老年人外傷的救護(hù)（老年人家庭急救技術(shù)課件）

骨折固定術(shù)

骨折固定術(shù)（二）用物準(zhǔn)備：夾板、敷料、三角巾、繃帶，緊急情況下，可就地取材。（一）適應(yīng)癥：外傷骨折者。

（三）固定方法1.上臂骨折的固定：取兩塊夾板，分別置于上臂后外側(cè)與前內(nèi)側(cè)，如僅一塊時(shí)，置于上臂外側(cè)，然后綁扎固定骨折兩端，屈肘90°懸吊胸前，無(wú)夾板時(shí)，可用三角巾將上臂固定于胸前，并屈肘90°懸吊于胸前。2.前臂骨折固定：兩塊夾板，長(zhǎng)度分別為肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)至指尖，分別置于前臂內(nèi)、外側(cè)，如僅有一塊時(shí)，置于前臂外側(cè)，綁扎固定骨折兩端和手掌部，屈肘位大懸臂吊于胸前。骨折固定術(shù)（三）固定方法3.大腿骨折固定：取長(zhǎng)、短兩塊夾板分別置于大腿外、內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)夾板從傷側(cè)腋下至足跟，短夾板從大腿根部至足跟，空隙、關(guān)節(jié)、骨突隆處加襯墊，然后分別在骨折兩端、腋下、腰部和關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定，足部處于功能位，“8”字形固定。無(wú)夾板時(shí)，可使健肢和傷肢并緊，中間加襯墊，分段固定在一起。

4.小腿骨折固定：取兩塊夾板分別置于小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)，長(zhǎng)度為大腿根部至足跟。在空隙、易受壓處加襯墊，然后分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下打結(jié)固定，足部處于功能位，“8”字形固定，無(wú)夾板時(shí)，可參照大腿無(wú)夾板固定法。

5.脊柱固定：患者俯臥于硬板床，胸腹部加襯墊，不可移動(dòng)，必要時(shí)繃帶固定。骨折固定術(shù)注意事項(xiàng)1.若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定。出現(xiàn)休克者，應(yīng)先給予抗休克處理。2.夾板固定時(shí)，不可與皮膚直接接觸，要墊軟墊。夾板長(zhǎng)度應(yīng)與肢體相適應(yīng)，下肢必須超出骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；分別在骨折兩端、關(guān)節(jié)上下固定；空隙、易受壓處要加襯墊。3.固定應(yīng)松緊適度，指（趾）端外露，便于觀察末梢血液循環(huán)情況。

骨折固定術(shù)止血、包扎術(shù)一、止血

（二）用物準(zhǔn)備無(wú)菌敷料，繃帶，止血帶等。（一）適應(yīng)癥凡有外出血的傷口。

1.指壓法:用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動(dòng)脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時(shí)止血，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，實(shí)施時(shí)應(yīng)正確掌握指壓點(diǎn)。

（1）頭頸部出血：將傷側(cè)耳屏前方與顴弓根部交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）顳壓向骨。（2）顏面部出血：將傷側(cè)下頜骨下緣與咬肌前緣交界處的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）壓向下頜骨。（3）頭頸部出血：用拇指或四指并攏對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)與氣管外側(cè)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（頸總動(dòng)脈），用力壓向第5頸椎橫突。禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺氧。

（三）止血方法（6）上臂出血:抬高患肢，將傷側(cè)上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈壓向肱骨干。

（7）前臂出血：抬高患肢,將傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)末端壓向肱骨頭。

（8）手部出血：抬高患肢，將傷側(cè)腕部的尺橈動(dòng)脈分別壓向尺骨和橈骨。

（9）大腿出血：將傷側(cè)腹股溝中點(diǎn)稍下方的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）用拳頭或雙手拇指交疊用力壓向恥骨上支。

（10）小腿出血：壓迫傷側(cè)腘窩中部的腘動(dòng)脈。

（11）足部出血：壓迫傷側(cè)足背中部近腕處的脛前動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。2.加壓包扎止血法:用無(wú)菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口傷，再用力加以包扎，以增大壓力達(dá)到臨時(shí)止血的目睹。此法多用于小動(dòng)脈，中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折?？梢晒钦刍蜿P(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用。

3.止血帶止血法:是快速有效的止血方法，但僅適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。緊急情況下，可用繃帶、布條、三角巾等代替止血帶。

（1）橡皮止血帶止血法：先用繃帶或布?jí)K等墊平上止血帶的部位，左手手背向下，拇指、示指和中指持止血帶頭端，右手持帶中段繞傷肢一圈后壓住頭端，再繞一圈，然后把尾端塞入左手示指與中指之間并緊夾向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。（2）卡式止血帶止血法：傷肢抬高，將止血帶纏在肢體上，一端穿進(jìn)自動(dòng)鎖卡，一手按住鎖緊開關(guān)，另一手拉緊致傷口部停止出血為度。

（3）充氣壓力止血帶止血法：根據(jù)血壓計(jì)原理設(shè)計(jì)，有壓力指示表指示便于控制壓力，其壓迫面積大，放松也方便，使用時(shí)充氣即可。

4.其他止血帶止血法：經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，衍生出多種類型，如全自動(dòng)止血帶、計(jì)時(shí)止血帶、多功能現(xiàn)役止血帶、按壓止血帶、血管內(nèi)止血帶等，避免了普通止血帶止血帶來(lái)的一些缺點(diǎn)，操作方便簡(jiǎn)單、止血效果好。

（四）注意事項(xiàng)

