功能性消化不良-5

功能性消化不良概念功能性胃腸?。?.一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征2.主要表現(xiàn)為胃腸道（從咽至食管、胃膽道大腸、小腸、肛門）相關(guān)癥狀3.常伴有失眠、緊張、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等功能性癥狀，多伴有精神因素的背景，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病功能性胃腸?。‵GIDs）分類D.功能性腹痛E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病C.功能性腸病C1腸易激綜合征(IBS)C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.功能性食管病B1功能性消化不良(FD)B2功能性噯氣癥B3功能性惡心和嘔吐癥B4成人反芻綜合征B.功能性胃十二脂腸病消化不良的定義中國消化不良的診治指南(2007,大連），中華消化雜志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指腸區(qū)域血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群、可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等功能性消化不良概念是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征主要癥狀：上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等是臨床上最常見的一種功能性胃腸病發(fā)病機制①動力障礙：包括胃排空延遲、胃十二指腸運動協(xié)調(diào)失常、消化間期III相胃腸運動異常等，胃腸動力障礙常與胃電活動異常有關(guān)②內(nèi)臟感覺過敏：FD患者胃的感覺容量明顯低于正常人。內(nèi)臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關(guān)③胃底對食物的容受性舒張功能下降：FD患者進食后胃底舒張容積明顯低于正常人，這一改變最常見于有早飽癥狀的患者動力障礙Constriction（normal）asynchronismGastricAntrum

duodenum

GastricAntrum

duodenum

內(nèi)臟高敏的發(fā)生機制FGID患者內(nèi)臟高敏表現(xiàn)為對生理刺激出現(xiàn)的不適感，對傷害性刺激呈現(xiàn)強烈的反應(yīng)胃腸道壁內(nèi)在性初級感覺神經(jīng)元接受來自于腔內(nèi)各種刺激，通過外在性初級感覺神經(jīng)元將刺激上傳中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害性刺激傳入至中樞，經(jīng)過整合傳出神經(jīng)沖動，引起異常的動力活動。脊髓后角是內(nèi)臟和軀體感覺產(chǎn)生的關(guān)鍵部位，致敏后可激活已靜止的傷害性神經(jīng)元精神社會因素與FD精神社會因素與FD的發(fā)病有密切關(guān)系FD患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組在FD患者生活中，特別是童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于正常人和十二指腸潰瘍患者精神因素的確切致病機制尚未完全闡明幽門螺桿菌及胃酸與FD的關(guān)系HP：沒有明確相關(guān)性，不起主要作用胃酸：FD患者中胃酸大多在正常范圍內(nèi)，但部分FD患者的十二指腸對胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀——FD與胃酸分泌的關(guān)系未明確功能性消化不良(FD)的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296-303

餐后飽脹: 食物長時間存留于胃內(nèi)引起的不適感

早飽感: 進食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進餐

上腹痛:

胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域疼痛

上腹燒灼感:局部的灼熱感

（與燒心不同;燒心是指胸骨后的燒灼樣疼痛或不適）FD癥狀定義（羅馬標準）近二十年來，當人們越來越重視FGIDs的時侯，學(xué)者們需要一個能夠用于臨床和科研的FGIDs分類體系。羅馬工作小組不斷地追蹤這些疾病的最新研究成果，發(fā)表了一系列的羅馬標準(羅馬I、羅馬II、羅馬III標準)Manning標準1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年FD分型（羅馬III標準）兩個臨床亞型：①上腹痛綜合征：上腹痛和（或）上腹灼熱感②餐后不適綜合征：餐后飽脹和（或）早飽兩型可有重疊FD的羅馬Ⅲ診斷標準病程至少6個月，近3個月滿足診斷標準下列至少1項餐后飽脹不適早飽上腹痛上腹燒灼感同時無器質(zhì)性原因可查（包括內(nèi)鏡檢查）上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）FD上腹痛綜合征同時具備：每周至少1次中度上腹痛或燒灼感疼痛間歇發(fā)作不向胸部或腹部其他部位放射排氣或排便后不能緩解不符合膽囊及肝胰壺腹擴約肌功能障礙標準患者可具備：疼痛為燒灼樣，但不是胸骨后疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時亦可發(fā)生可同時具備餐后不適綜合征TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79FD餐后不適綜合征正常飲食下出現(xiàn)餐后飽脹不適由于早飽而不能進常規(guī)量飲食患者可具備：上腹脹氣或餐后惡心或大量噯上腹疼痛綜合征每周發(fā)作數(shù)次TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79診斷程序FD為一排除性診斷應(yīng)先判斷患者有無下列提示器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重對有“報警癥狀和體征”者，必須進行徹底檢査直至找到病因?qū)δ挲g在45歲以下且無"報警癥狀和體征"者，可選擇基本的實驗室檢査和胃鏡檢查。亦可先予經(jīng)驗性治療2?4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。消化不良報警癥狀心理因素與進餐關(guān)系餐前有癥狀餐后加重動力/酸相關(guān)促動力+抑酸檢查進一步檢查進餐減輕與進餐無關(guān)進餐出現(xiàn)酸相關(guān)動力相關(guān)促動力抑酸相應(yīng)治療有無ODFD無效如經(jīng)驗治療效果不佳經(jīng)驗性治療2~4周胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志，2007；27（12）：832鑒別診斷需要鑒別的疾病食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、胃癌等各種肝膽胰疾病由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等藥物引起的上消化道癥狀如服用非甾體類消炎藥其他功能性胃腸病和動力癉礙性疾病如胃食管反流病、腸易激綜合征等治療主要是對癥治療.遵循綜合治療和個體化治療的原則一般治療藥物治療：無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療——改善癥癥治標不治本，易反復(fù)治療一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非留體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療。失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥。治療藥物治療：無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療。1、抑制胃酸分泌藥一般適用于以上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀的患者，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2、促胃腸動力藥一般適用于以餐后飽脹、早飽為主要癥狀患者。多潘立酮、莫沙必利、或依托必利對療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可換用或合用3、抗抑郁藥上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。常用的有三環(huán)抑郁藥如阿米替林、選擇性抑制5-羥色胺再攝取的抗抑郁藥如帕羅西汀等從小劑量始。臨床常用藥：黛力新抗酸劑抗酸劑可減輕癥狀療效不及抑酸劑鋁碳酸鎂能吸附膽汁，對伴有膽汁反流患者可選用胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志，2007；27（12）：832抑酸劑用于非進餐相關(guān)消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要癥狀者Ｈ2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）H2RA可有效治療FD，小劑量PPI能有效治療FD胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志，2007；27（12）：832促動力劑明顯改善與進餐相關(guān)的上腹部癥狀如上腹飽脹、早飽多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利5-HT4受體激動劑莫沙必利紅霉素胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志，2007；27（12）：832助消化藥消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥復(fù)方消化酶、益生菌制劑可改善與進餐相關(guān)的腹脹、食欲不振胃腸動力學(xué)組.中華消化雜志，2007；27（12）：832根除Hp治療根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長期改善Hp感染的FD患者應(yīng)用抑酸、促動力劑無效時給予根除治療向患者充分解釋根除治療的利弊、征得患者同