2015第二十五章口腔頜面部應(yīng)用解剖生理

口腔頜面部

應(yīng)用解剖生理整形外科劉紅莉教學(xué)目標(biāo)了解：頜面部的解剖生理；口腔前庭；口腔黏膜組織結(jié)構(gòu)。熟悉：固有口腔；頜面部血管的解剖特點(diǎn)；涎腺。掌握：口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)；牙齒與牙周組織。

美人標(biāo)準(zhǔn)（三停五眼）

美人標(biāo)準(zhǔn)（三停五眼）三停五眼是古代畫家根據(jù)成年人的面部五官位置和比例歸納出來的一種人物面部的普遍規(guī)律它闡明人體面部正面觀的縱向和橫向的比例關(guān)系三停五眼是衡量人的五官大小、比例、位置的準(zhǔn)繩。是中國人的審美觀念。三停:指將人面部正面橫向分為三個(gè)分，

從發(fā)際至眉間點(diǎn)為一停

眉間點(diǎn)至鼻下點(diǎn)為二停

鼻下點(diǎn)至頦下點(diǎn)為三停五眼：是指將面部正面縱向分為五等

分，以一

個(gè)眼長為一個(gè)單位。

三庭五眼、四高三低、豐字形審美標(biāo)準(zhǔn)這已成為中國現(xiàn)在評(píng)價(jià)“美女”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

“四高”-------額部、鼻尖、唇珠、下巴尖“三低”1兩個(gè)眼睛之間，鼻額交界處必須是凹陷的

2在唇珠的上方，人中溝是凹陷的

3下唇的下方，有一個(gè)小小的凹陷，共三個(gè)凹陷

“豐字形”新標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)如今，在“三庭五眼”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了一個(gè)更為精確的標(biāo)準(zhǔn)

眼睛的寬度------應(yīng)為同一水平臉部寬度的3/10

下巴長度-----應(yīng)為臉長的1/5

眼球中心到眉毛底部-----的距離，應(yīng)為臉長的1/10

眼球-----應(yīng)為臉長的1/14

鼻子的表面積-----要小于臉部總面積的5/100

理想嘴巴寬度-----應(yīng)為同一臉部寬度的1/2其實(shí)，好看不好看，一看便知道，誰都不可能拿著尺子去測(cè)量的。

概述口腔頜面部界限與分區(qū)

界限口腔頜面部oralandmaxillofacialregion是指-------口腔與頜面頸部的統(tǒng)稱。上起發(fā)際，下至舌骨水平

頜面部被兩條橫線分成三部分：

口腔疾病多發(fā)生在面中，面下

上界：額部發(fā)際線下界：舌骨左右界：顳骨乳突連線口腔頜面部界限與分區(qū)

分區(qū)

1、面上、面中、面下三部分區(qū)（口腔疾病多發(fā)生在面中，面下)2、器官功能分區(qū)法:13個(gè)解剖區(qū)上、中、下三部分區(qū)法器官功能分區(qū)法上1/3中1/3下1/3

口腔頜面解剖特點(diǎn)1、位置比較外露，易受外傷。2、血管豐富，抗感染的能力強(qiáng)，同時(shí)損傷的時(shí)候出血多，局部組織腫脹明顯。3、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、皮紋的方向隨著年齡增大而有所改變。5、與顱腦和咽喉毗鄰，炎癥、外傷、腫瘤等容易波及顱內(nèi)和咽喉。

第一節(jié)口腔應(yīng)用解剖與生理

口腔是消化道的起始部分，由牙齒、頜骨、唇、頰、腭、舌、口底和涎腺等組織器官組成，具有參與消化過程，協(xié)助發(fā)音、言語和呼吸等重要生理功能。

閉口狀態(tài)時(shí)，上、下牙列，牙齦及牙槽骨將口腔分為口腔前庭和固有口腔兩部分，前外側(cè)部稱口腔前庭，后內(nèi)側(cè)部為固有口腔。

一、口腔前庭口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的潛在腔隙?？谇磺巴?/p>

(唇頰齦溝)：是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位?？谇磺巴?/p>

2、上、下唇系帶：制作義齒，注意避讓兒童較為寬大，連切牙乳頭并可能與切牙乳頭直接相連，隨著年齡的增大逐漸縮小，如果持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜恒中切牙的排列而需手術(shù)治療。3、頰系帶

