創(chuàng)傷后應激障礙-5

創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙提綱一、應激相關概念二、創(chuàng)傷后應激障礙三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學四、創(chuàng)傷后應激障礙的治療12021/2/21

提綱一、應激相關概念二、創(chuàng)傷后應激障礙三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學四、創(chuàng)傷后應激障礙的治療22021/2/21風和日麗

的世界32021/2/21War42021/2/219.1152021/2/21空難62021/2/2172021/2/2182021/2/21一、應激相關概念1、應激：一詞由selye提出，在生物意義上有刺激與反應的相反理解。應激的概念在精神病學文獻中占有相當的重要位置，同時也具有多重含義。為了避面概念混淆和過于寬泛，本節(jié)內容中應用應激源和應激性生活事件表示各種超過一定閾值的刺激。應激性生活事件可簡稱為生活事件。個體遭遇應激性生活事件后的心理、生理改變叫做應激反應。92021/2/21一、應激相關概念2、對應激源的認識與評估

外來刺激作用于個體，首先對其性質進行辨認，同時與機體的關系進行評估，劃分利弊，有無關聯。根據趨利弊害的生物行為準則作出反應。對有利的刺激表現正性情緒和趨向反應，反之亦然。利害關系愈大，則情緒、行為反應愈強烈。102021/2/21一、應激相關概念3、緊張狀態(tài)的表現：（1）意識覺醒程度升高，特別警覺與敏感。（2）注意力不集中，丟三落四，易出差錯。（3）處理問題輕率決定，不愿深思。（4）易激惹，情緒不穩(wěn)定。（5）焦躁不安，小動作多，言語表訴欠佳。（6）思緒雜亂，條理不清。112021/2/21一、應激相關概念（7）口渴多飲，便意頻數。（8）乏困無力，全身難受不適。（9）性功能減退，食欲減退，睡眠紊亂。（10）煙、酒、鎮(zhèn)靜劑使用不當。122021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙

（一）定義：創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因性反應。這是由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷作為起病的直接原因，導致延遲出現和長期的精神障礙。該障礙的創(chuàng)傷性事件著重強調其嚴重性，即對于每一個經歷過這類事件的人而言都會感到巨大的痛苦。創(chuàng)傷性事件是診斷PTSD的必要條件。132021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙

創(chuàng)傷性事件是PTSD的必要條件；事件的性質主要是天災人禍；暴露強度，不少研究提式暴露強度與PTSD發(fā)病率存在劑量反應關系142021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（二）臨床表現1.反復地不由自主的重現創(chuàng)傷性體驗臨床表現有控制不住地回想創(chuàng)傷的經歷，反復出現關于或類似創(chuàng)傷性事件的夢境（噩夢或夢魘），甚至可出現幻覺、錯覺等精神病性癥狀；突然發(fā)生情感體驗或行為，好象創(chuàng)傷性事件重演（癥狀閃回）。當患者面臨或暴露于類似創(chuàng)傷性事件的處境時，產生巨大的精神痛苦。152021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（二）臨床表現2.警覺性增高的癥狀也就是表現為一般的焦慮癥狀，難于入睡，不能維持長時期熟睡，易醒；易激惹，情緒不穩(wěn)；注意力不集中，注意難以持久保持，過分的警覺，心驚肉跳；與創(chuàng)傷性事件多少有關的刺激可出現強烈的生理反應如：心跳過快，出汗，面色蒼白，呼吸急促，手足冰涼等。162021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（二）臨床表現3.持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關的處境和事件極力避免想到或感受到有關創(chuàng)傷性事件的觀念或情緒，回避參與或投入到可勾起痛苦回憶的各種活動中去，對周圍環(huán)境的普通刺激反應遲鈍，情感麻木，與人疏遠，對親人變的陌生。社會性退縮，興趣減退，對未來缺乏希望。對創(chuàng)傷經歷中的重要情節(jié)不能回憶（心因性遺忘）。172021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（三）創(chuàng)傷后應激障礙共病現象PTSD是災后最常見的精神障礙，但只是復雜臨床相的一部分。NCS資料顯示：災后PTSD患者中79%-88.3%至少共患一種其它精神障礙；CACGAnxietyWord2009,1182021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（三）創(chuàng)傷后應激障礙共病現象共患抑郁癥：男性48%女性49%共患GAD：男性16.8%女性15%共患PD：

