重癥醫(yī)學主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二

重癥醫(yī)學主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷二（精選）

共享題干題

患者，女性，51歲，農(nóng)民。因〃陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1（江南博

哥）次“入院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸

悶、心悸，黑朦，呼之不應，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健

康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診〃冠心病，心絞痛〃給予輸液治

療觀察8小時左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸

悶，心電圖示竇性心動過速，心率120次/分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山

梨醇片5mg無好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心

室顫動。

［不定項選擇題］1.患者經(jīng)胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3

次后仍未恢復竇性心律，心電監(jiān)護示心室顫動，接下來的處理是

A.繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持

B.注射利多卡因100mg后再除顫

C.注射胺碘酮300mg后再除顫

D.注射阿托品Img后再除顫

E.注射硫酸鎂后再除顫

F.經(jīng)皮胸壁心臟起搏

參考答案：AC

患者，女性，51歲，農(nóng)民。因〃陣發(fā)性胸悶、心悸12小時，伴暈厥1次〃入

院?；颊哂谌朐呵?2小時清晨起床蹲位排便后起立行走時突發(fā)胸悶、心悸，黑

朦，呼之不應，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神

志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診〃冠心病，心絞痛〃給予輸液治療觀察8小時

左右未再發(fā)作，但患者下床活動行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇

性心動過速，心率120次/分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片51ng無好

轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識不清，心電監(jiān)護示：心室顫動。

［不定項選擇題］2.如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個護士，有除顫設備，接下來首

先要進行的操作是

A.360J單相非同步電除顫

B.胸外按壓

C.球囊面罩給氧

D.靜脈注射腎上腺素Img

E.氣管插管

F.靜注胺碘酮

參考答案：A

參考解析：2.值班醫(yī)師旁邊有一個護士，在胸外按壓的同時，可以觀察復律情

況。4.患者突發(fā)起病，心電圖有典型的SIQIIITHI表現(xiàn)，結(jié)合有雙下肢靜脈曲張

病史，首先考慮肺栓塞。5.肺栓塞心搏驟?；颊撸诔醪綇吞K后不能維持者，

在復蘇同時建議盡快溶栓治療。

［不定項選擇題］4.第一次除顫后，緊接著應進行的操作是

A.胸外按壓

B.連續(xù)除顫3次

C.氣管插管

D.靜脈注射腎上腺素Img

E.觀察復律情況

F.除顫

參考答案：AE

［不定項選擇題］5.該患者經(jīng)心肺復蘇5分鐘后，恢復自主心律，1分鐘后又變成

心室顫動，如此反復3次，超過15分鐘，接下來的處理是

A.繼續(xù)心肺復蘇

B.考慮溶栓治療

C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒

D.靜脈注射硫酸鎂

E.使用多巴胺升壓藥物

F.靜脈注射腎上腺素

參考答案：AB

患者，男性，62歲。既往病史不詳。1個月前因帶狀皰疹所致疼痛，在外院診

治，用藥不詳。本次因〃食欲下降1周，神志改變1天〃入院。查體：神志朦

朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及，

頸軟，四肢肌力檢查不合作，兩側(cè)巴氏征可疑陽性。

［不定項選擇題］6.如患者病情進展，進入晚期肝衰竭則可能出現(xiàn)

A.難治性肝腎綜合征

B.3度以上肝性腦病

C.嚴重出血傾向

D.難以糾正的電解質(zhì)紊亂

E.凝血酶原活動度30%?40%

F.難以控制的感染

參考答案：ABCDF

參考解析：5.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出現(xiàn)以

下三條之一者為晚期：①有難治性的并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出

血、嚴重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；②3度以上肝性腦?。虎蹏乐爻鲅獌A

向，凝血酶原活動度W20%。

［不定項選擇題］7.如該患者肝功能檢查提示血總膽紅素435umol/L,ALT1256U

/L,其肝功能異常發(fā)生的基礎是

A.肝細胞發(fā)生凋亡

B.肝細胞急劇壞死且再生能力不足

C.肝細胞急劇壞死且再生能力過強

D.肝細胞無壞死但再生能力不足

E.肝細胞無壞死但再生能力過強

F.以上都不對

參考答案：B

參考解析：3.根據(jù)患者病史，短期內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)全身黃染伴意識障礙，且血清肝

