4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

鄖縣醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)委員會(huì)劉菊4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀通過(guò)有效干預(yù)措施，即使用漂白粉（含氯石灰）溶液洗手有效地降低了產(chǎn)母死亡率，使醫(yī)生接生的產(chǎn)母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先證實(shí)了手衛(wèi)生的價(jià)值。

1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生IgnazSemmelweis發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病原體可以通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手在患者之間傳播，證明在與患者接觸之前洗手可防止感染，從而建立感染控制的方法和醫(yī)院流行病學(xué)。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，就可能發(fā)病。

如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？

4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀恐怖嗎？4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀病原體的傳播路徑

病菌一般是由患者與患者的手部接觸而傳染的4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)，最有效的方法傳染源宿主

傳播途徑4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法:

洗手

4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀傳播方式

所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防

大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這個(gè)途徑往往比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物出現(xiàn)在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周?chē)奈锲飞?；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和患者直接接觸。

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個(gè)患者傳播至另一個(gè)患者需要5個(gè)連續(xù)的要素：4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗(yàn)證明，在病房工作時(shí)，由不同操作項(xiàng)目沾到手上的細(xì)菌數(shù)可多達(dá)107cfu/cm2；護(hù)士為患者做氣管吸引時(shí)手上可沾到細(xì)菌數(shù)達(dá)108cfu/cm2；因給患者清洗會(huì)陰部而污染手的細(xì)菌數(shù)竟可多達(dá)1010cfu/cm2以上。國(guó)內(nèi)有人研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達(dá)20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作人員可高達(dá)80%或更多。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%（銅綠假單胞菌為43.48%）。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的表面后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報(bào)道中，大腸埃希菌、傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

減少通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時(shí)通過(guò)控制感染，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終使病人、醫(yī)院和社會(huì)共同受益。手衛(wèi)生的目的4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

手衛(wèi)生依從性方法：采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法對(duì)北京、上海、廣州3城市12所不同的級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行了手清潔衛(wèi)生行為的調(diào)查。中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查

—中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006年第16卷第2期4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀結(jié)果：

指征：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后洗手率為56.5%，明顯高于接觸患者前及接觸物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率(35%)；

人群：接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率以護(hù)士最高(39.3%)；接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率以醫(yī)生為最高(61.10%)；科室：婦產(chǎn)科的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好；

設(shè)施：洗手設(shè)施中肥皂的提供率約83.3%，ABHR的提供率達(dá)56%，但ABHR的使用率只有14.2%。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀結(jié)論：我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況亟待改善，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項(xiàng)涉及行為學(xué)的系統(tǒng)工程，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生方法的依從性較差!!4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。是所有手部清潔行為的通稱(chēng)。洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)常居菌（residentflora）：也稱(chēng)固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。（大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染）暫居菌（transientflora）：也稱(chēng)污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。（有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系）4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑（waterlessantisepticagent）：指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么情況下洗手4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀

打濕取液

揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚洗手方法(六步法)4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀什么情況下進(jìn)行手消毒檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀63所受檢醫(yī)院肥皂污染情況污染程度細(xì)菌數(shù)/克肥皂醫(yī)院數(shù)構(gòu)成比％極嚴(yán)重>100萬(wàn)3454.0嚴(yán)重11-100萬(wàn)914.3中度1.1－10萬(wàn)46.3輕微≤1萬(wàn)1625.4合計(jì)

63100.04.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀手消毒注意在洗手指征中，如果手無(wú)可見(jiàn)污染的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀外科手消毒指征:每次大小手術(shù)前；侵入性操作前；接生或助產(chǎn)前；4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個(gè)表面，直到干燥。

(20-30s)4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀部長(zhǎng)令《醫(yī)院感染管理辦法》配套的技術(shù)性規(guī)范文件《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》2006年4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀近年來(lái)新的發(fā)展醫(yī)院內(nèi)某些部門(mén)采用一些比普通洗手更能預(yù)防感染的方法一個(gè)可以減少手部定植病原體遷移的戰(zhàn)略體系手套在某些情形下具有明顯優(yōu)點(diǎn)酒精擦手也是一個(gè)很好的方法4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀醫(yī)院外的洗手:公眾健康26干預(yù),24個(gè)相關(guān)研究發(fā)展中國(guó)家占76%社區(qū)占42%,學(xué)校占42%,家庭占15%所有的關(guān)于洗手的15個(gè)研究中，對(duì)于控制腹瀉，只有洗手的干預(yù)是有效的Larson,APIC20004.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀洗手的優(yōu)點(diǎn)清除手部污穢的唯一方法花費(fèi)少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對(duì)手部皮膚刺激少4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀洗手缺點(diǎn)人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要肥皂、水和毛巾干燥其他問(wèn)題如滴水等維護(hù):洗,干燥,反覆裝瓶4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀為什么推廣速干手消毒劑作用快速，使用方便具有出色的殺菌效果護(hù)膚節(jié)約工作時(shí)間，提高效益，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的依從性4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀某醫(yī)院推算：用流動(dòng)水洗手100次的直接費(fèi)用為5.6元（包括紙3.75元、肥皂1.2元、水0.62元）；需時(shí)100－150分鐘；人力成本27.0元（按每月3000元，每天8小時(shí)，每小時(shí)為17元）；總成本32.6元用速干手消毒劑100次的直接費(fèi)用為14.4元，需要25－30分鐘，人力成本8.5元，總成本22.9元可節(jié)約32.6－22.9＝9.7元4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀酒精擦手的缺點(diǎn)在酒精中添加好的潤(rùn)膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀戴手套不能替代洗手！4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前無(wú)菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后