醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用》

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用

主要內(nèi)容1.心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)。2.心電監(jiān)護(hù)的目的。3.適應(yīng)癥。4.心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程。5.常見(jiàn)異常及處理。6.心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)。7.心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)保養(yǎng)。

信息區(qū)充電燈電源開(kāi)關(guān)波形區(qū)參數(shù)區(qū)旋鈕回主屏報(bào)警暫停記錄波形凍結(jié)無(wú)創(chuàng)血壓主菜單排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池ECG接口NIBP接口二.目的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，了解病情變化，為臨床診斷、治療提供依據(jù)，保證病人生命安全。

1.持續(xù)監(jiān)測(cè)心率。2.及時(shí)診斷心率失常。3.持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無(wú)心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂。4.監(jiān)測(cè)藥物的治療效果。5.判斷起搏器功能。6.持續(xù)顯示心電活動(dòng)。三.適用范圍：病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者。監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)（ECG)呼吸監(jiān)測(cè)（RESP)血壓監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)NBP,有創(chuàng)ABP)血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SPO2)評(píng)估情況：

1、病人病情、局部皮膚情況

2、儀器性能是否完好

3、環(huán)境（陽(yáng)光照射、有無(wú)電磁波干擾）用物準(zhǔn)備：

心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、治療盤(pán)內(nèi)電極片5個(gè)、紗布?jí)K2塊、75%的酒精、護(hù)理記錄單(必要時(shí)準(zhǔn)備備皮刀）四.使用操作規(guī)程：1、著裝整潔，操作前洗手，戴口罩。2、核對(duì)醫(yī)囑，床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、解釋3、攜用物至床旁連接電源及監(jiān)護(hù)插座。4、打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)，檢查儀器工作是否正常。5、充分清潔局部皮膚，必要時(shí)先剃胸毛，使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）。貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電波出現(xiàn)。

6、連接血壓袖帶（使用前應(yīng)確保袖帶內(nèi)余氣已放盡，測(cè)量部位應(yīng)與心臟保持同一水平；使用“自動(dòng)”測(cè)量時(shí)不要隨意解開(kāi)袖帶，在不使用時(shí)可調(diào)至“手動(dòng)”狀態(tài)，以免損傷儀器。）7、夾血氧探頭（最佳部位是食指，電纜線應(yīng)沿手背放置。每2h更換部位，盡量不要與袖帶放在同一肢體上測(cè)量，以免影響效果。切記血氧探頭忌拉扯與摔碰。）8、調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)：心率為60--100次／分呼吸為16--20次／分血壓為小于140／90mmhg血氧飽和度為90﹪--100﹪9、交代注意事項(xiàng)（不能隨便移動(dòng)、撕電極、不能在床邊使用手機(jī)），整理用物及床單元。10、定時(shí)巡視并記錄。注意貼電極部位皮膚有無(wú)紅癢情況。11、停用時(shí)，應(yīng)先解釋，后關(guān)電源，取下電極（動(dòng)作輕柔），清潔皮膚，整理用物及床單元。

操作流程五.臨床常見(jiàn)問(wèn)題干擾計(jì)數(shù)不符偽報(bào)警

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾·電源地線不良·電極片接觸、傳導(dǎo)不良·病人緊張，不舒服，顫抖·其他機(jī)器的干擾，如：電毯·檢查地線·更換電極片，清理病人皮膚·盡量使病人舒適·濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線·電極片接觸不良·電極膠快干了·病緩慢，較少的移動(dòng)·受呼吸的干擾·檢查電纜線和電極片·保持安靜·更換電極片位置基線漂浮·電極片脫落·導(dǎo)線接觸不良·更換電極片·檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞常見(jiàn)的干擾ECG

心率次數(shù)與實(shí)際不符心率計(jì)數(shù)增加（P波或T波較高、起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高）心率次數(shù)減少（電極位置不當(dāng)、呼吸幅度過(guò)大、基線不穩(wěn)、電刀等干擾）

心率失常分析錯(cuò)誤患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng)電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)QRS波幅過(guò)低電極脫落

呼吸監(jiān)測(cè)原理：兩個(gè)電極之間的阻抗問(wèn)題：監(jiān)測(cè)是呼吸波形形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL，連線避開(kāi)肝區(qū)，心室動(dòng)脈，血流產(chǎn)生的偽差脈搏血氧飽和度脈搏血壓定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的變化得到動(dòng)脈波算出SPO2及脈率健康成人SPO2正常范圍是95%-100%常見(jiàn)的低氧原因1.吸入氧氣濃度低2.空氣中氧分壓低3.肺泡通氣不足SPO2測(cè)量影響因素1.肢體溫度過(guò)低2.灌注不良3.血管收縮藥物4.貧血5.周圍光線6.末梢循環(huán)不良7.休克8.袖帶測(cè)壓9.靜脈置管10.指甲油探頭的位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用的部位

血壓為什么測(cè)不出1.系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到袖帶漏氣2.病人手臂運(yùn)動(dòng)、發(fā)抖、躁動(dòng)3.壓力迅速變化4.脈壓差太低5.休克6.心率失常六.心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等。3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒。4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。5.專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。注意事項(xiàng)及使用中易忽略的方面心電監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、正確連接并妥善固定好導(dǎo)聯(lián)線，叮囑病人和家屬不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

2、電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。

3、監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)重時(shí)最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。血壓監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。

2、測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。

3、不應(yīng)在輸液或有惡性創(chuàng)傷側(cè)使用，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。

4、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。5、連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。即可防止異味又可增加舒適度。

6、袖帶松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。

7、病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。血氧監(jiān)護(hù)時(shí)：

1、要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。2、盡可能專人專用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響。3、注意愛(ài)護(hù)探頭；妥善固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。七.心電監(jiān)護(hù)的維護(hù)保養(yǎng)1.清