婦科惡性腫瘤化療護(hù)理

婦科(fùkē)常見化療方案主講人：蘇芳

湖南中醫(yī)藥大學(xué)共八十九頁化學(xué)治療的定義1909年德國Ehailich首先提出化學(xué)治療(zhìliáo)（簡稱化療）的概念，是指對病源微生物感染、寄生蟲所引起的疾病及腫瘤，采用化學(xué)藥物治療(zhìliáo)的方法．理想的化療藥物應(yīng)對病源微生物、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機(jī)體毒性很小.從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療.概述共八十九頁常見(chánɡjiàn)方案一、PT方案(fāngàn)二、雙槍化療方案三、EMA-CO方案四、BEP方案共八十九頁適應(yīng)癥化療(huàliáo)藥物化療(huàliáo)過程注意事項時間與療效方案的具體情況包括:共八十九頁一、PT方案(fāngàn)適應(yīng)癥：卵巢癌、宮頸癌術(shù)前術(shù)后，子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌等主要藥物：紫杉醇類（艾素、多西他塞、力樸素）+鉑類（順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑）化療過程：第一天：水療第二天：化療第三天：水化共八十九頁水化療法：即水化、利快活與增加尿中氯量，以降低腎臟毒性(dúxìnɡ)的一種治療方法。共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁共八十九頁２、輔助化療指在采取有效的局部治療(zhìliáo)（手術(shù)或放療后)，主要針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移癌灶，為防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療．輔助化療的原則共八十九頁（１）應(yīng)選擇有效的化療藥物;（２）腫瘤已被手術(shù)或放療(fànɡliáo)清除;（３）術(shù)后應(yīng)盡早化療;（４）應(yīng)給予患者可耐受的最大化療劑量;（５）化療應(yīng)持續(xù)一定時間;（６）化療應(yīng)間斷進(jìn)行，盡可能減少免疫抑制的發(fā)生.共八十九頁３、新輔助化療又稱為起始化療，指對臨床表現(xiàn)為局限性腫瘤，可用局部治療手段者，在手術(shù)(shǒushù)或放療前先使用化療．是指在手術(shù)或放療前全身系統(tǒng)或動脈灌注化療,達(dá)到縮小腫瘤,提高手術(shù)切除率,從而改善預(yù)后.目前新輔助化療基本上不用于放療。(常用PVB方案、MBP方案）。（增敏化療）共八十九頁新輔助(fǔzhù)化療目的（１）希望化療后局部腫瘤縮小，從而可減少切除范圍，縮小手術(shù)造成的傷殘，甚至可考慮保守外科治療或以放療(fànɡliáo)代替外科手術(shù)。（2）新輔助化療可以避免體內(nèi)潛伏的轉(zhuǎn)移灶在原發(fā)灶切除后1-7天內(nèi)由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長。（3）可以避免體內(nèi)殘留的腫瘤在手術(shù)后因凝血機(jī)制加強(qiáng)及免疫抑制而容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。共八十九頁（4）使手術(shù)時腫瘤細(xì)胞活力降低，不易播散(bōsàn)入血。（5）化療可清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，從而改善預(yù)后。（6）術(shù)前化療可以幫助篩選對腫瘤有效的化療方案。共八十九頁4、特殊途徑化療（1）胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)化療，治療癌性滲液。（2）腹壁下動脈插管化療。（3）介入化療。（4）還可將抗腫瘤藥物制成脂質(zhì)微球，使藥物更集中(jízhōng)到達(dá)腫瘤靶點。共八十九頁二、抗腫瘤藥的分類(fēnlèi)

