職業(yè)病危害的識(shí)別預(yù)防和控制2022年（省疾控-李岳）

職業(yè)病危害因素識(shí)別

預(yù)防和控制李

岳省疾控中心電容提綱第一部分職業(yè)病危害因素及其識(shí)別第二部分職業(yè)病危害因素防控要求第三部分常見職業(yè)病危害因素防控第一部分職業(yè)病危害因素及識(shí)別一、職業(yè)病危害因素概述二、職業(yè)病危害因素對(duì)健康影響三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)一、職業(yè)病危害因素概述（一）定義職業(yè)病危害：是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動(dòng)中（生產(chǎn)過程）影響勞動(dòng)者健康及勞動(dòng)能力的各種危害因素的統(tǒng)稱，存在于生產(chǎn)工藝過程以及勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中的。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。一、職業(yè)病危害因素概述（二）來(lái)源和分類1、生產(chǎn)工藝過程中的有害因素化學(xué)、物理、生物2、勞動(dòng)過程中的有害因素組織與作息制度、職業(yè)心理、精神性緊張、強(qiáng)迫體位、勞動(dòng)強(qiáng)度過大3、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的因素、廠房建筑或布局不合理如通風(fēng)不良、采光與照明不足等、不合理的生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染等一、職業(yè)病危害因素概述（二）來(lái)源和分類關(guān)于印發(fā)《職業(yè)病危害因素分類目錄》的通知國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕92號(hào)

粉塵（52種）

化學(xué)因素/化學(xué)毒物（375種）

物理因素（15種）共計(jì)6類，459種

放射性因素（8種）

生物性因素（6種）

其他因素（3種）一、職業(yè)病危害因素概述（三）存在狀態(tài)一、職業(yè)病危害因素概述（三）存在狀態(tài)物理危害因素存在狀態(tài)影響人體健康的能量一、職業(yè)病危害因素概述（三）存在狀態(tài)生物危害因素存在狀態(tài)細(xì)菌、病毒、衣原體、寄生蟲等混合塵毒的氣溶膠等被污染的原輔材料、作業(yè)器具、衣物等表面感染者的血液、體液、分泌物等一、職業(yè)病危害因素概述皮膚吸收呼吸道吸入消化道食入化學(xué)危害因素和生物危害因最為主要的侵入途徑二、職業(yè)病危害因素健康影響幾乎涉及所有的器官系統(tǒng)幾乎覆蓋了所有類型的不良健康效應(yīng)通常呈現(xiàn)特定健康影響效應(yīng)和有特定靶器官急慢性毒性、致癌性、致畸性、遺傳毒性、致敏性、刺激性、免疫毒性、神經(jīng)毒性、肌肉骨骼系統(tǒng)損傷……二、職業(yè)病危害因素健康影響（一）職業(yè)病《職業(yè)病防治法》：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。二、職業(yè)病危害因素健康影響（一）職業(yè)病職業(yè)病的幾個(gè)特點(diǎn)：1.病因特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病；2.病因大多可以檢測(cè)，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系；3.在不同的接觸人群中，群體性發(fā)??；4.如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；5.大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。二、職業(yè)病危害因素健康影響（一）職業(yè)病《職業(yè)病分類和目錄》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號(hào)）1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（19種），包括塵肺（13種）、其他呼吸系統(tǒng)疾?。?種）；2.職業(yè)性皮膚?。?種）；3.職業(yè)性眼病（3種）；4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）；5.職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）；6.物理因素所致職業(yè)?。?種）；7.職業(yè)性放射性疾?。?1種）；8.職業(yè)性傳染?。?種）；共計(jì)10類，132種9.職業(yè)性腫瘤（11種）；10.其他職業(yè)?。?種）。二、職業(yè)病危害因素健康影響二、職業(yè)病危害因素健康影響（三）工作相關(guān)疾病工作相關(guān)疾病(wor

-related

diseases)與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)但無(wú)直接因果關(guān)系，因職業(yè)活動(dòng)促進(jìn)潛在的疾病顯現(xiàn)或已有疾病加重，作業(yè)條件改善或者停止作業(yè)后疾病緩解或得到控制，這類疾病稱之為工作有關(guān)疾病。二、職業(yè)病危害因素健康影響（三）工作相關(guān)疾病三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)

