《血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策實(shí)證探究》3900字（論文）

血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策實(shí)證研究摘要目的了解對(duì)維持型血液透析病人進(jìn)行健康教育干預(yù)的效果。方法：參考中國知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，萬方；維普等，查閱了大量有關(guān)這篇論文的文獻(xiàn)，并加以歸納和總結(jié)。結(jié)果：通過健康教育，維持型血液透析病人的生命質(zhì)量（生理和心理健康）得到了顯著的提高。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析病人進(jìn)行有效的健康教育，能改善其生存質(zhì)量。WHO將與健康相關(guān)的生命質(zhì)，即生活品質(zhì)或生活品質(zhì)的新一代健康指標(biāo)。關(guān)鍵詞：血液透析，生活質(zhì)量，護(hù)理對(duì)策目錄TOC\o"1-2"\h\u6191資料與方法 1161481.1資料 1215291.2方法 1186831.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 1204092結(jié)果 1183692.1透析患者的一般情況 1178092.2患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 1149373護(hù)理對(duì)策 1290593.1心理護(hù)理 1109953.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 2172933.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 2179043.4社會(huì)支持 2187853.5防止并發(fā)癥 245273.6健康教育 3106393.7生活護(hù)理 35510結(jié)論 525870參考文獻(xiàn) 61資料與方法1.1資料一般數(shù)據(jù)以2020年1~12月在本地區(qū)某院進(jìn)行血液透析的病人為研究對(duì)象。選擇條件：持續(xù)血液透析持續(xù)3個(gè)月以上，18歲以上，不需要長期臥床，沒有精神和意識(shí)障礙，并愿意參加調(diào)查。1.2方法本研究共分為兩個(gè)部分：一是一般透析狀況，包含病人的性別、年齡、家庭成員結(jié)構(gòu)，教育程度、費(fèi)用類型等。第二部分是與健康有關(guān)的總體生活質(zhì)量（SF-36）。本研究涵蓋了WHO所列健康的36個(gè)項(xiàng)目8個(gè)方面，即生理功能，生理功能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，情感功能，心理健康。調(diào)查：在調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，如調(diào)查項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)等。在健康教育前后，對(duì)同一病人進(jìn)行兩次問卷調(diào)查，無一次者均不入選。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血液透析患者在干預(yù)前后的生活質(zhì)量采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1透析患者的一般情況采用健康教育與護(hù)理干預(yù)前后，共收集100份有效問卷，回收率100%。男性71名，女性29名，27歲至82歲，平均年齡53.03歲.已婚94例，未婚6例；非孤寡98例，孤寡2例；3名學(xué)生不識(shí)字，78名小學(xué)學(xué)生，19名高中以上學(xué)生；94人參加新農(nóng)合，4人參加城鎮(zhèn)醫(yī)療，2人參加職工醫(yī)療。上述因素對(duì)病人生存質(zhì)量的影響不作統(tǒng)計(jì)分析。2.2患者健康教育前后生活質(zhì)量評(píng)分情況結(jié)果顯示，接受過健康教育后，病人的生命質(zhì)量總分從319.3±122.3提高到488.8±150.8。各項(xiàng)總得分與介入前相比，差異有顯著性（P<0.05或P<0.01)。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理過度期從保守藥物治療開始到動(dòng)脈透析前的一個(gè)過渡期適合患者。在這一時(shí)期,患者往往經(jīng)常處于高度惡化緊張狀態(tài),他們往往會(huì)經(jīng)常有絕望和失去希望的矛盾緊張心理。第二,誘導(dǎo)神經(jīng)透析后,患者整體病情明顯好轉(zhuǎn),精神愉快,重新燃起開始新生活的積極信心在心中得到點(diǎn)燃,表現(xiàn)為突出具有開放和興奮兩種不同心理態(tài)并反應(yīng)在不同生理時(shí)期的不同心理表現(xiàn),這一點(diǎn)也是患者心理健康護(hù)理的重要突破口?；颊叩耐獗斫?jīng)常有疑慮和恐懼，這會(huì)影響透析效果。因此，做好血液透析患者的心理護(hù)理是非常重要的。