根據(jù)藥物對細(xì)胞增殖周期作用特點，抗腫瘤藥可分為以下2類：1．周期非特異性藥物2．周期特異性藥物根據(jù)藥物的作用的機(jī)理可分為五類：1．影響核酸（RNA/DNA）生物合成的藥物。2．直接破壞DNA并阻止其復(fù)制(fùzhì)的藥物。3．干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物。4．影響蛋白質(zhì)合成的藥物。5．影響激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物。共八十九頁抗腫瘤藥的特點(tèdiǎn)1、抗腫瘤藥對細(xì)胞雖有一定的選擇性，但遠(yuǎn)不如抗生素對細(xì)胞的選擇性高，故大多數(shù)抗腫瘤藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，往往對一些快速增殖更新的正常組織也有毒性。2、抗腫瘤藥只能殺傷大部分或一部分腫瘤細(xì)胞而不是全部，因而不能根除。3、抗腫瘤藥本身的三致作用，即可致癌、致畸胎(jītāi)、致基因突變作用。4、腫瘤細(xì)胞容易產(chǎn)生耐藥性，甚至使用開始即有耐藥性共八十九頁三、腫瘤化療(huàliáo)的給藥原則(一)化療前要注意的幾點1．了解病人的基本(jīběn)情況；2．了解化療禁忌癥；3．與患者家屬交談；4．與患者交談。共八十九頁(二)化療藥物應(yīng)用(yìngyòng)的注意點藥液必須新鮮配制；盡量不和其他藥物配伍；靜脈注射時，先用生理鹽水注入(zhùrù)，確定在靜脈內(nèi)后再推注藥液，注完后，再輸入少量生理鹽水，確保藥液進(jìn)入血管無外滲。共八十九頁需要避光的常用藥物：DTIC、MMC、放線菌素D、光輝霉素、秋水仙堿、喜樹堿、長春堿類；需冷藏(lěngcáng)的常用藥物：在2－8度以下冰箱內(nèi)保存：CCNUME－CCNU長春花堿（VLB）VDS、NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC；低溫保存：去甲氧柔紅霉素、門冬酰胺酶；共八十九頁掌握化療藥物的正確溶酶，保證藥物有效性用N.S稀釋的藥物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜樹堿、VP－16、DDP；用G.S稀釋的藥物：MTX、CBP、草酸鉑、秋水(qiūshuǐ)酰堿、THP、光輝霉素、抗癌銻等。共八十九頁（三）腫瘤化療的配置原則1．人員要求。2．操作者自身準(zhǔn)備。3．環(huán)境準(zhǔn)備。4．打開粉劑藥時，鋸割安瓿前應(yīng)輕彈頸部，使附著的粉劑降至安瓿頸以下。5．溶解藥物時，防止氣霧產(chǎn)生。6．瓶裝藥物稀釋或抽取藥液時，防止藥液外濺。7．使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭。8．抽取藥液應(yīng)用一次性注射器。9．在完成全部藥物配備后，用不透水，防滲容器裝已配好的化療藥物。10．備藥后所用一切污染物作為危險垃圾處理。11．操作畢脫手(tuōshǒu)套，用洗手液及流動水徹底洗手，有條件者淋浴。12．需要準(zhǔn)備特殊的用具以備發(fā)生意外環(huán)境污染時使用。共八十九頁（四）化療藥污染環(huán)境的處理原則1．關(guān)閉房間空調(diào)及電扇。2．禁止其他人進(jìn)入(jìnrù)該區(qū)域。3．操作者穿戴防護(hù)裝置。4．立即帶手套用防滲漏的吸濕墊子吸士，放入能密封塑料袋中。5．使用清潔劑清潔后并吸凈清洗液。6．將以上處理廢棄物放入化療廢物桶。共八十九頁（五）化療給藥必須(bìxū)嚴(yán)格三查七對一注意三查即：備藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對即：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法及用藥時間。一注意即：注意用藥后的反應(yīng)在查對中若發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)詳細(xì)核查，確認(rèn)無誤后方可給藥。共八十九頁（六）化療(huàliáo)及化療(huàliáo)后注意點