功能檢查明顯異常，肝功能損害嚴重，故診斷考慮急性肝衰竭，其發(fā)病機制是

肝細胞急劇壞死的同時肝細胞再生能力不足以進行代償。

［不定項選擇題］8.該患者初步診斷最有可能是

A.腦出血

B.腦梗死

C.病毒性腦炎

D.肝衰竭

E.精神病

F.中毒

G

低血糖

參考答案：D

參考解析：1.根據(jù)題干資料，患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和全身黃染為特點，故診斷

應高度懷疑急性肝衰竭可能，故選D。

［不定項選擇題］9.如對該患者進行治療，下列措施中正確的是

A.血氨增高宜用谷氨酸鈉

B.肥皂水灌腸

C.限制蛋白質(zhì)飲食

D.口服新霉素

E.躁動不安時用安定類藥物

F.宜使用短鏈氨基酸制劑

參考答案：ACDF

參考解析：4.根據(jù)病史患者已存在肝性腦病，肝性腦病時需要偏酸性液體灌

腸，而肥皂水是偏堿性的，肝性腦病忌用鎮(zhèn)靜類藥物，其他都是肝性腦病時正

確的治療措施。

［不定項選擇題］10.對判斷患者病情輕重有重要意義的輔助檢查是

A.肝功能

B.肝炎免疫

C.凝血功能

D.頭部CT

E.腹部CT或B超

F.腦電圖

參考答案：AC

參考解析：2.根據(jù)病史資料該患者應高度懷疑急性肝衰竭，故上述檢查是常用

的檢查項目，其中肝功能和凝血功能栓測對判斷患者病情輕重比其他項目更有

重要意義。

男性，68歲。20天前因股骨頸骨折行皮膚牽引，3小時前突發(fā)氣促、持續(xù)右胸

痛，X線胸片示：右肺紋理變細，肺野透亮度增加，肺動脈段膨隆，少量右胸

積液，多次心電圖未見明顯ST段抬高。

［不定項選擇題］11.如患者按上述檢查已明確為肺血栓栓塞癥，出現(xiàn)血壓持續(xù)

OOmmHg,治療應包括

A.吸氧

B.溶栓

C.適當補液

D.硝酸甘油

E.抗凝治療

F.血管活性藥

參考答案：ABCEF

參考解析：4.患者出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)，說明是大面積PTE,一方面，應適當抗

休克，如吸氧、適當補液和應用血管活性藥；同時，應在抗凝基礎上，盡早行

溶栓治療。

［不定項選擇題］12.肝素抗凝的可能并發(fā)癥包括

A.低血壓

B.出血

C.心動過速

D.血小板減少

E.心動過緩

F.過敏高熱

參考答案：BDF

參考解析：5.肝素的主要并發(fā)癥為出血和血小板減少；少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏高

熱。除與出血相關(guān)性繼發(fā)循環(huán)障礙外，不直接導致循環(huán)改變。

［不定項選擇題］13.該患者最可能的診斷是

A.心肌梗死

B.肺炎

C.自發(fā)性氣胸

D.肺血栓栓塞癥

E.肺不張

F.肺氣腫

參考答案：D

參考解析：1.長時間臥床后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，X線胸片示肺動脈阻塞征，心

電圖可排除急性心肌梗死，基本可診斷為肺血栓栓塞癥。

［不定項選擇題］14.有助于肺血栓栓塞癥診斷的檢查包括

A.肺動脈造影

B.支氣管鏡檢查

C.RI

D.胸部螺旋CT

E.心電圖

F.X線胸片

參考答案：ACDE

參考解析：2.螺旋CT、MRI和放射性核素掃描，以及肺動脈造影均有助于PTE

的定性、定位診斷；心電圖和血氣分析有助于其并發(fā)肺動脈高壓、肺源性心臟

病間接征象的確定和嚴重程度的判斷。X線胸片檢查對肺血栓栓塞癥診斷價值有

限，屬于無效答案。而氣管鏡檢查對診斷肺栓塞無幫助。

［不定項選擇題］15.如患者有碘過敏史，為明確診斷，哪個檢查最合理

A.X線胸片

B.支氣管鏡檢查

C.RI

D.胸部螺旋CT

E.多普勒超聲心動圖

F.心電圖

參考答案：C

參考解析：3.RI肺動脈造影(MRPA)對段以上肺動脈內(nèi)血栓的診斷敏感性及特

異性均較高，可用于對碘造影劑過敏的患者。

患者，女性，32歲。因"車禍致蛛網(wǎng)膜下腔出血1天〃入院，神志朦朧，血壓、

呼吸等生命體征尚穩(wěn)定，未手術(shù)。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

［不定項選擇題］16.如果該患者出血量增多可出現(xiàn)