：為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁平粘膜皺裂，其數(shù)目不等。

4、腮腺乳頭：平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上臨床應(yīng)用：腮腺造影、導(dǎo)管內(nèi)注射腮腺導(dǎo)管口上頜第二磨牙

磨牙后區(qū)頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞5、磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊是覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織。當(dāng)下頜第三磨牙牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常見紅腫明顯。磨牙后區(qū)----由磨牙后三角及磨牙后墊組成

頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞6.翼下頜皺襞：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志，翼下間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的標(biāo)志。

頰粘膜腭粘膜舌背磨牙后區(qū)翼下頜皺襞7、頰脂墊尖：上下牙槽骨連線的中點(diǎn)向外1-1.5CM處。是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志點(diǎn)。二、固有口腔

是口腔的主要部分其上是硬腭和軟腭下為舌頭和口底前面和兩側(cè)是上下牙弓后面是咽門

（一）腭（palate）由硬腭和軟腭形成口腔的頂部將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔參與發(fā)音、言語、吞咽（1）、硬腭：腭的前2/3，兩側(cè)切牙間后面腭部有黏膜突起稱切牙乳頭，其下方有一骨孔稱切牙孔，是阻滯麻醉進(jìn)針的標(biāo)志之一。（2）、軟腭：腭的后1/3，和咽部肌肉彼此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，共同完成腭咽閉合，行使語言功能。

（二）舌（tongue）舌是口腔中隨意運(yùn)動(dòng)的肌性器官，位于口腔底，以骨胳肌為基礎(chǔ)，表面覆以粘膜而構(gòu)成。具有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。舌的味覺由面神經(jīng)的鼓索支支配。舌尖部對(duì)甜、辣、咸味感舌緣對(duì)酸味敏感舌根部對(duì)苦味敏感

1.上面拱起稱舌背。分為前2/3與后1/3兩部分，后面為舌根活動(dòng)度小；前面為舌體，活動(dòng)度大，遍布絲狀乳頭、菌狀乳頭等。2.下面又稱舌腹，黏膜薄而平滑，折返與舌下區(qū)的黏膜相延續(xù)，并在中間形成舌系帶。3.肌層舌肌為橫紋肌，位于舌的上下面之間，分為舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌收縮時(shí)改變舌的形態(tài)。舌外肌主收縮時(shí)依肌纖維方向變換舌的位置。舌的內(nèi)外肌協(xié)同收縮，舌能夠進(jìn)行復(fù)雜而靈活的活動(dòng)。

（三）口底（floorofthemouth）是位于下牙齦和舌腹面之間的新月形區(qū)域，組成口腔的底部。口底黏膜下有頜下腺導(dǎo)管和舌神經(jīng)的走行，手術(shù)時(shí)避免損傷。

口底組織比較疏松，外傷或感染時(shí)，易形成較大的血腫和膿腫，造成呼吸困難或窒息。1.舌下肉阜2.舌下皺襞三、牙齒與牙周組織（一）、牙齒的名稱、數(shù)目、萌出時(shí)間及符號(hào)1、乳牙：（deciduousteeth）正常有20個(gè)，上、下頜，左、右兩側(cè)各5個(gè)。

乳牙從6-8個(gè)月開始萌出，2歲左右萌齊。如果乳牙松動(dòng)應(yīng)給予拔除，以免脫落誤入食管或氣管而發(fā)生危險(xiǎn)。新生兒口內(nèi)出現(xiàn)一些乳白色米粒狀物或球狀物，俗稱為馬牙或板牙，可自行脫落。

2、乳牙萌出時(shí)間順序如下：

乳牙名稱

個(gè)數(shù)

