醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)合同

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)合同合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“委托方”）：____________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)方”）：____________

鑒于委托方為保障其員工在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)理賠效率，特委托服務(wù)方提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下合同：

一、合同目的

1.1本合同的目的是委托方委托服務(wù)方為其員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)，確保委托方員工的合法權(quán)益得到及時(shí)、有效的保障。

二、簽訂背景

2.1委托方為一家具有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)，高度重視員工福利保障，已為員工購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2服務(wù)方是一家專業(yè)從事醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)的機(jī)構(gòu)，具備豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)槲蟹教峁└咝?、便捷的理賠服務(wù)。

2.3雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)事宜達(dá)成一致，簽訂本合同。

三、服務(wù)內(nèi)容

3.1服務(wù)方根據(jù)委托方的委托，為委托方員工在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供理賠服務(wù)。

3.2服務(wù)方負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助委托方員工準(zhǔn)備理賠材料，確保理賠申請(qǐng)的合規(guī)性。

3.3服務(wù)方在收到完整理賠材料后，按照合同約定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成理賠審核、支付等相關(guān)工作。

3.4服務(wù)方應(yīng)定期向委托方報(bào)告理賠工作進(jìn)展，確保雙方溝通暢通。

四、雙方的權(quán)利義務(wù)

4.1委托方的權(quán)利義務(wù)

（1）按照合同約定向服務(wù)方支付理賠服務(wù)費(fèi)用；

（2）及時(shí)向服務(wù)方提供員工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠所需的全部材料；

（3）對(duì)服務(wù)方提供的理賠服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)。

4.2服務(wù)方的權(quán)利義務(wù)

（1）按照合同約定為委托方提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)；

（2）對(duì)委托方提供的員工信息予以保密，不得泄露給第三方；

（3）及時(shí)回應(yīng)委托方的疑問(wèn)，確保理賠工作順利進(jìn)行。

五、其他

5.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合同生效之日起計(jì)算。

5.2本合同的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)法律。

5.3雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

5.4本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

（以下內(nèi)容略）

主要條款：

六、保密條款

6.1雙方在簽訂和履行本合同過(guò)程中，可能涉及對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息。雙方應(yīng)對(duì)對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。

6.2保密期限自本合同簽訂之日起算，至合同終止或履行完畢之日止。

七、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7.1服務(wù)方應(yīng)按照以下內(nèi)容為委托方提供醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)：

（1）為委托方員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)理賠咨詢；

（2）指導(dǎo)、協(xié)助委托方員工準(zhǔn)備理賠材料；

（3）審核理賠材料，確保理賠申請(qǐng)的合規(guī)性；

（4）及時(shí)向保險(xiǎn)公司提交理賠申請(qǐng)，跟蹤理賠進(jìn)度；

（5）向委托方員工解釋保險(xiǎn)公司的理賠決定，協(xié)助解決理賠過(guò)程中的問(wèn)題。

7.2服務(wù)方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）理賠服務(wù)響應(yīng)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；

（2）理賠材料審核準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上；

（3）理賠款項(xiàng)支付時(shí)間自收到保險(xiǎn)公司理賠決定之日起不超過(guò)3個(gè)工作日。

八、價(jià)格與支付

8.1委托方應(yīng)按照服務(wù)方提供的報(bào)價(jià)單支付服務(wù)費(fèi)用。服務(wù)費(fèi)用包括固定服務(wù)費(fèi)和按比例提成兩部分。

8.2固定服務(wù)費(fèi)為人民幣_(tái)___元/年，按年度支付。支付時(shí)間為本合同簽訂后7個(gè)工作日內(nèi)。

8.3按比例提成費(fèi)用為保險(xiǎn)公司理賠款項(xiàng)的____%，自保險(xiǎn)公司支付理賠款項(xiàng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)支付。

九、違約責(zé)任

9.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為本合同固定服務(wù)費(fèi)的____%。

9.2若服務(wù)方未按約定時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，委托方有權(quán)要求服務(wù)方支付逾期違約金，逾期違約金為本合同固定服務(wù)費(fèi)的____%。

9.3若委托方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用，服務(wù)方有權(quán)拒絕提供或暫停提供理賠服務(wù)，直至委托方支付完畢。

十、爭(zhēng)議解決

10.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

10.2若協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

10.3仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方具有法律約束力。

十一、其他

11.1本合同的任何修改、補(bǔ)充均需以書面形式作出，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

11.2本合同部分條款的無(wú)效、失效、不可執(zhí)行或被撤銷，不影響其他條款的效力。

11.3本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

（以下內(nèi)容略）

雙方權(quán)利與義務(wù)的進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明：

十二、委托方的權(quán)利與義務(wù)

