人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法課件

人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法研究

StudyforAuditoryandSpeechTherapyPostoperationofCI盧曉月人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法提要

Summary

從康復(fù)效果評(píng)估及語(yǔ)言學(xué)理論知識(shí)兩方面探討科學(xué)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)方法.對(duì)目前國(guó)內(nèi)使用較為廣泛的三種康復(fù)方法（聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練法、綜合感官訓(xùn)練法、音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法）效果進(jìn)行了比較分析

DeterminetheappropriateapproachforCIchildrenonanalysistheeffectofthreetherapymodelusedinChina:AVtherapy,multiplesensorytherapyandphonematicrecognizingandproductiontherapy.人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)訓(xùn)練法（方法一）

AVTherapy(methodone)

強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)和認(rèn)知依照自然發(fā)展之程序結(jié)合起來(lái)，在有意義的情境中透過(guò)會(huì)話(huà)式的互動(dòng)學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)。注重殘余聽(tīng)力的運(yùn)用和口語(yǔ)表達(dá)能力的培養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)在訓(xùn)練中應(yīng)先將聽(tīng)覺(jué)加以發(fā)展，否則聽(tīng)覺(jué)或視聽(tīng)并用的技巧不會(huì)建立起來(lái)。（在日常交流中不刻意回避視覺(jué)線(xiàn)索）

Focusonthecombinationofhearing,speechandcognizationaccordingthenaturaldevelopmentalprocess.Learningspeechthroughcommunicationinsignificativecontext.Emphasizinghearingremained人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法認(rèn)為“聽(tīng)”是發(fā)展說(shuō)話(huà)能力的最佳途徑，通過(guò)“聽(tīng)”對(duì)言語(yǔ)清晰度進(jìn)行自我監(jiān)控和自我調(diào)整是最有效的。Listeningisthebestwaytoself-monitorandself-adjustonarticulation.應(yīng)以語(yǔ)音作為主要的聽(tīng)覺(jué)刺激。Speechsoundsisthemostimportantresourceofauditorystimulation.要采用“整體語(yǔ)言”的原則。Applyingtheruleof“wholelanguage”人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法遵循語(yǔ)言發(fā)展的自然過(guò)程Followthenaturalprocessoflanguagedevelopment.語(yǔ)言是整體發(fā)展的一部分，語(yǔ)言的使用離不開(kāi)語(yǔ)境。在語(yǔ)言交際過(guò)程中語(yǔ)言信息和非語(yǔ)言信息都同樣重要Languagecan’tbeseparatedfromcontext.要用完整的句子講話(huà)。只聽(tīng)單個(gè)詞語(yǔ)不利于感受超音段音位和完整語(yǔ)言的理解。連續(xù)性語(yǔ)音的聽(tīng)辨是一個(gè)合成和分析的主動(dòng)的心理過(guò)程。TalktoCIwithwholesentences.Itwillmakeagainstonperceivingsuprasegmentalandunderstandingwholelanguage.人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法綜合感官學(xué)習(xí)法（方法二）

MultipleSensoryTherapy(methodtwo)

強(qiáng)調(diào)從初始階段，在整個(gè)訓(xùn)練期及各個(gè)環(huán)節(jié)中都應(yīng)將視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官相結(jié)合，來(lái)幫助聾兒感受聲音、學(xué)習(xí)語(yǔ)言。

Advocateintegratingvisual,auditoryandtactiletohelpCIrecognizingphoneticsandlearninglanguagefrombeginningandthroughwholetherapy.

人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法（方法三）

PhonematicRecognizingTherapy(methodthree)

注重術(shù)后聽(tīng)覺(jué)功能的培建和漢語(yǔ)拼音的學(xué)習(xí)，以拼音音素為核心，組織相應(yīng)的詞匯、兒歌和故事等作為主要的辨聽(tīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。從訓(xùn)練初期即強(qiáng)調(diào)語(yǔ)音清晰度的矯正。

Focusonphoneticizediscriminationandlearning,selectvocabularies,nurseryrhymesandstoriesaroundthem.Stressonarticulationinterventionfrombeginning.人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法材料和方法

MaterialsandMethods觀(guān)察對(duì)象(Sample):124人（2-7歲）分組(Grouping):依據(jù)不同教學(xué)方法分為三組(Dividedinthreegroupsaccordingdifferentinterventionmethods):

一組(Group1)(聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法-AVT):54人二組(Group2)(綜合感官訓(xùn)練法-MST):34人三組(Group3)(音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法-PRT):36人人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法控制因素

ControlFactors術(shù)前聽(tīng)力水平(HearingLevelPreoperation)