1．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意操作方法2．定期檢查血象，密切觀察病情3．認(rèn)真觀察療效，及時作好記錄4．增加病人抵抗力，避免發(fā)生(fāshēng)感染共八十九頁四、注意藥物(yàowù)副作用的預(yù)防與處理隨著化療在婦科惡性腫瘤治療中地位的提高及越來越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對化療不良反應(yīng)的認(rèn)識也更加(gènjiā)深刻?；煹牟涣挤磻?yīng)可以長期或暫時影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴(yán)重者有時還會危及生命。近年來，化療輔助藥物的發(fā)展對化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作出了巨大的貢獻(xiàn)。共八十九頁抗癌藥物(yàowù)的不良反應(yīng)之一骨髓抑制紫杉醇泰索帝長春瑞賓長春地辛胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐順鉑氮芥環(huán)磷酰胺阿霉素

腹瀉(fùxiè)

阿糖胞苷開普拓氮雜胞苷氨甲蝶呤

便秘

長春花堿長春新堿長春地辛長春瑞賓泌尿系毒性

腎毒性順鉑卡鉑異環(huán)磷酰胺絲裂霉素

出血性膀胱炎

環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺神經(jīng)毒性

周圍神經(jīng)毒性長春花堿長春新堿長春地辛

中樞神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺5－氟脲嘧啶氨甲蝶呤共八十九頁抗癌藥物(yàowù)的不良反應(yīng)之二肝毒性

氨甲蝶呤紫杉醇環(huán)磷酰胺絲裂霉素心臟毒性阿霉素表阿霉素柔紅霉素米托蒽醌肺毒性博萊霉素平陽霉素亞硝脲類（大劑量）其他不良反應(yīng)

脫發(fā)阿霉素柔紅霉素卡鉑紫杉醇

局部(júbù)組織壞死阿霉素米托蒽醌長春花堿

過敏反應(yīng)紫杉醇泰索帝足葉乙甙鬼臼噻吩甙

發(fā)熱博來霉素平陽霉素阿霉素表阿霉素

血栓性靜脈炎長春瑞賓氮芥絲裂霉素

聽力減退順鉑卡鉑共八十九頁（一）抗腫瘤化療藥物所致靜脈炎的預(yù)防(yùfáng)與處理工具的選擇(xuǎnzé)；血管的選擇；各種藥物所致靜脈炎的預(yù)防。共八十九頁化學(xué)性靜脈炎臨床(línchuánɡ)分型1．紅腫型：沿著靜脈走向的紅腫熱痛。2．硬結(jié)型：沿給藥局部疼痛(téngtòng)、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索感。3．壞死型：沿血管周圍腫脹型成淤斑，達(dá)皮下組織。4．閉鎖型：靜脈堵塞，逐步機(jī)化。共八十九頁

靜脈炎國內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：局部無痛；I級：局部無痛，但發(fā)紅；II級：局部輕度疼痛(téngtòng)，發(fā)紅；III級：局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱；IV級：重度疼痛，中或重度腫脹；V級：頑固性疼痛，中度或重度腫脹。共八十九頁

各種(ɡèzhǒnɡ)藥物所致靜脈炎的預(yù)防諾維苯----冰敷+DXM、濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏；5-FU------肝素鈉液靜推,每4小時1次；一般化療藥物(yàowù)宜冰敷,硫酸鎂濕敷；艾恒-------熱敷。共八十九頁化療藥物(yàowù)外滲的處理強(qiáng)刺激性藥物(諾維苯、阿霉素)----建議局封3次；一般藥物局封1次；24小時(xiǎoshí)內(nèi)冰敷；消腫可用硫酸鎂、50%GS+維生素B12+DXM、蘆薈；水膠體敷料的使用。共八十九頁(二)預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物(yàowù)及