萌出時(shí)間

牙總數(shù)乳中切牙4個(gè)6—8個(gè)月4乳側(cè)切牙4個(gè)8—10個(gè)月8第一乳磨牙4個(gè)12—16個(gè)月12乳尖牙4個(gè)16—20個(gè)月16第二乳磨牙4個(gè)24—30月203、恒牙permanentteeth：一般共有28-32個(gè)，上、下頜，左、右兩側(cè)各7－8個(gè)。

一般6歲開始萌出，在12-13歲長出28－30個(gè)，第三磨牙俗

智齒，萌出時(shí)間不一，一般在18—26歲

4、恒牙萌出的順序及時(shí)間：

恒牙名稱萌出時(shí)間萌出時(shí)間上頜下頜第一磨牙5-75-7中切牙7-86-7側(cè)切牙8-107-8尖牙11-1310-12第一前磨牙10-1210-12第二磨牙12-1411-14第三磨牙17-2617-26

5、、恒牙萌出的生理特點(diǎn)：（1）一般左右同名牙多同時(shí)萌出，下頜牙較早萌出。（2）女性萌出較男性早。（3）從6歲到12歲之間，乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出。（4）有時(shí)乳牙未脫落，恒牙即從乳牙舌側(cè)萌出，形成重疊，此時(shí)應(yīng)該拔除乳牙。（5）拔牙時(shí)應(yīng)該進(jìn)行鑒別。乳牙牙冠較小，色較白，牙頸部和咬合面較恒牙縮窄。

（二）牙的組成1、牙冠：顯露在口腔被牙釉質(zhì)覆蓋的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。前牙主要用以切割食物，后牙主要用以研磨食物，尖牙用以撕裂食物。2、牙頸：牙冠與牙根之間縮窄呈一弧形曲線的部分稱之。3、牙根：埋在牙槽窩內(nèi)表面，由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱為牙根。每顆牙根的尖端稱牙尖，每個(gè)根尖有一個(gè)孔叫根尖孔，有供給牙髓的血管和神經(jīng)通過。牙根與牙冠以齦緣為界。

（三）牙體組織結(jié)構(gòu)牙體組織：硬組織：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)。軟組織：牙髓腔內(nèi)的牙髓1、牙釉質(zhì)：（enamel）位于牙冠表面，是乳白色半透明有光澤的鈣化組織，是人體中最硬的一種組織，對(duì)牙本質(zhì)和牙髓起保護(hù)作用。2、牙本質(zhì)（denim）是構(gòu)成牙齒的主體，呈淡黃色，是痛覺感受器，當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，牙能感受外界刺激，引起酸痛感。牙體組織結(jié)構(gòu)3、牙骨質(zhì)：（cementum）是覆蓋在牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，它借助于牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi)，當(dāng)表面受到損傷時(shí)，可以新生而有修復(fù)功能。4、牙髓：（pulp）是營養(yǎng)牙體的組織，并繼發(fā)牙本質(zhì)；牙髓的神經(jīng)為無髓鞘纖維，對(duì)外界刺激異常敏感，但無定位能力；牙髓的血管由根尖孔發(fā)出，炎癥使髓腔壓力增加，血液循環(huán)障礙，牙髓逐漸壞死，牙齒變色，失去光澤，容易折斷。

（四）牙周組織1、牙齦：（gingiva）牙齦是附著在牙頸部和牙槽骨部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)韌。（1）點(diǎn)彩：附著牙槽骨的部分稱附著齦，上面有橘皮狀的凹陷小點(diǎn)，稱為點(diǎn)彩。（2）齦溝：正常的深度不超過2mm。（3）齦乳頭：兩牙之間突起的牙齦稱為齦乳頭。炎癥或食物阻塞時(shí)，齦乳頭腫脹或破壞消失。