止血帶止血有效但較危險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：

(1)部位準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。(2)下加襯墊:止血帶不宜直接扎在皮膚上，應(yīng)先用棉墊、三角巾等做成平整的襯墊纏繞在結(jié)扎部位，再扎止血帶，切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上。(3)壓力適當(dāng):止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250～300mmHg，下肢300～500mmHg，如無(wú)壓力表以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。(4)掌握時(shí)間:扎止血帶時(shí)間越短越好，總時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)（冬天可適當(dāng)延長(zhǎng)），每隔0.5～1小時(shí)應(yīng)放松2～3分鐘，再在稍高平面綁扎，放松期間需要指壓臨時(shí)止血。

(5)標(biāo)記明顯:應(yīng)在胸前或手腕處明顯標(biāo)記上止血帶的起始時(shí)間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。

(一)適應(yīng)證

（二）用物準(zhǔn)備體表各部位傷口除采用暴露療法者。三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。二、包扎（三）包扎方法三角巾包扎：將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。常用的包扎有:

1.頭面部包扎（1）頭頂部包扎法：三角巾底邊反折，正中放于前額，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊并壓住頂角，再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)，最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)。

（2）頭、耳部包扎法：三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀，頂角結(jié)置于額前，底邊結(jié)置于枕后，包住頭部，兩角向面部拉緊后向后反折包繞下頜打結(jié)。

（3）面部包扎法：三角巾頂角打結(jié)套于下頜下，罩住面部及頭部拉緊到枕后交叉，在繞到前頜打結(jié)，最后在口、鼻、眼部剪孔。

2.肩部傷包扎法

（1）單肩包扎法：三角巾折成燕尾狀，燕尾夾角約90°，大片在后壓小片置于傷肩，夾角朝頸部，燕尾底邊兩角繞上臂上上部并打結(jié)，兩燕尾角分別經(jīng)胸、背部至側(cè)腋下打結(jié)。（2）雙肩包扎法：三角巾折成燕尾狀，燕尾夾角約120°，燕尾夾角朝頸后正中部披于雙肩，兩燕尾角由前往后包雙肩于腋下與燕尾底邊打結(jié)。3.胸（背）部傷包扎

（1）一側(cè)胸部包扎法：將三角巾的頂角放在傷側(cè)肩上，然后把左右底角經(jīng)兩腋下拉至背部打結(jié)，再把頂角拉過(guò)肩部與雙底角結(jié)系在一起。

（2）全胸部包扎法：三角巾折成燕尾狀，底邊反折一道，橫放于胸前，兩角向上置于兩肩并拉至頸后打結(jié)，再用兩項(xiàng)頂角帶子繞至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。背部包扎法和胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸前。

4.腹部及臀部傷包扎

（1）腹部包扎法：三角巾底邊向上，頂角向下橫放于腹部，兩底角拉緊繞至腰后部打結(jié)，頂角經(jīng)兩腿間拉向后與兩底鏈接處打結(jié)。

（2）臀部包扎法：兩塊三角巾接成蝴蝶巾，將打結(jié)置于腰骶部，底邊上端繞至腹部打結(jié)，下端經(jīng)大腿繞至前方與各自底邊打結(jié).5.四肢傷包扎

（1）上肢包扎法：將三角巾一底角打結(jié)后套于傷側(cè)手上，結(jié)的余頭留長(zhǎng)些備用，頂角包裹傷肢與自身打結(jié)，傷側(cè)前臂曲直至胸前，另一底角沿手臂后方拉至對(duì)側(cè)肩上，拉緊兩底角打結(jié)。

（2）上肢懸吊包扎法：三角巾底邊一端置于健側(cè)肩部，傷肢屈肘約80°放于三角巾上，然后將底邊另一端向上繞過(guò)傷側(cè)肩部至頸后，兩端打結(jié)，頂角扯平國(guó)定。1.包扎前，傷口要先清創(chuàng)并加蓋無(wú)菌敷料。2.包扎時(shí)，使肢體處于功能位，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，不能過(guò)緊或過(guò)松，避免在傷口或易受壓部位打結(jié)。3.包扎后，要經(jīng)常檢查肢體末梢血液循環(huán)情況。4.包扎力求達(dá)到牢固、舒適、整齊和美觀。（四）注意事項(xiàng)踝關(guān)節(jié)扭傷包扎術(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)因一次活動(dòng)發(fā)生過(guò)度內(nèi)翻或者外翻，關(guān)節(jié)周圍軟組織如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生的損傷。通常表現(xiàn)為踝部的疼痛、腫脹等。一、概念定義目的保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可能會(huì)用夾板固定，用繃帶進(jìn)行纏繞，可以由上至下，或者是由下至上，疊加纏繞，一定要掌握好松緊度。外側(cè)韌帶損傷內(nèi)側(cè)韌帶損傷適應(yīng)癥二、目的、適應(yīng)癥由足部強(qiáng)力內(nèi)翻引起，因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，使足內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見，外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛，腫脹，走路跛行;有時(shí)可見皮下瘀血;外側(cè)韌帶部位有壓痛;使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇，外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見，局部癥狀更明顯，由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)度，有時(shí)外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，叫撕脫骨折，內(nèi)翻位攝片時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。外側(cè)韌帶損傷內(nèi)側(cè)韌帶損傷由足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少，其臨床表現(xiàn)與外側(cè)韌帶損傷相似，但位置和方向相反，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，腫脹，壓痛，足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。用物準(zhǔn)備操作規(guī)程①治療盤（小號(hào)）：彈