所有樣本雙耳裸耳純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均大于90dBHL，

ABR大于100dBSPL

佩帶助聽(tīng)器后采用Ling’ssoundtest，組一中3人、組二中2人、組三中4人對(duì)2000HZ以下語(yǔ)音有反應(yīng)，其余人只對(duì)1000HZ以下語(yǔ)音有反應(yīng)或不能做出反饋。所有樣本均不能聽(tīng)辨詞語(yǔ)。人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法控制因素

ControlFactors術(shù)前語(yǔ)言水平(SpeechandLanguageLevelPreoperation)

組一中10人、組二中9人、組三中11人術(shù)前有一定詞匯水平。其余人沒(méi)有任何口語(yǔ)基礎(chǔ)。智力水平(IntelligenceLevel)

所有樣本均經(jīng)過(guò)希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)試，智力水平均在正常范圍內(nèi)。人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法三組樣本手術(shù)年齡和開(kāi)機(jī)時(shí)間分布情況

ContrastOperativeAgeandLengthAfterAcceptingCIInThreeGroups人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法材料和方法

MaterialsandMethods本研究采用全國(guó)統(tǒng)一的《聾兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》對(duì)三組聾兒進(jìn)行評(píng)估測(cè)試。Evaluateby“HearingandSpeechAssessmentStandardandMethodsforDeafChildren”實(shí)驗(yàn)者采用SPSS10.0軟件對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用GeneralLinearModel中的Multivariate進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。StatisticsandAnalysisbyGeneralLinearModel.人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法不同訓(xùn)練方法對(duì)聾兒聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力的影響

EffectofDifferentApproaches

onDeafChildren’sHearingandSpeechAbilities結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估分析

Analysisonhearingabilityassessment在聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估的雙音節(jié)詞識(shí)別、韻母識(shí)別、聲母識(shí)別這三項(xiàng)詞匯水平的辨聽(tīng)測(cè)試項(xiàng)上：方法一、方法三與方法二存在顯著差異（p<0.01)，方法一與方法三差異不顯著；但是在“短句辨聽(tīng)”項(xiàng)上，三者的成績(jī)都有顯著差異。Achievementonidentificationofdoublesyllables,vowelsandconsonants:Methodoneandthreehaveobviousdifferencewithmethodtwo(p<0.01);methodoneissimilarwiththree.Achievementon“identificationofshortsentences”:Thereareobviousdifferenceinallthethreemethods.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法言語(yǔ)能力評(píng)估分析

AnalysisonSpeechAbilityAssessment從言語(yǔ)能力三項(xiàng)評(píng)估（可唇讀）來(lái)看：方法一和方法二在“模仿句長(zhǎng)”、“主題對(duì)話(huà)”上與方法三有差異顯著；方法一和方法二差異不顯著。在“語(yǔ)音清晰度”的成績(jī)上三者沒(méi)有顯著差異(p=0.941)。Methodonehasobviousdifferencewithmethodthreeon“sentenceimitation”and“topicconversation”,whereasresemblemethodtwo.Therearenoobviousdifferenceon“articulation”inallthethreemethods.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法

不同訓(xùn)練方法對(duì)不同手術(shù)年齡的聾兒聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力的影響

EffectofDifferentApproachesonDeafChildren’sHearingandSpeechAbilitywithVariedOperatedAge結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法手術(shù)年齡對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力發(fā)展的影響

EffectofOperatedAgeonHearingAbilityDevelopment不同手術(shù)年齡組在韻母識(shí)別、聲母識(shí)別和短句識(shí)別三個(gè)分測(cè)驗(yàn)上差異達(dá)到顯著水平，但在雙音節(jié)詞識(shí)別上差異不顯著(p=0.39)。Groupswithdifferentoperatedagehaveobviousdiversityonidentificationofvowels,consonantsandshortsentences;butresembleonidentificationofdoublesyllables.在韻母識(shí)別、聲母識(shí)別和短句識(shí)別3個(gè)方面，均為2-3歲組與6-7歲組差異顯著，4-5歲組與6-7歲組差異顯著，而2-3歲組與4-5歲組差異不顯著。此結(jié)果表明5歲前開(kāi)機(jī)者語(yǔ)言辨聽(tīng)能力發(fā)展較好。（亦不能排除評(píng)估內(nèi)容對(duì)結(jié)果可能有一定影響）Groupof2-3yearsand6-7years,4-5yearsand6-7yearshaveobviousdifferenceonidentificationofvowels,consonantsandshortsentences;notingroup2-3yearsand4-5years.ThisresultdocumentsthatchildrenwithCIswitchedonbefore5yearsoldhavebetterlanguageidentificationabilitydevelopment.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法手術(shù)年齡對(duì)言語(yǔ)能力發(fā)展的影響