護(hù)理化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)，對惡心、嘔吐控制不足會產(chǎn)生一系列相關(guān)(xiāngguān)的并發(fā)癥。對化療所致惡心嘔吐作用的控制及護(hù)理一直是護(hù)理需要解決的重要課題?；熞鸬膼盒摹I吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預(yù)期性反應(yīng)三類。共八十九頁惡心(ěxīn)嘔吐的發(fā)生機(jī)制溫善祿認(rèn)為，位于第4腦室底的化學(xué)誘發(fā)感受區(qū)(CTZ)與化療引起的嘔吐有關(guān)。新近的研究證明各種神經(jīng)介質(zhì)作用于CTZ產(chǎn)生嘔吐，介質(zhì)包括5一羥色胺、多巴胺、組胺、前列腺素、r---羥基丁酸等?；煂ξ改c粘膜的損害可誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞分泌5一羥色胺3(5-HT3)，一旦釋放就與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)(chuánrù-shénjīng)5-HT3受體結(jié)合，產(chǎn)生嘔吐。共八十九頁觀察(guānchá)及護(hù)理要點程度；進(jìn)食(jìnshí)情況；患者一般情況；嘔吐物的觀察。共八十九頁WHO粘膜潰瘍(kuìyáng)分級等級癥狀征象0級無征象及癥狀1級疼痛紅腫2級紅腫、潰瘍、仍可攝取固體食物3級潰瘍、僅攝取流質(zhì)食物4級無法(wúfǎ)進(jìn)食共八十九頁藥物支持恩丹西酮是一種高較底毒的5—羥色胺受體阻滯劑，其選擇性高、不良反應(yīng)少，有效控制嘔吐。樞丹，可有效阻斷嘔吐反射中外周神經(jīng)元突觸前5--HT3受體興奮，張慶通過臨床觀察證實，樞丹維持療法能有效預(yù)防遲發(fā)性惡心嘔吐及減輕(jiǎnqīng)食欲減退癥狀，樞丹加地塞米松可進(jìn)一步加強(qiáng)化療24小時內(nèi)的抗嘔吐療效。教會病人應(yīng)用松馳療法，給予患者足夠的心理支持，爭取社會支持，降低焦慮及癌癥治療的副反應(yīng)?？偨Y(jié)出最有效的抗嘔吐藥的合理搭配。共八十九頁不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉、鎮(zhèn)靜、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡɡāo)等。過量可能出現(xiàn)幻視和血壓升高(shēnɡɡāo)。也有引起一過性心電圖改變的報道。

共八十九頁(三)化療相關(guān)性腹瀉的治療(zhìliáo)與護(hù)理腹瀉(fùxiè)(diarrhea)：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血便或未消化的食物。具體指標(biāo)：解液狀便，每日三次以上，或每日總量大于200克，含水量大于80%。共八十九頁化療相關(guān)性腹瀉(fùxiè)典型的臨床表現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度(qīnɡdù)腹痛；噴射性水樣便；一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個月；可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后；慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效。共八十九頁造成(zàochénɡ)化療相關(guān)性腹瀉的主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羥基(qiǎngjī)喜樹堿（HCPT）希羅達(dá)（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）共八十九頁化療(huàliáo)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑(zhìjì)（緩瀉劑）；化療后：避免食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動類止瀉藥物如易蒙停來預(yù)防腹瀉。共八十九頁化療(huàliáo)相關(guān)性腹瀉的觀察腹瀉開始時間及腹瀉間歇；大便數(shù)量及性狀(是否水樣便、血便、夜間便)；伴隨癥狀(排除感染、腸梗阻、脫水)；用藥情況——明確(míngquè)腹瀉的原因；飲食情況——明確有無加重腹瀉的因素。共八十九頁(四)粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥的處理原則保護(hù)性隔離：住單人房間，紫外線照射房間1h,2次/日，有呼吸道感染及攜帶病毒者嚴(yán)禁(yánjìn)與患者接觸。病房內(nèi)桌面、床、地面每天用1000MG/L三氯消毒液擦拭二次。保持病人床單、衣服清潔干燥，經(jīng)常修剪病人指甲，保持清潔。嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前必須洗手，嚴(yán)防交叉感染。共八十九頁集落刺激(cìjī)因子不良反應(yīng)G-CSF的主要(zhǔyào)副作用是骨痛，當(dāng)劑量提高后，這種反應(yīng)的發(fā)生率會更高。另外常見的反應(yīng)還有發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹，大多能耐受。其它罕見的副作用有低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合征、呼吸困難等。