12.1委托方的權(quán)利

（1）有權(quán)要求服務(wù)方按照合同約定的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；

（2）有權(quán)對(duì)服務(wù)方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)，并提出合理建議；

（3）有權(quán)要求服務(wù)方對(duì)理賠過(guò)程中的疑問(wèn)和問(wèn)題提供解答；

（4）有權(quán)依據(jù)合同約定解除本合同。

12.2委托方的義務(wù)

（1）按照合同約定向服務(wù)方支付服務(wù)費(fèi)用；

（2）及時(shí)向服務(wù)方提供員工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠所需的全部材料，并保證材料的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；

（3）協(xié)助服務(wù)方完成理賠材料的收集、整理和提交；

（4）配合服務(wù)方進(jìn)行理賠過(guò)程中的溝通與協(xié)調(diào)；

（5）不得將服務(wù)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息泄露給第三方。

十三、服務(wù)方的權(quán)利與義務(wù)

13.1服務(wù)方的權(quán)利

（1）有權(quán)要求委托方按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用；

（2）有權(quán)要求委托方提供理賠所需的全部材料，并對(duì)材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行核實(shí)；

（3）有權(quán)依據(jù)合同約定拒絕提供或暫停提供理賠服務(wù)；

（4）有權(quán)對(duì)委托方員工進(jìn)行理賠指導(dǎo)、培訓(xùn)，以提高理賠效率。

13.2服務(wù)方的義務(wù)

（1）按照合同約定為委托方提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠服務(wù)；

（2）對(duì)委托方提供的員工信息予以保密，不得泄露給第三方；

（3）及時(shí)回應(yīng)委托方的疑問(wèn)，為委托方提供理賠過(guò)程中的專業(yè)支持；

（4）確保理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率，達(dá)到合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

（5）向委托方定期報(bào)告理賠工作進(jìn)展，確保雙方溝通暢通。

十四、合作方式

14.1雙方應(yīng)建立緊密的合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠工作的順利進(jìn)行。

14.2雙方應(yīng)定期舉行會(huì)議，就理賠服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題、改進(jìn)措施等進(jìn)行溝通和交流。

14.3雙方應(yīng)保持良好的溝通，確保理賠信息、政策變動(dòng)等方面的信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。

14.4在合同執(zhí)行過(guò)程中，如一方需變更合同內(nèi)容，應(yīng)提前書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

十五、其他

15.1雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的約定，履行各自的權(quán)利與義務(wù)，共同維護(hù)雙方的合法權(quán)益。

15.2雙方在履行本合同過(guò)程中，應(yīng)遵循公平、公正、誠(chéng)實(shí)信用的原則，確保合同順利執(zhí)行。

15.3雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中，如遇到不可抗力等因素導(dǎo)致合同無(wú)法履行或部分履行，應(yīng)立即通知對(duì)方，并積極采取措施減輕損失。

（以下內(nèi)容略）

合同有效期限、變更、終止條件等詳細(xì)說(shuō)明：

十六、合同有效期限

16.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年，除非雙方另有約定或本合同因終止條件成就而提前終止。

十七、合同的變更

17.1在合同有效期內(nèi)，如一方需變更合同條款，應(yīng)提前至少30日以書面形式通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以變更。

17.2補(bǔ)充協(xié)議是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

十八、合同的終止

18.1本合同在以下情況下可以終止：

（1）合同到期，雙方未續(xù)簽；

（2）雙方協(xié)商一致，書面同意終止本合同；

（3）一方嚴(yán)重違反本合同條款，經(jīng)另一方書面催告后30日內(nèi)仍未改正；

（4）因不可抗力事件，導(dǎo)致合同無(wú)法繼續(xù)履行；

（5）依據(jù)法律規(guī)定應(yīng)終止的其他情形。

18.2合同終止后，雙方應(yīng)按合同約定履行各自的義務(wù)，包括但不限于支付未結(jié)費(fèi)用、歸還對(duì)方財(cái)產(chǎn)等。

十九、爭(zhēng)議解決機(jī)制

19.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

19.2若協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

19.3仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方具有法律約束力。

19.4在爭(zhēng)議解決期間，除爭(zhēng)議事項(xiàng)外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行合同的其他條款。

二十、法律適用和管轄法院

20.1本合同的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

20.2若本合同項(xiàng)下的仲裁條款無(wú)效或不可執(zhí)行，雙方同意將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地人民法院管轄。

二十一、合同效力

21.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

21.2本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

21.3本合同的任何修改、補(bǔ)充均需以書面形式作出，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

21.4本合同部分條款的無(wú)效、失效、不可執(zhí)行或被撤銷，不影響其他條款的效力。

（以下內(nèi)容略）

合同簽字蓋章及日期：

甲方（委托方）：____________

授權(quán)代表：_______