A.低血壓

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血增多

C.少尿

D.意識改變

E.外周血管阻力減少

F.心率加快

參考答案：ACDF

參考解析：3.急性消化道大出血導致血容量顯著減少，臨床出現(xiàn)少尿、低血

壓、意識改變等表現(xiàn)；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增

加、心率加快。

［不定項選擇題］17.如對該患者進行胃液pH監(jiān)測，預防應激性潰瘍有較好作用

的胃液pH是

A.<4.0

B.<3.0

C.<2.0

D.>4.0

E.>3.0

參考答案：D

參考解析：4.在嚴重創(chuàng)傷、感染等應激狀態(tài)下可引起胃酸分泌增加，易出現(xiàn)以

胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的急性胃黏膜病變，因此對危重病患者進行胃

液pH監(jiān)測具有重要意義。目前認為維持胃液pH在4.0以上對預防應激性潰瘍

有較好的作用。

［不定項選擇題］18.患者消化道出血的原因是

A.胃潰瘍

B.十二指腸球部潰瘍

C.胃癌

D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

E.應激性潰瘍出血

F.腹部臟器遲發(fā)型出血

參考答案：E

參考解析：1.患者出現(xiàn)嘔血、黑便，消化道出血明確，結(jié)合之前嚴重腦外傷病

史，考慮急性應激性潰瘍伴出血，故選E。

［不定項選擇題］19.符合應激性潰瘍表現(xiàn)的是

A.一般為多發(fā)性病灶

B.多伴有高胃酸分泌

C.胃竇部好發(fā)

D.胃體、胃底部好發(fā)

E.不容易腐蝕血管

F.可自行愈合，不需特殊處理

參考答案：AD

參考解析：2.應激性潰瘍的病理有4個特點，①急性病變，多在應激情況下發(fā)

生；②多發(fā)性；③病變散布在胃體及胃底含壁細胞的泌酸部位，胃竇部少見；

④不伴高胃酸分泌。

［不定項選擇題］20.能提示該患者還存在活動性出血的是

A.反復嘔吐血性物

B.腸鳴音活躍

C.監(jiān)測血色素下降

D.排黑便間隔延長

E.心率增快

F.輸液后尿量無增加

參考答案：ABCEF

參考解析：5.對消化道出血是否停止的判斷，如下情況考慮存在活動性出血：

①反復嘔吐或頻繁解黑便；②生命體征不穩(wěn)定，心率增快，血壓下降；③腸鳴

音活躍；④經(jīng)胃管或三腔二囊管持續(xù)引流血性液或顏色越來越鮮艷。排黑便間

隔延長往往提示出血減少。

患者，男性，40歲。既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣

便2次，血壓140/90mmHg,心率U0次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,腹

部移動性濁音陽性。

［不定項選擇題］21.對該患者診斷時應重點關(guān)注的是

A.血紅蛋白的高低

B.出血部位的判斷

C.出血原因的判斷

D.出血是否停止的評估

E.出血量的判斷

F.輸血史

參考答案：BCDE

參考解析：1.急性消化道出血診斷時應注意以下方面的內(nèi)容：評估失血量，判

斷出血的嚴重程度；判斷出血部位；判斷出血原因；還需評估患者的生命體

征，如血壓、心率、尿量、神志等。

［不定項選擇題］22.關(guān)于急性上消化道出血，下述說法正確的有

A.出血量超過5ml,即可出現(xiàn)柏油樣便

B.出血早期血壓、血紅蛋白可正常

C.咖啡渣樣液提示出血時間較久

D.48小時內(nèi)可做急診胃鏡檢查

E.大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血

F.一次出血量不超過400ml時，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀

參考答案：BDF

參考解析：2.咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致；黑便出現(xiàn)

一般說明每日出血量在50?70ml以上；胃內(nèi)積血達250?300ml,可引起嘔血。

一次出血量不超過400ml時常由機體的組織液和脾血補充，并不出現(xiàn)全身癥

狀；出血早期血壓、血紅蛋白可正常；生命體征穩(wěn)定的患者可在發(fā)生出血48小

時內(nèi)做急診胃鏡檢查，提高病灶檢出率。

［不定項選擇題］23.如患者用藥后仍有活動性出血，采用三腔二囊管壓迫治療

時，下述正確的是

A.插管前應檢查氣囊有無漏氣

B.胃囊注入空氣100?200ml

C.胃囊內(nèi)壓力2.67-5.34kPa

D.食管囊內(nèi)注入空氣250~300ml

E.食管囊內(nèi)壓力4.67?6kPa

F.以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引

參考答案：ACEF

參考解析：5.插管前應檢查氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向氣囊和胃腔

的管道是否通暢；胃囊注入空氣250?300ml,囊內(nèi)壓力2.67?5.34kPa；食管

囊內(nèi)注入空氣100?200ml,囊內(nèi)壓力4.67?6kPa；以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）