共八十九頁血小板減少(jiǎnshǎo)癥的處理(1)血小板低于5萬時，應(yīng)減少活動，預(yù)防損傷，避免(bìmiǎn)搬運重物，防治便秘。

(2)維持收縮壓在18．7Kpa以下，預(yù)防顱內(nèi)出血。

(3)避免使用非甾體類消炎藥(NSAIDS)和含有阿司匹林的藥物。

(4)避免肌肉注射等創(chuàng)傷性操作，操作后必須局部按壓5-10min以上。

共八十九頁血小板減少(jiǎnshǎo)癥的處理(５)血小板低于20Xl09／L時或有出血時可考慮輸注血小板。

重組人的IL-11（rhIL-11）是目前治療化療導(dǎo)致的血小板減少癥的的唯一有效(yǒuxiào)的藥物。

共八十九頁rhIL-11不良反應(yīng)主要的不良反應(yīng)為水鈉潴留，患者可出現(xiàn)周圍性水腫(shuǐzhǒng)、呼吸困難、疲乏，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。部分患者出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，如心率不齊、暈厥、心動過速、房顫等。

共八十九頁

(五)防治(fángzhì)藥物所致的腎毒性（Mesna）

烷化劑異環(huán)磷酰胺（IFO）和環(huán)磷酰胺（CTX）在治療多種惡性腫瘤中有重要作用。但是(dànshì)IFO和大劑量的CTX會導(dǎo)致出血性膀胱炎的發(fā)生，因此這也成為這二種藥物的劑量限制性毒性。

共八十九頁Mesna臨床(línchuánɡ)應(yīng)用與IFO合用；與CTX合用；對既往應(yīng)用CTX時出現(xiàn)過出血性膀胱炎的患者或曾接受過盆腔放療的患者應(yīng)用Mesna也有一定的保護(hù)(bǎohù)作用。

共八十九頁與IFO合用(héyòng)IFO應(yīng)用(yìngyòng)前，先靜脈沖入相當(dāng)于IFO總量20%的Mesna，然后在IFO用藥后的第4和第8小時分別沖入相同劑量的Mesna二次。

共八十九頁與CTX合用(héyòng)Mesna的劑量通常(tōngcháng)為CTX總劑量的40%，分4次給藥，分別在CTX應(yīng)用前、CTX應(yīng)用后第3、6、9小時靜脈沖入。

共八十九頁(六)骨轉(zhuǎn)移患者(huànzhě)的用藥－－雙膦酸鹽

骨轉(zhuǎn)移在晚期惡性腫瘤中頗為常見，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫(yāpò)及高鈣血癥等一系列問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對骨轉(zhuǎn)移患者的治療，目前臨床上除了常規(guī)的抗腫瘤治療（化療、放療、同位素治療）外，雙膦酸鹽類藥物也是常用的藥物之一。

共八十九頁在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用過程(guòchéng)中應(yīng)注意雙磷酸鹽類藥物對腫瘤患者的總生存率沒有影響，對證實有明確骨破壞的患者應(yīng)用雙磷酸鹽類藥物對減少由于骨轉(zhuǎn)移引起(yǐnqǐ)并發(fā)癥有一定好處。

共八十九頁在雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用(yìngyòng)過程中應(yīng)注意除了改善骨轉(zhuǎn)移外，帕米磷酸鈉不能延長生存。雙磷酸鹽的應(yīng)用還不能代替目前(mùqián)癌痛的標(biāo)準(zhǔn)治療-止痛藥物和局部放療。共八十九頁雙磷酸鹽類藥物不良反應(yīng)

