斷指再植術(shù)后常見護(hù)理問題

斷指試植術(shù)后常見護(hù)理(hùlǐ)問題創(chuàng)傷(chuāngshāng)手外吳靜共三十二頁什么(shénme)是斷肢（指）再植？斷肢（指）再植是把完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合(wěnhé)、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。共三十二頁共三十二頁共三十二頁共三十二頁

離斷指(duànzhǐ)（肢）體的保存離斷指（肢）體用濕紗布包裹，置于塑料袋中密閉，再放入有冰容器(róngqì)中。短程也可用濕紗布包裹后直接轉(zhuǎn)送，切勿放于任何液體中。到醫(yī)院后，保存于2~4oC冰箱中。共三十二頁斷肢(duànzhī)（指）再植的時(shí)限在常溫下，肢體斷離至重建血循環(huán)的時(shí)間(shíjiān)，即熱缺血時(shí)間(shíjiān)一般不超過6小時(shí)，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則將延長時(shí)限，所以再植的時(shí)限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，一般認(rèn)為夏季為6-8小時(shí)，冬季為10-12小時(shí)。共三十二頁術(shù)后常見的護(hù)理(hùlǐ)問題一、異常的心理反應(yīng)護(hù)理措施：1）突然出現(xiàn)的肢體殘疾，導(dǎo)致患者在精神上和心理上無法面對(duì)(miànduì)，甚至情緒失控，有的患者對(duì)以后的生活和工作失去信心，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，說明手術(shù)的利弊和術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，告知患者樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。2）與患者勤溝通，勤交流，使他們認(rèn)識(shí)到自己足夠被重視，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我們。共三十二頁二、疼痛(téngtòng)護(hù)理措施：1、及時(shí)告知患者如何面對(duì)疼痛和減輕疼痛的方法。2、疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)該關(guān)懷、呵護(hù)、分散患者的注意力，消除患者的心理壓力，提高痛閾。3、如果上述方法無效時(shí)，可以告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予醫(yī)療上的干預(yù)，同時(shí)與家屬(jiāshǔ)協(xié)作，用親情的關(guān)懷，也會(huì)對(duì)減輕患者疼痛有很大幫助的。疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，斷指再植術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。共三十二頁三、再植指體腫脹(zhǒngzhàng)正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，若有輕度腫脹皮紋正常（+），皮膚有腫脹皮紋存在（++），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+++），皮膚極度腫脹，甚至(shènzhì)出現(xiàn)水泡（++++）。共三十二頁（+）（+++）（++）共三十二頁（++++）共三十二頁護(hù)理(hùlǐ)措施：1、靜脈回流受阻發(fā)生的腫脹，將患肢抬高，患肢應(yīng)高于心臟水平2、每日巡視再植肢體(zhītǐ)是否受壓，不能包扎的太緊，觀察是否有水泡或感染的發(fā)生。3、在神經(jīng)再生前，肌肉失去支配，無法運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致回流受阻，可適當(dāng)給予按摩，神經(jīng)功能恢復(fù)后，腫脹自然消退。共三十二頁四、自理(zìlǐ)缺陷護(hù)理措施：1、評(píng)估患者的自理能力。2、備呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3、協(xié)助(xiézhù)患者洗漱、更衣。4、提供患者舒適的就餐體位。5、提供便器在床上使用共三十二頁五、有血管(xuèguǎn)痙攣的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-40CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，濕度60％-70％，絕對(duì)臥床7-10天。2、斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，手部血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為斷指再植成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致斷指再植失敗率30％以上，因此，為了保證斷指再植手指的存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。3、持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，應(yīng)用解痙藥物。共三十二頁六、有發(fā)生血管危象(wēixiànɡ)的可能1、動(dòng)脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟

，指溫下降，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。2、靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速(xùnsù)變?yōu)橄В父箯埩γ黠@增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時(shí)