通過滑車固定于床頭架上牽引；壓迫24小時后宜放氣減壓。

［不定項選擇題］24.若患者入院時血壓60/40mmHg,心率130次/分，則搶救時

首先應采取的措施是

A.胃鏡下套扎食管曲張靜脈

B.緊急手術(shù)

C.靜滴生長抑素（施他寧）

D.快速輸液，補充血容量或輸血

E.去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服

F.使用凝血酶粉止血

參考答案：D

參考解析：3.對于血壓等生命體征不穩(wěn)定的患者，急救時首先應采取的措施是

快速輸液、補充血容量，必要時輸血，以盡快恢復生命體征穩(wěn)定。

［不定項選擇題］25.患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭

暈、心慌。查血壓80/60mmHg,脈搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L,最

可能的原因是

A.腎功能不全

B.電解質(zhì)紊亂

C.酸中毒

D.再次出血

E.低血糖

F.心功能不全

參考答案：D

參考解析：4.部分消化道出血患者可無嘔血、黑便等癥狀出現(xiàn)，對于患者如出

現(xiàn)血壓下降、心率增快、頭暈、出冷汗、乏力等癥狀時應警惕消化道出血的可

能，結(jié)合血尿素氮升高可以判定。

患者女性，49歲，因〃怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個

月，加重3日〃入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，

體重下降10kg,于外院查甲狀腺功能診斷為〃甲狀腺功能亢進(甲亢)“，間斷甲

疏咪嘎(他巴哇)治療(劑量約15mg/d),癥狀緩解，同時于外院行放射性碘治

療，停用甲筑咪嘎。入院前1個月，患者心悸、胸悶、惡心、嘔吐，遂來急診

測FT3>30.8pmol/L(3.5?6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/L(ll.5?23.5pmol

/L),sTSHO.1ixIU/ml(0.3?5.0uIU/ml),谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L(5?40U/

L),總膽紅素24.6nmol(3.4?2011nlol/L),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(-

),甲狀腺刺激抗體(+)。凝血功能：D-二聚體1400ng/L(0?300Ug/L),凝

血酶原時間(PT)54.9秒(10-15秒)，活化部分凝血活酶時間(APTT)43.8秒

(24?40秒),凝血酶原時間國際標準化比值(PTINR)5.94(0.8?1.5),纖維蛋

白原(FIB)57.4mg/dl(180~400mg/dl),第八因子(FWI)：C179.1%(80%?

150%)。心電監(jiān)護示快速心房顫動，心率140次/分。X線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)

狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT:雙肺未見確切異常，甲狀腺體

積增大，主肺動脈增寬，心影增大。超聲心動圖(UCG)：左心房增大，二尖瓣反

流。

［不定項選擇題］26.目前對該患者進行的治療措施不合適的有

A.甲潑尼龍

B.丙硫氧喀咤

C.靜脈注射毛花昔丙

D.輸新鮮血漿

E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

F.必要時輸濃縮血小板

參考答案：E

參考解析：2.關(guān)于DIC的治療，在消耗性凝血為主要表現(xiàn)時，不主張進行抗纖

溶治療。

［不定項選擇題］27.根據(jù)病史與相關(guān)檢查，該患者患有

A.Graves病

B.甲亢危象

C.甲亢心臟病，快速心房顫動

D.肝損害

E.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)障礙

F.急性左心功能不全

參考答案：ABCDE

參考解析：1.患者無突發(fā)重度呼吸困難，胸部影像學改變不符合急性左心功能

不全。

［不定項選擇題］28.下列情況可以延緩或防止血液標本凝固的是

A.血液中加入少量肝素

B.血液中加入少量生理鹽水

C.血液中加入雙香豆素

D.血液中加入枸檬酸鈉

E.血液中加入草酸鉀

F.血液中加入草酸鏤

參考答案：ADEF

參考解析：3.香豆素類為口服抗凝藥，經(jīng)口服參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用。

