化療后骨髓抑制的護(hù)理

化療后骨髓抑制的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容

骨髓抑制的定義1骨髓抑制的癥狀及治療原則34化療后骨髓抑制的護(hù)理化療后骨髓抑制的原因及分度2即骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、低于正常值以下）。定義

白細(xì)胞參考值：（4-10）×109／L紅細(xì)胞參考值：

男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參考值：

男：120-160g/L

女：110-150g/L血小板參考值：（100-300）109／L化學(xué)治療白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞平均生存時(shí)間約5-7天生存時(shí)間最短，約6-8小時(shí)平均生存時(shí)間為120天晚、輕先不明顯化療后骨髓抑制分度注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn):中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×10

9/L;血小板計(jì)數(shù)低于50×10

9/L。注意兩個(gè)名詞粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10

9/L血小板減少癥：血小板數(shù)量減少分別是Ⅲ度血小板減少和Ⅲ度粒細(xì)胞減少和血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征。臨床癥狀紅系粒系巨核系化療紅細(xì)胞粒細(xì)胞血小板

貧血

感染

出血治療原則應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長(zhǎng)因子：

白細(xì)胞：集落刺激因子（G-CSF）粒細(xì)胞：促紅細(xì)胞生成素（EPO），輸紅細(xì)胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、輸血小板應(yīng)用抗生素對(duì)癥支持治療

骨抑制髓骨白細(xì)胞降低、周身不適、乏力等停止化療恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。主動(dòng)關(guān)心和照顧，多交流解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié)鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護(hù)理

保持床鋪清潔、干燥;衣服柔軟，勤換洗;保持口腔清潔，經(jīng)常沐浴、洗頭、修剪指甲;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食;鼓勵(lì)攝入大量水分，每天約3000ml左右;不能進(jìn)食者鼻飼高價(jià)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)貧血病人采取漸進(jìn)式活動(dòng)方式：由平臥后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動(dòng)。注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。

(WBC降至1-3×109/L)限制來(lái)訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換;進(jìn)入病室的所有人員須戴口罩，定時(shí)對(duì)病房予紫外線消毒30分鐘，定時(shí)通風(fēng);消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日;保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護(hù)人員戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人一般性保護(hù)隔離保護(hù)性隔離(WBC≤1×109/L)簡(jiǎn)易隔離（移動(dòng)式層流床）風(fēng)機(jī)旋鈕紫外線燈管日光燈

保護(hù)性隔離

層流床注意事項(xiàng)：限制陪客、減少人員走動(dòng)每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過(guò)網(wǎng)的登記工作患者的生活及治療均在罩內(nèi)皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理。避免長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶，避免以彈拉方式松止血帶而引起局部皮膚出血。勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。侵入性操作時(shí)迅速、準(zhǔn)確，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至15分鐘，觀察有無(wú)滲血、皮下青紫現(xiàn)象、出血點(diǎn)或瘀斑。鼻出血的預(yù)防及護(hù)理①室內(nèi)濕度50%-60%干燥時(shí)②指導(dǎo)少量出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素軟膏、液體石蠟輕輕涂抹鼻腔3-4次/日

用棉球或明膠海綿填塞止血，無(wú)效者可用1：1000的腎上腺素棉球填塞并局部冷敷。

請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，用凡士林紗條做后鼻腔填塞不用力擼鼻或洗臉時(shí)用毛巾輕擦，不用手摳鼻痂和避免外力撞擊。減少活動(dòng)量避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)。出血:立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時(shí)用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時(shí)改為熱敷，以利淤血消除。關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的預(yù)防與護(hù)理消化道出血的預(yù)防與護(hù)理PLT＜50×109/L避免進(jìn)食油炸、刺激、堅(jiān)硬食物，如蠶豆、較硬的水果等，防止過(guò)多過(guò)飽少量出血進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物大量出血禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸；建立靜脈通路，保證液體、止血藥和血液制品的輸入眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理絕對(duì)臥床休息，病床上大小便保持大便通暢眼底出血時(shí)遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)臥床休息，不要揉搓眼睛，如頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意識(shí)改變，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助處理；立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥及輸入同型血小板。血小板降低時(shí)健康指導(dǎo)避免可造成身體傷害的活動(dòng)，進(jìn)軟食。避免理化刺激。避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙線或牙簽剔牙。