職業(yè)病危害因素識(shí)別是職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，預(yù)防和控制作業(yè)場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素的前提是對(duì)職業(yè)活動(dòng)中存在的或可能存在的職業(yè)性有害因素進(jìn)行識(shí)別。一方面是對(duì)職業(yè)活動(dòng)中的各種因素或條件是否具有危害性的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)、確定未知、新的職業(yè)性有害因素；另一方面是對(duì)職業(yè)活動(dòng)中是否存在職業(yè)性有害因素的識(shí)別，辨別、找出已知、確認(rèn)的職業(yè)性有害因素。三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)

職業(yè)性有害因素識(shí)別的基本原理

識(shí)別和鑒定某一因素是否是職業(yè)性有害因素在于判定該因素是否在職業(yè)活動(dòng)中對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響。職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果。職業(yè)性有害因素引發(fā)、加重、加速職業(yè)危害的發(fā)生發(fā)展，兩者之間存在因果聯(lián)系，因而判定職業(yè)性有害因素的方法原理來(lái)自于流行病學(xué)研究的因果關(guān)系判斷。三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)（一）總體思路風(fēng)險(xiǎn)管理理念可能性（量）接觸問題過程控制降低接觸水平危害識(shí)別評(píng)價(jià)嚴(yán)重性（質(zhì)）后果問題健康有害性職業(yè)接觸限值管理給出控制目標(biāo)水平三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)（二）危害因素識(shí)別辨識(shí)職業(yè)活動(dòng)中勞動(dòng)者是否接觸職業(yè)病危害因素？工程分析方法：基于原輔材料、工藝流程的分析檢測(cè)檢驗(yàn)方法：基于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)分析的結(jié)果類比法：基于類比項(xiàng)目資料中危害因素描述分析經(jīng)驗(yàn)法（專家判斷）：常識(shí)性的、經(jīng)驗(yàn)性的判斷職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查法：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（分析）主要辨識(shí)方法三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)（四）危害因素接觸水平的評(píng)價(jià)職業(yè)接觸限值（PEL）職業(yè)性有害因素的接觸限值量值。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。其中，化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度。《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1、GBZ2.2)三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)

時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（TWA）

最高容許濃度（MAC）

短時(shí)間接觸容許濃度（STEL）定義意義計(jì)算適用條件三、職業(yè)病危害因素識(shí)別與評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生狀況和PC-TWA：以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作日、40h工作周的平均容許接觸濃度。勞動(dòng)者接觸水平的主要指標(biāo)，是工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值的主體性限值。適用于短時(shí)間接觸較高濃度后可導(dǎo)致刺激、窒息、中樞神經(jīng)PC-STEL：在遵守PC-TWA前提下容許短時(shí)間（15min）

系統(tǒng)急性作用及其慢性不可逆性組織損傷的化學(xué)物質(zhì)。接觸的濃度。主要是針對(duì)具有明顯刺激、窒息或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重急性損害的化學(xué)物質(zhì)而制定的不應(yīng)超過的最高容許接觸限值，即任何情況都不能超過的限值。MAC：工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。第二部分

職業(yè)病危害因素防控要求一、防控策略原則二、防控管理要求職業(yè)病康復(fù)，減少傷殘和死亡接觸職業(yè)病危害×××××崗前體檢和個(gè)體防護(hù)，監(jiān)督檢查建設(shè)項(xiàng)目審批，工程技術(shù)，宣傳培訓(xùn)職業(yè)病康復(fù)，減少傷殘和死亡崗中、離崗職業(yè)健康體檢，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌征調(diào)離崗位職業(yè)病診斷，早診斷與早治療一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防加強(qiáng)源頭治理一、防控策略原則一、防控策略原則職業(yè)危害因素種類多樣工作場(chǎng)所存在狀態(tài)不同侵入途徑、致害機(jī)理不同致病性、健康損害后果不同（二）實(shí)施分類管理、綜合治理一、防控策略原則?

職業(yè)病防治法（主席令2

號(hào)）法律?

使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例（國(guó)務(wù)院令35

號(hào)）?

塵肺病防治條例（國(guó)發(fā)10

號(hào)文）?

放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例（國(guó)務(wù)院令44

號(hào)）?