男性，78歲。長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰24年，活動性氣促H年，并下肢

水腫4年，加重并發(fā)熱、意識模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)組、躁動，氣促

(RR31bpm),雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。

［不定項選擇題］29.此時患者出現(xiàn)的酸堿失衡診斷為(提示：通過以上處理臨床

癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)躁動，查血氣分析檢查結(jié)果為pH7.46,

PaC0251mmHg,Pa02105mmHg,HC0346mmol/Lo)

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

F.代謝性酸中毒

G

呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

參考答案：C

參考解析：4.C0PD急性加重出現(xiàn)PaC03升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)

代償，HC03可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預計代償公式計算，當PaC02

從40mmHg升至70mmHg時，HCP3「代償性升高，一般在29~40mmol/L,其代償極

限〈45mmol/L,超出此極限一定存在代謝性堿中毒，而病人HC03「實際為

46mmol/L,故病人合并有代謝性堿中毒存在。

［不定項選擇題］30.根據(jù)患者病情合理的處理包括

A.有效祛痰

B.高流量吸氧

C.有效鎮(zhèn)靜

D.甲潑尼龍

E.有效抗生素類藥物

F.氣管內(nèi)插管行機械通氣

G

解痙平喘

參考答案：ADEFG

參考解析：3.C0PD急性加重的治療包括：支氣管擴張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素

使用，同時輔以止咳、祛痰、體位引流和呼吸鍛煉；當出現(xiàn)肺性腦病時，必須

氣管內(nèi)插管行機械通氣。由于存在肺性腦病，插管時和機械通氣過程中是否使

用鎮(zhèn)靜藥應依患者耐受性而定，屬于無效選項。無論是否機械通氣，該患者高

流量吸氧均無必要。

［不定項選擇題］31.為明確診斷和指導治療，應進行以下哪些必需的檢查

A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗

B.X線胸片

C.血氣分析

D.電解質(zhì)測定

E.凝血四項

F.肝膽B(tài)超

G

血常規(guī)

參考答案：ABCG

參考解析：2.重癥COPD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時，血常規(guī)、X線

胸片有助于感染的判斷，而血氣分析有助于呼吸衰竭、肺性腦病的診斷；痰培

養(yǎng)+藥物敏感試驗對抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選項A、B、C、G的

檢查項目是該患者明確診斷和指導治療所必需。其他選項的檢查內(nèi)容是住院患

者的一般檢查項目，屬于無效選項。

［不定項選擇題］32.應該考慮的診斷是

A.慢性肺纖維化

B.支氣管擴張并感染

C.COPD穩(wěn)定期

D.慢性肺源性心臟病

E.COPD急性加重

F.肺性腦病

G

支氣管哮喘并肺部感染

參考答案：DEF

參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難

咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、COPD急性加重；同時，COPD急性加重

的基礎上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)絹、神志改變，應考慮

肺源性心臟病和肺性腦病可能。

［不定項選擇題］33.根據(jù)患者病情，合理的處理包括

A.考慮補充精氨酸

B.降低氧流量

C.使用肌松藥

D.使用沖擊劑量甲潑尼龍

E.更改抗生素

F.拔除氣管鹵插管改無創(chuàng)機械通氣

G

調(diào)低壓力支持水平

參考答案：ABG

參考解析：5.患者存在呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，其原因是機械通氣過程

中，通氣的改善與腎排除原有代償性升高的HC03導致的堿中毒；同時，對于長

期缺氧的重度COPD,控制在PaO255mmHg以上或發(fā)病前水平即可。因此，調(diào)低壓

力支持水平和降低氧流量以達到治療目標；同時，代謝性堿中毒影響組織氧

合，必要時可補充精氨酸糾正之。故選項ABG正確。關(guān)于機械通氣序慣治療問

題，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，經(jīng)氣管內(nèi)插管以機械通氣和氣道引流后，

當病情穩(wěn)定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢復時（時間一般在1周左

右），可以拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機械通氣，該患者目前病情尚未穩(wěn)定，不具