雙膦酸鹽類藥物有較好的耐受性，主要的副作用為體溫(tǐwēn)增高、流感樣癥狀、一過性疼痛、胃腸道反應(yīng)、一過性肌病、關(guān)節(jié)病等，偶有注射部位的輕度反應(yīng)。很少有患者因不良反應(yīng)而中斷治療。未見到有長期的不良反應(yīng)。共八十九頁(七)腫瘤的生物(shēngwù)治療及護(hù)理生物治療是繼手術(shù)、化療、放療后，第四種重要的腫瘤治療方法(fāngfǎ)，臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定，主要包括單克隆抗體治療、細(xì)胞因子治療、過斷性細(xì)胞免疫治療、新的靶向生物治療。共八十九頁細(xì)胞因子治療(zhìliáo)主要藥物

干擾素－－細(xì)胞因子中，干擾素應(yīng)用最大，最早且療效最肯定(kěndìng)，通過多種機(jī)制直接和間接發(fā)揮抗腫瘤作用，包括INF-α、INF—β、INF-γ。白細(xì)胞介素－－肝癌介入治療加入IL-2，能進(jìn)一步提高療效。集落刺激因子(CSF)－主要用于矯正由于腫瘤放療、高強(qiáng)度化療或感染造成骨髓抑制和免疫缺陷，亦可用于制作腫瘤疫苗。共八十九頁藥物(yàowù)不良反應(yīng)

細(xì)胞因子在使用后，可引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛、鼻塞等類感冒樣癥狀。一般給藥前口服(kǒufú)消炎痛25-50mg，即可預(yù)防或減輕癥狀。共八十九頁(八)時辰(shíchen)化療的護(hù)理時辰化療是根據(jù)人體24小時生物節(jié)律，即“生物鐘”的變化選擇化療藥物毒性最小的時間，將高濃度的化療藥物給予體內(nèi)的一種方法，運用該方法可減輕藥物毒性，提高(tígāo)化療藥物效力。共八十九頁(九)腹腔灌注(guànzhù)化療的護(hù)理注意體位；液體溫度；藥物(yàowù)流速；不良反應(yīng)。共八十九頁五、使用各種(ɡèzhǒnɡ)化療藥物的注意點共八十九頁

環(huán)磷酰胺（CTX）途徑：靜推、靜滴、口服適應(yīng)癥：淋巴瘤類、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、乳癌、肺癌(fèiái)、尤文氏瘤、精原細(xì)胞瘤非血液學(xué)毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎共八十九頁護(hù)理措施大劑量使用時應(yīng)水化利尿、鼓勵患者大量飲水，應(yīng)用尿路保護(hù)劑巰乙磺酸鈉mesna美司那與藥物毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對泌尿道無毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護(hù)作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時(xiǎoshí)靜脈給藥，共3－5次。不易溶解于水，需加熱促進(jìn)溶解（＜60度），完全溶解后才能注射。水化是指通過增加輸液量或大量喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中過度飽和.共八十九頁氟脲嘧啶（5－FU）途徑：靜注、口服、外敷(wàifū)、灌注適應(yīng)癥：胃腸道癌、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑副作用：食欲減退、惡心嘔吐、口腔炎、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔。共八十九頁護(hù)理措施靜脈慢滴4－8小時或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度增敏治療(zhìliáo)時亞葉酸鈣（CF）要在5-FU前靜滴密切觀察毒性反應(yīng)共八十九頁阿霉素(ADM)途徑：靜推適應(yīng)癥：有廣泛的抗瘤譜，乳癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌、甲狀腺癌、腎癌等副作用：心臟毒性、骨髓抑制(yìzhì)、脫發(fā)共八十九頁

護(hù)理措施最大累積量＜550mg/m2，密切觀察有無充血性心力衰竭的早期癥狀及心律失常(xīnlǜshīchánɡ)靜滴速度副作用：本藥為強(qiáng)烈的發(fā)泡劑，勿外漏。共八十九頁