女職工特殊勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定（國(guó)務(wù)院令61

號(hào)）行政法規(guī)部門規(guī)章?

工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定（國(guó)家衛(wèi)健委令號(hào)）?

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法（總局令4

號(hào)）職業(yè)病防治法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系?

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法（總局令4

號(hào)）?

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”監(jiān)督管理辦法（總局令9

號(hào)）?

《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（201

202

年）》（國(guó)辦發(fā)[2016]10

號(hào)）?

《職業(yè)病危害因素分類目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[200

年

第6

號(hào)）?

《職業(yè)病分類和目錄》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔201

〕4

號(hào)）?

《高毒物品目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]

14

號(hào)）?

《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類管理目錄》（國(guó)衛(wèi)辦職健發(fā)〔202

〕5

號(hào)）政策和規(guī)范性文件?

工作場(chǎng)所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?

職業(yè)病危害防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)?

個(gè)體防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)?

工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)?

職業(yè)性危害因素檢測(cè)、檢驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)一、防控策略原則綜合治理職業(yè)性疾患發(fā)生模式一、防控策略原則綜合治理管理措施粉塵危害防控一、防控策略原則管理優(yōu)先順序一、防控策略原則管理優(yōu)先順序二、防控管理要求管理時(shí)序流程二、防控管理要求管理層級(jí)二、防控管理要求（一）綜合管理1.

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”管理初步設(shè)計(jì)階段施工階段投產(chǎn)運(yùn)營(yíng)前可行性論證階段職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)職業(yè)病防護(hù)

職業(yè)病危害控制設(shè)施施工

效果評(píng)價(jià)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用”二、防控管理要求（一）綜合管理2職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)用人單位工作場(chǎng)所存在職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向申報(bào)危害項(xiàng)目，接受監(jiān)督。二、防控管理要求（一）綜合管理3教育培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員勞動(dòng)者

上崗前和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。

變更工藝、技術(shù)、設(shè)備、材料，或者崗位調(diào)整導(dǎo)致勞動(dòng)者接觸的職業(yè)病危害因素發(fā)生變化的，重新培訓(xùn)。

對(duì)職業(yè)病危害嚴(yán)重的崗位的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專門的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗作業(yè)。二、防控管理要求（一）綜合管理4技術(shù)、工藝、設(shè)備和材料管理

優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)病和保護(hù)勞動(dòng)者健康的《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》（國(guó)家發(fā)改委）新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料。

不得生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、進(jìn)口和使用國(guó)家明令禁止使用《部分工業(yè)行業(yè)淘汰落后生產(chǎn)工藝裝備和產(chǎn)品指導(dǎo)目錄》（工信部）的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備或者材料。

知悉危害并采取措施：用人單位對(duì)采用的技術(shù)、工藝、材料、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)知悉其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

禁止危害轉(zhuǎn)移：任何單位和個(gè)人不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人。不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人不得接受產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)。新工藝：例如在蓄電池生產(chǎn)中，將灌注鉛粉的工藝改為灌注鉛膏，從而消除了鉛粉飛揚(yáng)；玻璃、搪瓷行業(yè)的配料和拌料過程采用濕式作業(yè)，礦山鑿巖采用水心風(fēng)鉆等。落后工藝先進(jìn)生產(chǎn)工藝石英砂加工濕法破碎石英砂干法破碎新技術(shù)：如在電鍍行業(yè)中廣泛應(yīng)用無(wú)氰電鍍法鍍鋅、鍍銅，不僅消除了工人接觸氰化物的機(jī)會(huì)，而且可防止對(duì)廢水的污染

。落后技術(shù)先進(jìn)技術(shù)人工噴漆機(jī)器人噴漆技術(shù)新材料：如橡膠行業(yè)用汽油代替苯，或用水代替汽油來(lái)配制膠漿；用硅整流器代替汞整流器，用無(wú)汞儀表代替汞儀表等。高毒原料（無(wú)標(biāo)識(shí)）低毒或無(wú)毒原料油性漆料水性油漆料二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理1生產(chǎn)布局（總體布局與工藝設(shè)備布局）等管理主要依據(jù)《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。建設(shè)項(xiàng)目的平面布置建設(shè)項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目的豎向布置建設(shè)項(xiàng)目的廠房設(shè)計(jì)目總體布局二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理2