2、牙槽骨：（alveolarbone）包圍牙根的頜骨，骨質(zhì)疏松，富有彈性。牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)中唯一特殊的一部份，因?yàn)檠啦酃鞘菦]有骨髓的。3、牙周膜：（periodontalmembrane）界于牙根與牙槽骨之間的纖維組織。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管和淋巴，具有營養(yǎng)牙體組織的作用。牙周膜的寬度（厚度）隨年齡及功能狀態(tài)而異，一般為0.15-0.38mm。（四）牙的功能牙是直接進(jìn)行咀嚼功能的器官，與言語、保持面部的協(xié)調(diào)美觀均有密切聯(lián)系。切牙-切斷食物；尖牙和前磨牙-撕裂搗碎食物；磨牙-嚼碎磨細(xì)食物。（五）咬合關(guān)系上下頜牙發(fā)生各種不同方向的接觸，這種關(guān)系稱為咬合關(guān)系。正常情況下，上牙列略大于下牙列，上壓裂蓋在下壓裂唇側(cè)，下牙列咬在上牙列舌側(cè)。分為①覆牙合（牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙唇面的垂直距離）。②覆蓋（牙尖交錯(cuò)牙合

時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。）四、口腔黏膜組織結(jié)構(gòu)

是由上皮層及固有層兩部分構(gòu)成兩者之間以基底膜分隔。1、上皮層：為復(fù)層鱗狀上皮，復(fù)層麟狀上皮又可分為角化、不全角化或無角化幾類，覆蓋在口腔不同部位。2、固有層：固有層中的結(jié)締組織為致密結(jié)締組織口腔黏膜處于更新狀態(tài),細(xì)胞從基底層移至角化層的時(shí)間10---14天

第二節(jié)

頜面部應(yīng)用解剖生理

一、頜骨

頜面部骨骼

頜面部相關(guān)的骨骼（共18塊）：腦顱骨：額骨、顳骨、蝶骨。面顱骨：共14塊成對(duì)（6對(duì)）：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲。不成對(duì)：下頜骨、犁骨。

頸部骨：舌骨。上頜骨（maxilla）位置及特點(diǎn)：

位于面中部，解剖形態(tài)極不規(guī)則。結(jié)構(gòu)：一體（上頜竇）（四面），四突。上頜骨與鼻骨、額骨、篩骨、淚骨、犁骨等鄰近骨器官相連結(jié)構(gòu)成眶底、鼻底和口腔頂部上頜骨（maxilla）

一體（竇）：中心部分為上頜骨體,其中空部分為上頜竇,呈錐形。四面：

前外側(cè)面（臉面）：眶下孔后面（顳下面）：上頜結(jié)節(jié)上面（眶面）內(nèi)側(cè)面（鼻面）四突：上頜骨（maxilla）

四突額突---為一堅(jiān)韌骨片，與額骨、鼻骨、淚骨相連。位于頜骨體的內(nèi)上方。顴突---呈錐體形，與顴骨相連，向下至第一磨牙形成顴牙槽峙。位于上頜骨體的外上方。牙槽突---位于上頜骨體的下方，與上頜竇前、后壁緊密相連，左右兩側(cè)在正中線相連形成弓形，是上頜骨包在牙根周圍的突起部分，每側(cè)牙槽突上有7－8個(gè)牙槽窩容納牙根。腭突---牙槽突內(nèi)側(cè)伸出的水平骨板，后與腭骨的水平板相接，兩側(cè)在正中線相連組成硬腭，將鼻腔與口腔隔開，硬胯前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔有神經(jīng)、血管通過。上頜骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

上頜骨體內(nèi)腔寬大近鄰腔、窩、裂隙較多。與鄰骨連接復(fù)雜。支柱與支架

A、尖牙支柱B、顴突支柱C、翼突支柱上頜骨與咀嚼功能關(guān)系密切。上頜骨骨質(zhì)疏松，附著肌束（表情?。┍∪?。下頜骨（mandible）

是頜面骨中唯一可以活動(dòng)且最堅(jiān)實(shí)的骨骼呈馬蹄形分下頜體和下頜支下頜骨（mandible）

結(jié)構(gòu)