請(qǐng)其他血液透析患者交流各種經(jīng)驗(yàn)，消除恐懼心理。透析期在此期間,患者經(jīng)歷的透析時(shí)間也最長,他們的各種心理和情緒變化也更加復(fù)雜。此時(shí)，一些患者認(rèn)為他們很快就能離開機(jī)器，并從非常堅(jiān)強(qiáng)的精神狀態(tài)中恢復(fù)過來。試驗(yàn)結(jié)束后，病人的想法改變了很多?；颊咧g的相互關(guān)系很容易得到解釋。由于各種情緒的處理好壞往往會(huì)直接影響心理透析的治療順利進(jìn)行和治療有效性,因此醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)解除透析患者的各種心理障礙,以便他們充分了解良好心理情緒在治療改善患者人體自身免疫系統(tǒng)功能發(fā)育中的重要作用,從而可以獲得良好的心理透析治療效果。3.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理血管血液通路的安全建立這也是血液透析的必要條件。動(dòng)靜室冠脈瘺治療具有手術(shù)出血少、穿刺容易、流量大、長期臨床應(yīng)用等多大優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)瘺疏通手術(shù)成功后,患者及其病人家屬們都應(yīng)深刻掌握如何判斷內(nèi)痔外瘺通暢的重要標(biāo)準(zhǔn)以及如何有效保護(hù)內(nèi)痔外瘺通暢[27]。正確合理使用各種降壓藥,避免過快過慢的低血壓。便秘時(shí),使用抗腹瀉藥以有效避免再次腹瀉時(shí)發(fā)生脫水。透析期間患者脫水速度不應(yīng)太快,因?yàn)殚L期低血壓或患者脫水過快會(huì)大大減慢脈管血液中的流變性,增加脈管血液中的粘度,加速脈管血栓栓的形成并進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)血管瘺血栓閉合。透析前盡量保持局部手臂清潔,透析24小時(shí)后盡量避免手臂接觸油和水?？噹o或過長繃帶繃的時(shí)間繃得過長容易直接引起局部血栓形成。手術(shù)后1-2小時(shí),凝血調(diào)節(jié)機(jī)制較差的貧血患者等也可適當(dāng)使用延長靜脈壓縮手術(shù)時(shí)間。3.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行一些戶外體育鍛煉不但可以大大增加這些患者的健康體質(zhì),也可能會(huì)把這些患者的主要注意力直接轉(zhuǎn)移戶外到別的其他地方,對(duì)以后患者的身體康復(fù)發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。接受定期、充分進(jìn)行血液透析且近期無明顯臨床并發(fā)癥的腎病患者們則應(yīng)努力迅速恢復(fù)先前的治療工作。如果有可能,他們還是更應(yīng)積極參與力所能及的一些科研工作?；颊咧g也更應(yīng)該互幫互助,交流自己抗擊各種病魔的經(jīng)驗(yàn)心得,積極地共同面對(duì)困難,解決困難。3.4社會(huì)支持血液介質(zhì)透析治療患者的各種社會(huì)生活支持經(jīng)濟(jì)來源仍然有很多,家庭成員的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持尤為重要,因?yàn)榛颊卟〕涕L、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,一些患者家庭成員容易灰心喪氣,放棄接受治療。需要切實(shí)做好病人家屬的日常思想政治工作完成任務(wù),盡量不要讓親屬家人可以抽出更多的休息時(shí)間直接陪他們的外科病人一起到正規(guī)?？漆t(yī)院就診進(jìn)行對(duì)病人血液透析的手術(shù)治療。3.5防止并發(fā)癥心血管疾病的常見并發(fā)癥也是直接的會(huì)影響長期或者維持性進(jìn)行血液介質(zhì)透析或者冠心病晚期患者的正常生活及其工作服務(wù)質(zhì)量和其健康生存的主要一個(gè)決定性危險(xiǎn)因素。高血壓腦病患者易同時(shí)發(fā)生急性腦栓塞和急性腦出血。因此,應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)每位患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑正規(guī)服藥,并且要堅(jiān)持定時(shí)測(cè)量患者血壓。如果您的血壓過高不在理想血壓范圍內(nèi),需要立即來院聯(lián)系專科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行腦檢查并及時(shí)調(diào)整具體治療措施方案。維持性進(jìn)行血液介質(zhì)透析手術(shù)患者也同樣有可能貧血。糾正鐵性貧血的主要藥物治療措施方法之一是全方位透析活血排毒。但血液透析后透析器和血液透析管內(nèi)的每年血液平均藥物殘留量約平均為20毫升,每年血液流失約2000毫升。因此,透析治療過程中患者應(yīng)充分使用抗凝,以盡量減少透析器凝固出血;而當(dāng)透析過程結(jié)束時(shí),應(yīng)繼續(xù)使用少量生理磷酸鹽水進(jìn)行回血,以盡量減少體內(nèi)殘余透析血液的容量。