公告欄、警示標(biāo)識(shí)、告知等的管理（1）產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果。（2）存在或者產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場(chǎng)所，在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和必要的中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。（3）產(chǎn)生危害的材料、設(shè)備進(jìn)行警示、告知等的管理。《用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識(shí)管理規(guī)范的通知》（安監(jiān)總廳安健〔2014〕111

號(hào)）《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》（GBZ

158）二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理3

工程防護(hù)設(shè)施管理

…

…二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理4

應(yīng)急救援設(shè)施管理事前：監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置等事中：強(qiáng)制通風(fēng)、

噴淋洗眼裝置、通訊裝備等事后：急救藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備等針對(duì)性、合理性、有效性、…

…二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理5.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)與檢測(cè)GBZ159/GBZ192/GBZ189定點(diǎn)采樣個(gè)體采樣二、防控管理要求（二）工作場(chǎng)所管理二、防控管理要求（三）作業(yè)管理1崗位操作規(guī)程（作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（1）用人單位應(yīng)當(dāng)建立健全從事職業(yè)病危害作業(yè)的操作規(guī)程。（2）應(yīng)根據(jù)職業(yè)病危害作業(yè)的具體類型、特點(diǎn)，結(jié)合生產(chǎn)工藝和工作流程制定操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施。針對(duì)性、程序化、可執(zhí)行，并持續(xù)改進(jìn)。二、防控管理要求（三）作業(yè)管理2作業(yè)安排

不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；

不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；

不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)。《女職工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》二、防控管理要求《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZT

203）:高毒物品告知卡

載明高毒物品的名稱、理化特性、健康危害、防護(hù)措施及應(yīng)急處理等告知內(nèi)容與警示標(biāo)識(shí)。高毒物品告知卡樣式二、防控管理要求（三）作業(yè)管理4個(gè)體防護(hù)用品使用與管理?！队萌藛挝粍趧?dòng)防護(hù)用品管理規(guī)范》安監(jiān)總廳安健〔2015〕124號(hào)；2017年修訂《個(gè)體防護(hù)裝備配備基本要求》（GB/T29510-2013）GB/T11651《個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范》（修訂中，GB39800系列）作業(yè)類別可以使用的防護(hù)用品建議使用的防護(hù)用品A11

高溫作業(yè)B02

安全帽B13

防強(qiáng)光、紫外線、紅外線護(hù)目鏡或面罩B57

鍍反射膜類隔熱服B71

其他零星防護(hù)用品B34

隔熱阻燃鞋B56

白帆布類隔熱服B58

熱防護(hù)服作業(yè)分類（39類作業(yè)）、個(gè)體防護(hù)裝備的防護(hù)性能（72種防護(hù)裝備）A19

吸

入

性

氣

相

B06

防毒面具毒物作業(yè)

B21

防化學(xué)品手套B52

化學(xué)品防護(hù)服B69

勞動(dòng)護(hù)膚劑A20

密

閉

場(chǎng)

所

作

B06

防毒面具(供氣或攜氣)B07

空氣呼吸器B69

勞動(dòng)護(hù)膚劑業(yè)B21

防化學(xué)品手套B52

化學(xué)品防護(hù)服A21

吸

入

性

氣

溶

B01

工作帽膠毒物作業(yè)

B06

防毒面具B05

防

塵

口

罩

(防

顆

粒

物

呼

吸器)B69

勞動(dòng)護(hù)膚劑B21

防化學(xué)品手套B52

化學(xué)品昉護(hù)服A22

沾

染

性

毒

物

B01

工作帽B05

防

塵

口

罩

(防

顆

粒

物

呼

吸作業(yè)B06

防毒面具器)B16

防腐蝕液護(hù)目鏡B21

防化學(xué)品手套B52

化學(xué)品防護(hù)服B69

勞動(dòng)護(hù)膚劑A23

生

物

性

毒

物

B01

工作帽B69

勞動(dòng)護(hù)膚劑B19

耳罩作業(yè)B05

防塵口罩(防顆粒物呼吸器)B16

防腐蝕液護(hù)目鏡B22

防微生物手套B52

化學(xué)品防護(hù)服A24

噪聲作業(yè)B18

耳塞二、防控管理要求（三）作業(yè)管理6放射、高毒與高危粉塵等特殊職業(yè)病危害作業(yè)的管理。例如，

《石棉作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》（GBZ/T19

）《鉛作業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程》（GB13746)《操作非密封源的輻射防護(hù)規(guī)定》（GB11930)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類管理目錄（2021）……//二、防控管理要求（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

