半月板損傷的護(hù)理查房-2

半月板損傷的護(hù)理查房骨二科：彭姣實用文檔床號：21

姓名：王云鋒

性別：男

年齡：32歲

住院號：1207595

入院時間：2012-7-9

入院方式：步入

實用文檔入院診斷：1.右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷

2.右膝關(guān)節(jié)腔積液

3.心率失常竇性心律不齊

主訴：右膝反復(fù)腫痛活動受限2月

實用文檔現(xiàn)病史：患者自訴于入院前2月在工廠干活

架子上行走時不慎摔傷右膝，傷后

有疼痛，未在意，1周后感右膝腫脹

疼痛明顯，在“西安華山醫(yī)院”行MIR

示<1>.右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂

外側(cè)半月板退變.<2>右膝關(guān)節(jié)少量

積液。矚其注意休息.患者休息后上

述癥狀明顯好轉(zhuǎn).患者上下樓梯幾后

感覺腫痛又加重.在活動時有時有彈

響.至“西安紅十字會醫(yī)院”行MIR示“

實用文檔<1>右膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂：外側(cè)半月

板前后角變性。<2>右膝關(guān)節(jié)少量

積液。又至“西安唐都醫(yī)院”檢查后

注意休息.必要是行手術(shù)治療.口服

“活血化瘀膠囊（劑量不詳）”無明

顯好轉(zhuǎn)。來我院決定手術(shù)治療。門

診以“右膝關(guān)節(jié)半月板損傷.右膝關(guān)節(jié)

腔積液”之主訴入院

實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔實用文檔即往史：無

體格檢查：T:36.8

P:76次/分

R:20次/分

BP:110/85mmHg

神志：清晰營養(yǎng)：良好

貧血：無皮膚黏膜：無黃染

全身表淺淋巴結(jié)：無腫大實用文檔輔助檢查：

<1>主要驗化：血型：O型RH陽性

纖維蛋白原：1.88↓（2-4g/L）

乙肝六項檢查：沒抗體（建議肌注乙肝疫苗）

（檢查時間：2012-7-10）

<2>空腹血糖：5.5mmHg(3.9-6.1mmHg)

（檢查時間：2012-7-10）

<3>

心電圖

：大致正常（檢查時間：2012-7-9）

<4>肝腎功電解質(zhì)：無異常

（檢查時間：2012-7-10）

<5>輸血前四項：無異常

（檢查時間：2012-7-10）

<6>X線：（2012-6-24紅十字會醫(yī)院）示：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角

損傷，外側(cè)后角半月板變性，關(guān)節(jié)腔積液。實用文檔治療原則：<1>骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理

<2>完善相關(guān)檢查

<3>擇期手術(shù)治療實用文檔護(hù)理原則：<1>做好入院護(hù)理

<2>做好心理護(hù)理實用文檔術(shù)前(P)焦慮與下列因素有關(guān)

<1>診斷結(jié)果不了解

<2>對治療條件.設(shè)備.方法不了解

<3>關(guān)節(jié)腫脹.疼痛.功能障礙

<4>環(huán)境的改變

（I）<1>主動與病人交談，鼓勵出心理感受

<2>介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的.方法.使病人對其診斷治療手

段有所了解。

<3>患肢抬高15-30度，減少活動必要時給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

<4>介紹病區(qū)解構(gòu)治療護(hù)理計劃提供安靜舒適的治療環(huán)境。

<5>評估記錄病人對解釋的反應(yīng)

（O）措施實施后病人情緒穩(wěn)定能主動配合治療護(hù)理實用文檔術(shù)前（P）知識缺乏缺乏檢查.配合知識與職業(yè)和

文化程度有關(guān)

（I）<1>評估病人接受能力

<2>解釋檢查目的.意義和配合要求及

注意事項。遵醫(yī)囑備皮.禁食.抽血

化驗.和給藥。

<3>術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，并說明

床上訓(xùn)練的必要性。

<4>解釋患肢制動是減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫

痛的治療方法之一。

<5>評估患者是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（O）病人能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作實用文檔完善相關(guān)檢查，于2012年7月12日在硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)及關(guān)節(jié)腔修復(fù)術(shù)實用文檔（P）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷.術(shù)后體位不當(dāng)，加壓包扎過

緊有關(guān)

（I）<1>術(shù)后24小時內(nèi)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。

<2>抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。

<3>定時觀察患肢血運(yùn).感覺.活動情況。

<4>觀察膝關(guān)節(jié)腫脹程度，鑒別引起疼痛的原

因。

<5>教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：

交談.聽音樂.有節(jié)奏的呼吸。

<6>按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。

（O）措施實施后病人無痛苦面容，對疼痛可耐受

主訴疼痛減輕，生命體征平穩(wěn)。實用文檔（P)潛在的感染與手術(shù)創(chuàng)傷.機(jī)體抵抗力低下有關(guān)

（I）<1>術(shù)前嚴(yán)格備皮

<2>室內(nèi)定時通風(fēng)，空氣消毒每日一次。

<3>保持傷口敷料清潔干燥。

<4>按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

<5>每4小時測量體溫一次，體溫超過38度以

上，要及時向醫(yī)生報告以便分析原因.及時

處理。

<6>減少陪護(hù)及探視，避免交叉感染。

<7>加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，防止著涼。

（O）無感染發(fā)生實用文檔（P)發(fā)熱與機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、外科吸收熱

有關(guān)發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。

(I)<1>傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增

快，脈搏加速、

虛弱等。

<2>密切觀察體溫變化趨勢，必要時可隨時測量。

<3>給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施：

1）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時通風(fēng)，使病人舒適。

2）體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時后

測體溫。

3）遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、

受涼。

4）減少發(fā)熱給身體造成的影響：

4.1鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。

4.2保持口腔清潔，以防口腔炎。

4.3加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補(bǔ)充能量的大量消耗。

實用文檔（O）〈1〉病人掌握了高熱時的自我保護(hù)措施。

〈2〉病人能隨時反映體溫升高的自覺

〈3〉體溫正常實用文檔（P）自理能力缺陷與制動不能正?；顒佑嘘P(guān)

（I）<1>術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便。

<2>鼓勵病人多飲水和多吃含纖維的蔬菜水果。

<3>便器放在病人能夠達(dá)到的范圍。

<4>準(zhǔn)備輔助器械：如拐杖.座便器。

（O）病人能能自行解決大小便問題。實用文檔（P）潛在的廢用綜合癥與下列因素有關(guān)：

(I)<1>術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉

<2>與病人一起制定功能鍛煉的計劃

<3>停止功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)功能及下肢

肌力完全恢復(fù)正常。

（O）病人沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。實用文檔健康指導(dǎo)：<1>請說明關(guān)節(jié)鏡檢查的意義

<2>關(guān)節(jié)鏡對半月板治療有什么

作用