男性7.3%女性12.6%CACGAnxietyWord2009,1192021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（三）創(chuàng)傷后應激障礙共病現象自殺：災后PTSD自殺企圖高于正常人的6倍；19%有自殺行為；暴力行為：軀體化癥狀：70%患者伴有軀體疼痛、消化道癥狀、皮膚癥狀；物質濫用：尼古丁、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥CACGAnxietyWord2009,1202021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙

（四）PTSD神經生物學研究左圖是一個關于PTSD海馬fMRI的研究，樣本是單卵雙生的同胞兄弟。Ex表示有戰(zhàn)爭暴露，Ux表示沒有戰(zhàn)爭暴露。P＋表示有PTSD，P-表示沒有PTSD。紅色是右海馬，藍色是左海馬。212021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（四）PTSD神經生物學研究222021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙CACGAnxietyWord2009,1Amaraletal研究發(fā)現，有PTSD的退伍軍人在看戰(zhàn)爭圖片時，視皮層和杏仁核的活動明顯增加。（四）PTSD神經生物學研究232021/2/21PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。（四）PTSD神經生物學研究242021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙（五）診斷此病在早期常被診斷為急性應激障礙，因兩者癥狀有許多重疊之處，最大的差異是PTSD常無意識障礙。252021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙CCMD-3的診斷標準如下：[癥狀標準]1.遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；262021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙2.反復重現創(chuàng)傷性體驗（病理性重現），并至少有下列1項：（1）不由自主地回想受打擊的經歷；（2）反復出現有創(chuàng)傷性內容的惡夢；（3）反復發(fā)生的錯覺、幻覺；（4）反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；272021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：（1）入睡困難或睡眠不深；（2）易激惹；（3）集中注意困難；（4）過分地擔驚受怕；282021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙4.對與刺激相似或有關的情景的回避，至少有下列2項：（1）極力不想有關創(chuàng)傷性經歷的人與事；（2）避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；（3）不愿與人交往、對親人變得冷淡；（4）興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；（5）選擇性遺忘，（6）對未來失去希望和信心。292021/2/21二、創(chuàng)傷后應激障礙[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。[排除標準]排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙等。302021/2/21三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學

國外1987年研究發(fā)現，美國的越南戰(zhàn)爭退伍老兵中，終生患病率男性為31％，女性為27％，男性和女性的時點患病率分別為15.2%和8.5%；Madakasia等人對自然災害后的PTSD進行了研究，結果發(fā)現不同災害后的PTSD的患病率均超過30％；美國Kessler的研究表明，社區(qū)中有36.7%-81.3%的人有過暴露于創(chuàng)傷性事件的經歷，PTSD的終生患病率男性為5％，女性為10.4%,總體為7.8%；312021/2/21三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學

國外Blanchard的研究發(fā)現，交通事故與PTSD密切相關：46%的交通意外受害者符合急性應激障礙的診斷條件。20%的交通意外受害者會有PTSD的癥狀，但沒有達到診斷標準。11.6%因為交通意外受害的年輕人（21到30歲）會患上PTSD。

322021/2/21三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學

國內張本等調查了唐山大地震所致孤兒，23％出現PTSD；

（中華精神科雜志，2002，33：111－114）張本等用CCMD-II-R調查了經歷過唐山大地震的1813人，現患率為9.4‰;

（中華精神科雜志，1999，32：106－108）劉光雄等調查了車禍事件后的人群，結果發(fā)現有40.7%的人符合急性應激障礙的診斷，38.3%符合PTSD的診斷；

（中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16：18－20）332021/2/21三、創(chuàng)傷后應激障礙的流行病學

國內汪向東等調查了張北地震受災人群，3個月和9個月后的發(fā)病率分別為18.8%和24.4%；

（中華流行病學雜志，2002，23：334－336）目前，國內還沒有關于其他自然災害的PTSD流行病學資料；也沒有關于其他創(chuàng)傷事件和社區(qū)人群的調查。342021/2/21四、創(chuàng)傷后應激障礙的治療

（一）治療目標1.減少核心癥狀；2.增強患者對應激的應對技能；3.提高患者社會功能和生活質量（包括減少殘疾程度，減少共患疾病及提高生活質量）。352021/2/21四、創(chuàng)傷后應激障礙的治療（二）心理治療1.支持性心理治療建立良好的醫(yī)患關系，通過疏泄、解釋、支持，指導等幫助患者認識疾病，擺脫陰影，面對現實，配合治療，從痛苦中走出來，提高適應能力。2.認識治療廣義的認識行為治療目前被