健康管理對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，按照規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，建立健全相關(guān)檔案，將檢查結(jié)果書面告知?jiǎng)趧?dòng)者。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188)

《放射工作人員健康要求及監(jiān)護(hù)規(guī)范》（GBZ98）二、防控管理要求（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1職業(yè)健康檢查①上崗前職業(yè)健康檢查，目的在于發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，以便分清責(zé)任。評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合從事該作業(yè)。②在崗期間職業(yè)健康檢查，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的健康損害，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者的健康變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，判斷勞動(dòng)者是否適合繼續(xù)從事該工種的作業(yè)。早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時(shí)治療，減輕職業(yè)病危害后果，減少用人單位經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)。③離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，目的是了解勞動(dòng)者離開工作崗位時(shí)的健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任，特別是《職業(yè)病防治法》規(guī)定的所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。二、防控管理要求（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2檢查結(jié)果的處置（1）書面形式告知?jiǎng)趧?dòng)者；（2）存在職業(yè)禁忌的，調(diào)離或者暫時(shí)脫離原工作崗位；（3）健康損害可能與所從事的職業(yè)相關(guān)的，妥善安置；（4）需要復(fù)查的，安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察；（5）疑似職業(yè)病病人，安排其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者職業(yè)病診斷；（6）對(duì)存在職業(yè)病危害的崗位，立即改善勞動(dòng)條件，完善職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，為勞動(dòng)者配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害防護(hù)用品。第三部分

常見職業(yè)病危害因素防控一、生產(chǎn)性粉塵二、化學(xué)毒物三、常見物理性有害因素粉塵：是指懸浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮與生產(chǎn)環(huán)境的固體微粒。是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起包括塵肺病在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患。

國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)[2015]92號(hào)文，職業(yè)病危害因素分類中，粉塵52種生產(chǎn)性粉塵的定義751矽塵（游離SiO2含量≥10%）18大理石粉塵35桑蠶絲塵2煤塵19二氧化鈦粉塵36砂輪磨塵3石墨粉塵20沸石粉塵37石膏粉塵（硫酸鈣）4炭黑粉塵21谷物粉塵（游離SiO2含量<10%）38石灰石粉塵5石棉粉塵22硅灰石粉塵39碳化硅粉塵6滑石粉塵23硅藻土粉塵（游離SiO2含量<10%）40碳纖維粉塵7水泥粉塵24活性炭粉塵41稀土粉塵（游離SiO2含量<10%）8云母粉塵25聚丙烯粉塵42煙草塵9陶土粉塵26聚丙烯腈纖維粉塵43巖棉粉塵10鋁塵27聚氯乙烯粉塵44螢石混合性粉塵11電焊煙塵28聚乙烯粉塵45珍珠巖粉塵12鑄造粉塵29礦渣棉粉塵46蛭石粉塵13白炭黑粉塵30麻塵（亞麻、黃麻和苧麻）（游離SiO2含量<10%）47重晶石粉塵（硫酸鋇）14白云石粉塵31棉塵48錫及其化合物粉塵15玻璃鋼粉塵32木粉塵49鐵及其化合物粉塵16玻璃棉粉塵33膨潤(rùn)土粉塵50銻及其化合物粉塵17茶塵34皮毛粉塵51硬質(zhì)合金粉塵52以上未提及的可導(dǎo)致職業(yè)病的其他粉塵（指不含有石棉且游離SiO2含量低于10%，不含有毒物質(zhì)，尚未制定專項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的粉塵。）按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源77固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工

可燃性物質(zhì)的不完全燃燒

某些物質(zhì)加熱產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化

一、生產(chǎn)性粉塵（一）主要來(lái)源廣泛分布于第二產(chǎn)業(yè)，第一產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)部分行業(yè)涉及。