3.6健康教育由于血透病人對(duì)病情的了解和對(duì)血液透析的了解較少，往往會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種各樣的心理問題，所以做好對(duì)病人的心理健康的宣傳和教育是非常必要的。當(dāng)病人在進(jìn)行透析時(shí)，因不了解腎臟損傷的不可逆性及長期的透析過程，往往會(huì)出現(xiàn)盲目的樂觀情緒，這時(shí)，護(hù)士要透過健康教育，讓病人對(duì)病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并用科學(xué)的方法來進(jìn)行治療，而不是進(jìn)行無益的嘗試。當(dāng)病人意識(shí)到只有靠腎臟移植或者依靠透析才能生存時(shí)，他們往往會(huì)出現(xiàn)焦慮；在情緒低落的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的解釋；方法、作用和新技術(shù)的發(fā)展，使病人了解，充分透析可以提高病人的生活品質(zhì)，并鼓勵(lì)病人回到社會(huì)，做自己能做的事情，既能增加收入，又能減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，又能豐富自己，增強(qiáng)自信心，保持健康的心態(tài)。另外，在透析的時(shí)候，要注意以下幾個(gè)方面的問題：飲食、體重、防止內(nèi)瘺、藥物的輔助，這樣才能讓病人對(duì)透析的情況有所了解，這樣才能消除病人的緊張和恐懼，尤其是一些自費(fèi)病人，他們的求生欲望很強(qiáng)，但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因，他們需要延長透析間期、減少透析頻率。對(duì)于此類病人，護(hù)士應(yīng)該以高度的責(zé)任感、同情心、親切關(guān)懷的語氣、以極度的耐心對(duì)待病人，告知病人因病情加重或并發(fā)癥所花費(fèi)的治療費(fèi)比正常的透析要高，合理的膳食管理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低醫(yī)療成本，同時(shí)還要注意觀察病人的一舉一動(dòng)，注意其不正常的行為，防止發(fā)生自殺。另外，還能促進(jìn)病人之間的溝通，多交流，減少患者的負(fù)面情緒，改善患者的生活品質(zhì)。3.7生活護(hù)理因長期輸血，長期遭受疾病的折磨，導(dǎo)致部分生理及社會(huì)機(jī)能喪失，需要依靠家人，而高額的透析費(fèi)用也讓家庭負(fù)擔(dān)很重，病人往往覺得自己是拖累家人，容易產(chǎn)生懷疑；所以，與透析病人的家人進(jìn)行交流是很有必要的。護(hù)理人員要對(duì)患者的家庭狀況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查，與患者的家人進(jìn)行交流，使其對(duì)治療方案、生活護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行細(xì)致的理解和配合，并向患者說明家庭支持的重要性；對(duì)某些自我約束能力差、不能很好地控制水鈉攝入量的病人，應(yīng)該由家屬來監(jiān)督、協(xié)助，從多個(gè)角度保障病人的身體和心理健康。經(jīng)過上述護(hù)理措施，病人的不良情緒得到緩解，可以勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，克服困難，及時(shí)進(jìn)行血液透析，最多10年的透析期，其生命質(zhì)量與正常人基本相近，家庭和睦、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)理知名度高。

結(jié)論血液透析的目標(biāo)不僅僅只是提高患者的生存壽命，而是最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。影響血液透析患者生活質(zhì)量的因素有幾十種之多，總之血液透析患者總體生活質(zhì)量顯著低于正常人群并且隨年齡增加生活質(zhì)量下降。參考文獻(xiàn)：[1]黃淵.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(41):220+222.[2]馮少馨,游少珺,陳麗娟,陳華婕,陳德英.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝性腦病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(09):49-51.[3]張翠.預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,2(42):9+150.[4]王素輝,趙凱歌,李陽.肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020,16(40):214-215.[5]齊秀偉.肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理措施及臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2019,11(06):238-239.[6]潘秀梅.肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,9(12):192-193.[7]唐英.肝性腦病