1、下頜體：兩側(cè)下頜體在正中處聯(lián)合，外有頦結(jié)節(jié)，內(nèi)有頦棘上緣----上緣為牙槽骨，有牙槽窩容納牙根，是頜骨牙源性感染的好發(fā)部位。前牙區(qū)牙槽骨板較后牙區(qū)疏松，而后牙區(qū)頰側(cè)牙槽骨板較舌側(cè)厚。下緣---下緣骨質(zhì)致密而厚，抗壓力強(qiáng)，在正中的兩旁稍內(nèi)側(cè)有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附著處，常作為頸部的上界及頜下區(qū)切口的重要標(biāo)志。外面---兩側(cè)下頜體的正中聯(lián)合的外下方骨隆起為頦結(jié)節(jié)，在下頜體外面，相當(dāng)于前磨牙區(qū)上下緣之間，有開口向后上主的頦孔，頦神經(jīng)血管經(jīng)此通過。自頦孔往后上方，與下頜支前緣相連續(xù)的線形突起稱外斜線，有面部表情肌附著。內(nèi)面---近中線處有上、下兩對(duì)突起，稱為上頦棘和下頦棘。分別為頦舌肌和頦舌骨的起點(diǎn)，從頦棘斜向上方，有線形突起稱為下頜舌骨線，為下頜舌骨肌起端附著處，而頦棘上有頦舌肌和頦舌骨肌附著。在下頜骨線前上份有舌下腺凹，為舌下腺所在處，后下份有頜下腺凹，內(nèi)有頜下腺。

下頜骨（mandible）

薄弱部位

頦正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角，髁狀突頸部

血供和神經(jīng)支配

下牙槽動(dòng)脈、下頜神經(jīng)第二節(jié)、肌肉面頸部肌肉表情肌咀嚼肌表情肌

表情肌起于骨壁或筋膜淺面，止于皮膚。表情肌多薄而短小，收縮力弱，肌纖維排列成環(huán)形或放射狀，多圍繞面部孔裂，如眼、鼻和口腔。

主要表情肌

眼輪匝肌口輪匝肌上唇方肌下唇方肌笑肌三角肌額肌頰肌創(chuàng)口常裂開較大，應(yīng)順著肌纖維的走向逐漸縫合，以免形成內(nèi)陷瘢痕。

表情肌起止點(diǎn)：骨壁與筋膜；皮膚功能：表情（喜怒哀樂）分類：環(huán)狀排列；放射狀排列神經(jīng)支配：面神經(jīng)特點(diǎn)：淺、薄、短、小、圍繞面部孔裂

咀嚼肌

主要附著在下頜骨上，管理開口、閉口和下頜骨前伸與側(cè)方運(yùn)動(dòng)，可分為閉口和開口兩組肌群，此外還有翼外肌。其神經(jīng)支配均來自三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的前股纖維支配，主管其運(yùn)動(dòng)。升頜（閉口）肌群：咬肌---咬肌為一塊短而厚的肌肉，作用為牽下頜向上前方，它起自顴骨和顴弓下緣，止于下頜角和下頜支外側(cè)顳肌----是一塊扇形而強(qiáng)有力的肌，其作用為牽引下頜骨向上，微向后方。它起于顳骨鱗部的顳凹，通過顴弓深面，止于喙突。翼內(nèi)肌---是一塊方形而肥厚的肌塊，主要使下頜骨向上，可閉合，并且協(xié)助翼外肌使下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。咀嚼肌群咀嚼肌運(yùn)動(dòng)主要有三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的前股纖維支配第三節(jié)、血管動(dòng)脈（artery）

頜面部血液供應(yīng)主要來自頸外動(dòng)脈的分支頸外動(dòng)脈自下向上分出以下分支：1、舌動(dòng)脈2、面動(dòng)脈（頜外動(dòng)脈）3、上頜動(dòng)脈4、顳淺動(dòng)脈靜脈（vein）分類

淺靜脈網(wǎng)面前靜脈面后靜脈深靜脈網(wǎng)翼靜脈叢（翼叢）特點(diǎn)：靜脈瓣較少或無瓣膜(危險(xiǎn)三角)第四節(jié)淋巴組織淋巴組織臨床意義

口腔頜面頸部的淋巴組織（淋巴結(jié)和淋巴管）十分豐富；共同組成此部的防御系統(tǒng)。正常情況下，淋巴結(jié)的硬度與軟組織相似，不易觸及。感染狀態(tài)下淋巴結(jié)會(huì)腫大