礦山開采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、礦物洗選等；

隧道開鑿、橋梁修筑、建筑裝修、家具制造等；

土砂石采掘、水泥生產(chǎn)、陶瓷玻璃生產(chǎn)等；

冶金工業(yè)的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等；

機(jī)械制造工業(yè)原料破碎、配料、清砂等；

化學(xué)工業(yè)、皮毛、紡織工業(yè)的原料加工處理等。一、生產(chǎn)性粉塵（二）粉塵分類

有機(jī)

無(wú)機(jī)

混合（三）粉塵特性

化學(xué)成分

分散度

溶解度

荷電性荷

爆炸性（可燃性粉塵）一、生產(chǎn)性粉塵數(shù)據(jù)來(lái)源東北大學(xué)爆炸事故現(xiàn)場(chǎng)照片2010年2月24日，河北省秦皇島市驪驊淀粉股份有限公司淀粉四車間發(fā)生粉塵爆炸事故，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的19人死亡，49人受傷（其中8人重傷）。2014年8月2日上午7時(shí)37分許，江蘇昆山開發(fā)區(qū)中榮金屬制品有限公司汽車輪轂拋光車間在生產(chǎn)過程中發(fā)生鋁粉爆炸，截止下午3時(shí)，共有68人遇難，其中現(xiàn)場(chǎng)死亡44人，搶救途中24人死亡，187人受傷。一、生產(chǎn)性粉塵（三）體內(nèi)過程

鼻腔、喉、氣管支氣管的阻留作用

呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用

肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用1.呼吸系統(tǒng)疾患（1）塵肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病

----最嚴(yán)重，《職業(yè)病分類和目錄》（一）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病(1.塵肺病13種，2.其他呼吸系統(tǒng)疾病6種)；13種塵肺：矽肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、陶工塵肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、鋁塵肺、其他塵肺。（2）粉塵沉著癥有些生產(chǎn)性粉塵（如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對(duì)健康無(wú)明顯危害。脫離粉塵作業(yè)后，病變無(wú)進(jìn)展甚至?xí)饾u減輕。粉塵對(duì)機(jī)體的健康影響87（3）有機(jī)粉塵引起的肺部病變吸入棉、亞麻或大麻塵引起的棉塵病，它是休息后第一天上班末出現(xiàn)胸悶、氣急和（或）咳嗽癥狀，可有急性肺通氣功能改變；吸煙并吸入棉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺?。–OPD）；由于吸入帶有霉菌孢子的植物性粉塵，如草料塵、糧谷塵、蔗渣塵等引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)肺泡炎。（4）其他呼吸系統(tǒng)疾患炎癥反應(yīng)：粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等肺通氣功能改變，出現(xiàn)阻塞性肺病并發(fā)肺氣腫、肺心病抵抗力低下，容易發(fā)生肺病非特異性感染易患肺結(jié)核粉塵對(duì)機(jī)體健康的影響882.局部作用

1）局部刺激：鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等2）眼損傷：結(jié)膜炎癥、角膜損傷3）皮膚損害：粉刺、毛囊炎、膿皮病

4）光感作用：瀝青粉塵引起光感性皮炎粉塵對(duì)機(jī)體的健康影響893.中毒作用：吸入鉛、錳、砷等毒物粉塵，可引起全身中毒。4.腫瘤：吸入二氧化硅（結(jié)晶型，石英或方石英）、放射性物質(zhì)、鎳、鉻酸鹽等粉塵可引起肺癌；吸入石棉粉塵可引起肺癌和間皮瘤5.變態(tài)反應(yīng)：接觸棉、大麻、對(duì)苯二胺等粉塵可致變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管哮喘、濕疹等。粉塵對(duì)機(jī)體健康的影響90一、生產(chǎn)性粉塵二、塵肺病92塵肺病93一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)粉塵危害防控一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)

工藝革新是根本：少發(fā)生、危害小、濕式作業(yè)；

改進(jìn)作業(yè)方式少接觸：機(jī)械化操作、隔離操作、遠(yuǎn)距離操作

工程控制是基礎(chǔ)（1）密閉塵源：采取隔離圍擋措施，把粉塵控制在有限范圍；（2）局部排風(fēng)：排除作業(yè)崗位的逸散粉塵，或降低作業(yè)崗位粉塵濃度；（3）噴霧降塵：通常為礦山領(lǐng)域，減少作業(yè)面粉塵濃度（4）全室通風(fēng)：工業(yè)企業(yè)大型廠房，整體凈化工作場(chǎng)所空氣