手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。共三十二頁

1、指體的顏色(yánsè)再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或與健指皮膚顏色一致，指甲(zhǐjia)粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。共三十二頁皮膚(pífū)顏色---變化規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞膚色(fūsè)變淡或蒼白靜脈早期栓塞出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞大片或整片變暗

(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑)

動(dòng)靜脈栓塞呈灰暗色，紫黑色共三十二頁2、皮膚(pífū)溫度皮膚溫度---正常(zhèngcháng)指標(biāo)正常同健側(cè)(皮溫計(jì)測在33—35度）略低于健側(cè)(皮溫計(jì)測與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)）術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)共三十二頁皮膚(pífū)溫度---變化規(guī)律

逐漸增大(zēnɡdà)達(dá)3度以上動(dòng)脈栓塞突然相差3度以上相差0.5—2度血液循環(huán)良好靜脈栓塞共三十二頁3、毛細(xì)血管充盈(chōngyíng)反應(yīng)：正常供血的再植指：甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除(qùchú)壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時(shí)間為1-2秒.共三十二頁毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)返流測定---變化規(guī)律動(dòng)脈(dòngmài)栓塞靜脈栓塞動(dòng)靜脈栓塞早期動(dòng)脈痙攣返流慢后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)共三十二頁動(dòng)脈受阻與靜脈(jìngmài)受阻的表現(xiàn)共三十二頁血管危象(wēixiànɡ)----原因血循環(huán)量不足血腫壓迫位置異常機(jī)械刺激(cìjī)

疼痛、寒冷刺激藥物刺激精神因素、便秘、吸煙共三十二頁護(hù)理(hùlǐ)措施：1、正確使用抗凝解痙藥物防止血管痙攣。2、一旦出現(xiàn)血管危象的征兆，馬上拆除敷料，解除縫線的張力，并保暖，給予抗凝解痙藥物。3、皮膚(pífū)的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血其中顏色和溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征,術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察。共三十二頁血管危象(wēixiànɡ)----處理血管(xuèguǎn)危象動(dòng)脈危象靜脈危象抬高體位放松包扎放血療法藥物治療手術(shù)探查提高室溫鎮(zhèn)痛藥物治療手術(shù)探查共三十二頁共三十二頁七、功能(gōngnéng)鍛煉

1、早期（術(shù)后2周內(nèi)）目的：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，消除水腫(shuǐzhǒng)，促進(jìn)組織愈合，防感染。以理療為主輔以向心性按摩①烤燈或頻譜日3次、30分鐘/次。②術(shù)后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日，一次30下，配合按摩肘肩關(guān)節(jié)及肩背部肌肉，并做輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)，次數(shù)以患者舒適為宜。指導(dǎo)健指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，防關(guān)節(jié)僵硬。共三十二頁功能(gōngnéng)鍛煉2、中期（術(shù)后3-6周）此期鍛煉的目的是：預(yù)防肌腱粘連、防止和減少肌肉(jīròu)萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①固定再植指遠(yuǎn)端練習(xí)主動(dòng)屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受為度，日4次，15分鐘/次。②被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，主動(dòng)活動(dòng)肘肩關(guān)節(jié)。③用梳子，軟毛刷等刺激指腹，促進(jìn)神經(jīng)生長，增加感知力。共三十二頁功能(gōngnéng)鍛煉3、晚期（再植后6周后）目的：防關(guān)節(jié)僵直和肌腱進(jìn)一步粘連和肌肉萎縮、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此期應(yīng)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，動(dòng)作平穩(wěn)緩和，是關(guān)節(jié)區(qū)域產(chǎn)生(chǎnshēng)緊張或酸痛感覺為度。訓(xùn)練抓、握、捏活動(dòng)，可進(jìn)行日常生活動(dòng)作:洗臉?biāo)⒀罃Q瓶蓋，穿針引線、應(yīng)用計(jì)算機(jī)等，也可配合理療軟化瘢痕。共三十二頁Than