別：女年齡：47歲職業(yè)：工人診斷：宮頸癌民族：漢婚姻：已婚籍貫：天津塘沽文化程度：高中既往史：既往體健，宮頸癌術(shù)后1月。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，5—7天/28—30天，43歲停經(jīng)。生育史：G3P1，順產(chǎn)1胎，流產(chǎn)2胎。家族史:父親死于肺癌。整理課件現(xiàn)病史：2010年12月主因無誘因陰道分泌物增多，色黃，無異味，伴腰痛，就診第五中心醫(yī)院性宮頸活檢示：鱗狀細胞癌。2011年1月10日在腹腔鏡下行全子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。病理回報：宮頸低分化鱗狀細胞癌。于2011年2月9日為行放射治療入院。行TP方案化療一次，行宮頸調(diào)強放療DT50.4Gy/28f，現(xiàn)放療19f。整理課件護理查體整理課件護理查體一般狀態(tài)評估（生命體征、皮膚、粘膜）照射區(qū)皮膚評估消化系統(tǒng)的評估泌尿系統(tǒng)的評估目的生命體征的檢測檢查皮膚粘膜有無損傷飲食營養(yǎng)狀況有無盆腔并發(fā)癥整理課件護理問題現(xiàn)存護理問題1、惡心、嘔吐2、骨髓抑制3、便秘4、脫發(fā)潛在護理問題1、有皮膚完整性受損的危險2、有感染的危險整理課件惡心、嘔吐評估：患者食欲減退護理措施：

飲食方面需要注意進食原則，少量多餐，清淡為主，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，增加食物的色、形、味以增強食欲。

利用指壓內(nèi)關(guān)（腕掌橫紋上2寸）、足三里（膝下三寸，脛骨外側(cè)1橫直）、中脘（臍上4寸）穴，每穴位1分鐘來減輕癥狀。

放療期間鼓勵病人多飲水，每日３０００ｍｌ以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。效果評價：患者進食量增加整理課件評估：3月21日查血常規(guī)WCB：3.23×109/L護理措施：◆指導患者臥床休息，病室每日紫外線消毒兩次?！舭瘁t(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，指導患者進食補血食物?！糇襻t(yī)囑給予吉粒芬及生血丸治療，嚴格無菌操作，指導患者按時服用生血丸?！魢烂苡^察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。效果評價：目前給予患者做飲食指導，等待復查血象骨髓抑制整理課件評估：患者3—5天一次排便護理措施：◆飲食中必須有適量的纖維素，多食富含植物纖維的食品，糧食如麥麩、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、蘋果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等?！舫科鹂崭癸嬕槐}水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動，加強通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便?！裘客硭?，按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習慣?！舯匾獣r給予助便治療。效果評價：患者每天1—2次干硬便便秘整理課件評估：患者開始脫發(fā)不愿與人交談護理措施：◆主動與患者溝通，傾聽患者有何焦慮，耐心給與解答，告訴患者治療結(jié)束會長出新頭發(fā)?！艚o患者佩戴小花帽，挑選合適的假發(fā)。效果評價：患者放化療時表現(xiàn)出恐懼、焦慮不安，給予心理疏導后，趨于平穩(wěn)，能夠積極配合治療。脫發(fā)整理課件有皮膚完整性受損的危險評估：患者放射野皮膚完整護理措施：

◆指導患者放療前半小時涂皮膚防護劑◆穿全棉內(nèi)褲◆保持會陰清潔干燥效果評價：目前患者皮膚未出現(xiàn)破潰整理課件健康教育宮頸癌放療前準備什么？1、進入放射治療室勿戴手表、鑰匙、耳環(huán)、戒指等金屬物品。2、注意營養(yǎng)調(diào)配，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3、每周須查血常規(guī)一次，若白細胞﹤4×109/L，血小板﹤10×109/L應(yīng)暫停放療。4、體溫超過38℃應(yīng)暫停放療。5、腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。整理課件健康教育宮頸癌放療過程中注意什么？1、每日用溫水清洗會陰，保持會陰清潔、干燥。2、鼓勵病人多飲水，每日3000ml以增加尿量。3、勤換內(nèi)褲，使用半舊全棉內(nèi)褲。4、擺好的體位不可隨意改變，否則會改變照射角度，在放療區(qū)做好的標記要保持清晰完整。5、放療前后均應(yīng)休息1小時。整理課件健康教育宮頸癌放療期間觀察什么？①放射性直腸炎：一般治療2周左右出現(xiàn)，觀察有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等。②放射性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、腰背酸痛、嚴重者伴有血尿。③放射性宮頸炎：宮頸放療期，觀察陰道有無出血、分泌物增多，對于女性患者盆腔照射時應(yīng)取出避孕環(huán)，同時向患者及家屬說明照射后有閉經(jīng)可能。整理課件健康教育放療患者照射野的皮膚護理★為了保護照射野皮膚，預防放射性皮炎應(yīng)選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；★照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妝品等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；★照射區(qū)皮膚不可貼膠布，進入放療室應(yīng)摘掉手表、首飾及假牙等，因重金屬可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷；★避免日光直接照射，保持皮膚清潔干燥?！锓派淝昂罂赏庥闷つw防護劑局部保護。整理課件健康教育發(fā)生皮膚放射性損傷怎么辦？Ⅰ度反應(yīng)：紅斑、顏色變暗、脫屑、有癢感。護理措施：切忌用