個(gè)體防護(hù)為最后屏障一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)廠房豎向布置塵毒工藝設(shè)備的布局

工作場(chǎng)所粉塵、毒物的發(fā)生源應(yīng)布置在工作地點(diǎn)的自然通風(fēng)的進(jìn)風(fēng)口的下風(fēng)側(cè)廠房是多層建筑物時(shí)，放散熱和有害氣體的生產(chǎn)過程宜布置在建筑物的高層一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)一、生產(chǎn)性粉塵（五）控制技術(shù)一、生產(chǎn)性粉塵二、化學(xué)毒物（一）主要來(lái)源

廣泛存在于第二產(chǎn)業(yè)，例如化工、石化、醫(yī)藥、電子、有色、冶金、輕工等行業(yè)。

主要來(lái)源于原料、輔助原料、中間產(chǎn)品（中間體）、成品、副產(chǎn)品、夾雜物或廢氣物；

有時(shí)也可來(lái)自熱分解產(chǎn)物及反應(yīng)產(chǎn)物，例如聚氯乙烯塑料加熱至160～170℃時(shí)可分解產(chǎn)生氯化氫；磷化鋁遇濕分解生成磷化氫等。二、化學(xué)毒物（二）主要類別

金屬與類金屬：包括鉛、汞、錳、鎘、鈹、鋇、鉈、釩等及其他化合物；

刺激性氣體：常見的有氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫等；

窒息性氣體：常見的有一氧化碳、硫化氫、氰化物等；

有機(jī)化合物：包括有機(jī)溶劑、苯的氨基和硝基化合物以及高分子化合物等；

農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、擬除蟲菊酯類殺蟲劑等；

導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤因素：苯、氯乙烯、砷化合物、氯甲醚、鉻酸鹽等。二、化學(xué)毒物（三）影響其健康危害的主要因素

化學(xué)結(jié)構(gòu)

物理特性

毒物劑量（濃度）和接觸時(shí)間

毒物的聯(lián)合作用

生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)條件

進(jìn)入人體的途徑

個(gè)體狀態(tài)毒物的理化性質(zhì)劑量、濃度與接觸時(shí)間毒物的聯(lián)合作用個(gè)體易感性影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響因素13452毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)毒物在體內(nèi)的過程分布：毒物被吸收后，隨血液循環(huán)分布到全身。生物轉(zhuǎn)化：毒物在體內(nèi)代謝酶的作用下，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程。毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后具有兩重性。排泄：進(jìn)入體內(nèi)的毒物可以原形或代謝產(chǎn)物從腎臟、消化道和呼吸道唾液、乳汁等途徑排出。蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象。蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。有機(jī)汞蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一、生產(chǎn)性毒物概述一、化學(xué)毒物（四）體內(nèi)過程吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化（代謝）和排泄

肝臟代謝（毒物代謝酶：氧化、還原、水解、結(jié)合）

靶器官毒性

蓄積器官毒性

排泄器官毒性二、化學(xué)毒物（五）健康危害性類型二、化學(xué)毒物（五）健康危害性類型（GHS分類為例）二、化學(xué)毒物導(dǎo)致慢性職業(yè)中毒的化學(xué)毒物主要為鉛及其化合物、苯、錳及其化合物、砷及其化合物，其次為三硝基甲苯、二硫化碳、正己烷。急性中毒(acutepoisoning):由毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體所致。多數(shù)由生產(chǎn)事故或違反操作規(guī)程所引起，如急性苯中毒、氯氣中毒等。慢性中毒(chronicpoisoning):慢性中毒是長(zhǎng)期小劑量毒物進(jìn)入機(jī)體所致。絕大多數(shù)是由蓄積作用的毒物引起的。如慢性鉛中毒、錳中毒等。亞急性中毒(subacutepoisoning):介于以上兩者之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，稱亞急性中毒。如亞急性鉛中毒。113一、生產(chǎn)性毒物概述職業(yè)中毒按發(fā)病過程分類二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)

總體與粉塵危害控制類似

工藝革新

改進(jìn)作業(yè)方式

工程控制

個(gè)體防護(hù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)