EffectofOperatedAgeonSpeechAbilityDevelopment不同手術(shù)年齡組對(duì)語(yǔ)音清晰度影響顯著。手術(shù)年齡小則清晰度發(fā)展好。2-3歲與6-7歲、4-5歲與6-7歲差異顯著，2-3歲與4-5歲差異不顯著。Variedoperatedagehasobviouseffectonarticulation.Operatedmoreyounger,articulationdevelopmentmorebetter.對(duì)主題對(duì)話(huà)和模仿句長(zhǎng)影響不顯著。Variedoperatedagehasnoobviouseffectontopicconversationandsentencesimitation.可能影響評(píng)估結(jié)果的因素：Factorsthosemaybeimpacttheassessmentresult:

評(píng)估內(nèi)容和開(kāi)機(jī)時(shí)間的局限（最長(zhǎng)2年半）

LimitedassessmentitemsandtherearenosamplereceivedCIlongerthanhalfandtwoyears.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法不同訓(xùn)練方法對(duì)不同開(kāi)機(jī)時(shí)間的聾兒聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力的影響

EffectofDifferentApproachesOnDeafChildren’sHearingandSpeechAbilitywithVariedlengthAftertheOperation結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法開(kāi)機(jī)時(shí)間對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力發(fā)展的影響

EffectoflengthAfterReceivedCIonHearingAbilityDevelopment不同開(kāi)機(jī)時(shí)間在聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估的4個(gè)分測(cè)驗(yàn)成績(jī)上的差異均達(dá)到顯著水平。說(shuō)明開(kāi)機(jī)時(shí)間對(duì)聾兒聽(tīng)覺(jué)能力的提高作用顯著。開(kāi)機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)水平越高。ThelengthafteracceptingCIcaneffectdeafchildren’shearingabilityenormously.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法開(kāi)機(jī)時(shí)間對(duì)言語(yǔ)能力發(fā)展的影響

EffectofLengthAfterAcceptingCIOnSpeechAbilityDevelopment不同開(kāi)機(jī)時(shí)間在言語(yǔ)能力評(píng)估3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的成績(jī)上差異均達(dá)到顯著水平。說(shuō)明開(kāi)機(jī)和訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，患者言語(yǔ)水平越高。ThereareobviousdifferenceonassessmentforspeechabilityinvariedlengthafteracceptingCI.Thelongertrainingtakesaftertheoperation,thehigherchildrencangetonspeechlevel.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法與開(kāi)機(jī)時(shí)間的交互作用

TheInteractofInterventionApproachesandTheLengthAfterAcceptingCI訓(xùn)練方法與開(kāi)機(jī)時(shí)間兩因素的交互作用在聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估的4個(gè)分測(cè)驗(yàn)成績(jī)上均有顯著差異：TheinteractofinterventionapproachesandthelengthafteracceptingCIhaveobviousdifferenceonallthefouritemsofhearingabilityassessment.

在開(kāi)機(jī)時(shí)間較短時(shí)，不同訓(xùn)練方法的效果差異較大，而隨著開(kāi)機(jī)時(shí)間的增加，不同訓(xùn)練方法在聽(tīng)覺(jué)能力發(fā)展上的差異在逐漸縮小。

Thedifferenceofthehearingdevelopmentinvariedapproachesgetsmallerandsmallerovertime.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法與開(kāi)機(jī)時(shí)間的交互作用

TheInteractofInterventionApproachesandTheLengthAfterAcceptingCI由于言語(yǔ)發(fā)展存在敏感期，所以此結(jié)果并不能說(shuō)明不同訓(xùn)練方法對(duì)聾兒最終的康復(fù)水平?jīng)]有影響。Wecan’telicitfromtheresultjustmentionedthatthere’snoeffectonrehabilitationwithvariedapproaches,becausethekeyperiodisexistedinspeechdevelopment.該結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)的評(píng)估內(nèi)容有關(guān)。在后續(xù)調(diào)查中顯示：聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法訓(xùn)練組聾兒在開(kāi)放式交流方面的成績(jī)明顯優(yōu)于另兩組，而且隨開(kāi)機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)，該差異有增大趨勢(shì)。Theresultwasaffectedbythelimitedassessmentitems.Thelaterresearchshowsgrouponegotmuchbetterachievementthanothertwogroupsonopeningcommunicationassessment.結(jié)果與分析:人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法結(jié)論

Result綜合感官訓(xùn)練法能有效地幫助聾兒提高言語(yǔ)水平，但在聽(tīng)覺(jué)能力的發(fā)展上效果不夠理想。Multiplesensorytherapycanadvancethespeechlevel,butnotsatisfiedonhearingabilitydevelopment.音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法可以促進(jìn)聾兒對(duì)語(yǔ)音細(xì)致辨聽(tīng)的能力，但對(duì)言語(yǔ)能力的發(fā)展幫助有限。Phonetimaticrecognizingtherapycanimprovethephoneticcarefulhearingability,whereaslimitedinfaci