中文說明書二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物廠房設(shè)計(jì)豎向布置產(chǎn)生或可能存在毒物或酸堿等強(qiáng)廠房是多層建筑物時(shí)，

腐蝕性物質(zhì)的工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)沖洗放散熱和有害氣體的生產(chǎn)過程宜布置在建筑物的高層設(shè)施。貯存酸、堿及高危液體物質(zhì)貯罐區(qū)周圍應(yīng)設(shè)置泄險(xiǎn)溝（堰）。（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物塵毒工藝設(shè)備的布局

工作場(chǎng)所粉塵、毒物的發(fā)生源應(yīng)布置在工作地點(diǎn)的自然通風(fēng)的進(jìn)風(fēng)口的下風(fēng)側(cè)；

放散不同有毒物質(zhì)的生產(chǎn)過程所涉及的設(shè)施布置在同一建筑物內(nèi)時(shí)，使用或產(chǎn)生高毒物質(zhì)的工作場(chǎng)所應(yīng)與其他工作場(chǎng)所隔離。（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)二、化學(xué)毒物（六）控制技術(shù)

高毒物品的特殊管理

容易引發(fā)急性職業(yè)損傷化學(xué)毒物作業(yè)場(chǎng)所的應(yīng)急救援管理

應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急設(shè)施

應(yīng)急演練

應(yīng)急管理檔案三、常見物理性有害因素（一）噪聲和振動(dòng)生產(chǎn)性噪聲：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度無(wú)規(guī)律，聽起來(lái)使人感到厭煩的聲音。噪聲作業(yè)：存在有損聽力、有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/w噪聲接觸的等效聲級(jí)≥80dB(A)的作業(yè)。噪聲分類：按來(lái)源分機(jī)械性噪聲：由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲，如沖壓、切割、打磨機(jī)械等發(fā)出的聲音；流體動(dòng)力性噪聲：氣體壓力或體積的突然變化或液體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮或施放（汽笛）發(fā)出的聲音。電磁性噪聲：由于電磁設(shè)備內(nèi)部交變力相互作用而產(chǎn)生的聲音，如變壓器所發(fā)出的聲音。126噪聲危害及其預(yù)防控制按時(shí)間分：穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動(dòng)<3dB(A)的噪聲；非穩(wěn)態(tài)噪聲：聲壓波動(dòng)≥3dB(A)的噪聲；脈沖噪聲：聲音持續(xù)時(shí)間≤0.5s，間隔時(shí)間>1s，聲壓有效值變化>40dB(A)），如鍛造工藝使用的空氣錘發(fā)出的聲音。對(duì)于穩(wěn)態(tài)噪聲，按頻譜特性分：低頻噪聲：主頻率<300Hz；中頻噪聲：（300-800Hz）；高頻噪聲：（>800Hz）。按頻譜寬度：窄頻帶噪聲；寬頻帶噪聲。127噪聲危害及其預(yù)防控制噪聲分類：噪聲對(duì)人體危害：

1．聽覺系統(tǒng)危害（1）暫時(shí)性聽閾位移：指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾水平變化，脫離噪聲環(huán)境后，經(jīng)過一段時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來(lái)水平。1）聽覺適應(yīng):短時(shí)間暴露于強(qiáng)烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，離開噪聲環(huán)境后1分鐘內(nèi)即可恢復(fù)正常。2）聽覺疲勞:較長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)烈噪聲，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)。通常以脫離接觸后到第二天上班前的間隔時(shí)間為限，如果在這一段時(shí)間內(nèi)聽力不能恢復(fù)，因工作需要而繼續(xù)接觸噪聲，即前面噪聲暴露引起的聽力變化未能完全恢復(fù)又再次暴露，聽覺疲勞逐漸加重，聽力下降出現(xiàn)累積性改變，聽力難以恢復(fù)，聽覺疲勞便可能發(fā)展為永久性聽閾位移。128噪聲危害及其預(yù)防控制（2）永久性聽閾位移：由噪聲引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復(fù)的改變。由噪聲暴露引起的聽覺障礙通稱為“職業(yè)性聽力損失”。1）聽力損傷：噪聲引起的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz～6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時(shí)患者主觀無(wú)耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。高頻聽力下降是噪聲性耳聾的早期特征。