備改無創(chuàng)機械通氣的條件。其他選項的處理與患者病情不相關(guān)聯(lián)。

患者，女性，27歲。既往反復咳嗽、咳大量膿痰。此次因“咯血1天”收入院。

入院第1天咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。

血常規(guī)：WBC15.6X109/L,Hb62g/Lo

［不定項選擇題］34.有關(guān)咯血概念正確的是

A.喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出屬咯血范疇

B.大咯血是指24小時咯出的血量達到500ml以上

C.大咯血是指24小時咯出的血量達到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過300ml

E.肺組織的血經(jīng)口腔咳出也屬咯血范疇

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時間的假正常體溫期

參考答案：ABDE

參考解析：1.大咯血是指24小時咯出的血量達到500ml,或一次咯血量超過

300mlo肺結(jié)核患者大咯血后可引起病灶播散而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

［不定項選擇題］35.根據(jù)流行病學資料，引起大咯血的可能原因為

A.支氣管擴張

B.肺膿腫

C.支氣管肺囊腫

D.動脈瘤破裂

E.空洞性肺結(jié)核

F.支氣管炎

參考答案：ADE

參考解析：2.根據(jù)病史，該患者為大咯血，引起大咯血的原因多見于支氣管擴

張、空洞性肺結(jié)核和動脈瘤破裂。

［不定項選擇題］36.患者CT示左下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時患者

的治療應包括

A.右側(cè)臥位

B.安靜休息

C.抗感染

D.止血

E.輸血

F.吸氧

參考答案：BCDEF

參考解析：3.根據(jù)患者的CT結(jié)果，病因首先考慮為支氣管擴張，治療應取患者

臥位（左側(cè)）并安靜休息；患者血象高，加用抗生素；患者Hb6.2g/L,有輸血指

征；止血為治療的關(guān)鍵；吸氧對癥并能緩解緊張。

［不定項選擇題］37.患者第2天咯血量仍有810ml,此時的處理

A.繼續(xù)患側(cè)臥位

B,繼續(xù)抗感染

C.支氣管動脈介入治療

D.必要時手術(shù)治療

E.氣管插管

F.手術(shù)風險極大，不建議手術(shù)

參考答案：ABCD

參考解析：4.患者仍大量咯血，建議支氣管動脈介入治療，如仍無效，因患者

病灶單側(cè)局限，可行手術(shù)治療。

女性，33歲，上腹痛1天。1天前進食1小時后上腹隱痛，呈持續(xù)性，漸重，

向腰背部放射，仰臥、咳嗽時加重，伴發(fā)熱、惡心、頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐

后腹痛無減輕。發(fā)病來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，

無反酸、黑糞史，個人史、家族史無特殊。查體：體溫39℃,脈搏104/分鐘，

呼吸19/分鐘，血壓130/80nlmHg。急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，鞏膜無

黃染，心肺無異常，腹稍隆，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未

觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無明顯叩痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，

雙下肢無水腫。化驗：血紅蛋白90g/L,白細胞16.7X109/L,中性粒細胞

0.88,淋巴細胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X線平片未見膈下游離氣

體和液平，腸管稍擴張。

［不定項選擇題］38.該患者可能出現(xiàn)的胃腸功能衰竭臨床表現(xiàn)包括

A.腹脹

B.應激性潰瘍

C.腹瀉

D.腸梗阻

E.腸道細菌和毒素易位

F.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受

G

腸道激素分泌增加

參考答案：ABCDEF

參考解析：3.腹脹、腹瀉、應激性潰瘍、腸梗阻、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受衰竭和腸道

細菌和毒素易位均為腸功能衰竭臨床表現(xiàn)，而腸功能衰竭時腸道激素常分泌減

少，故答案為ABCDEF。

［不定項選擇題］39.經(jīng)早期綜合治療，患者腹脹進行性加重，腸鳴音消失，胃管

引流液多，臨床考慮存在胃腸功能障礙，其發(fā)生機制包括

A.腹腔大量滲出導致血容量減少，小腸血管強烈收縮，腸黏膜血供減少，腸壁

通透性增加

B.急性應激狀高分解代謝，腸黏膜上皮細胞生長周期延緩，腸上皮修復延緩，

腸黏膜萎縮

C.炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高

D.應激反應、腹膜后滲出和胰腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，引起腸道動力障

礙

E.炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收引起腸麻痹、梗阻

F.禁食致消化道運動障礙，消化液和內(nèi)分泌激素增加，從而使腸黏膜萎縮

參考答案：ABCDE

參考解析：2.急性重癥胰腺胃腸功能障礙病理機制復雜，主要包括：①循環(huán)功

能不全及休克致小腸血管強烈收縮，腸黏膜血供減少和缺血再灌注損傷致腸黏

膜直接和間接損害，腸壁通透性增加：②腸梗阻：應激反應、腹膜后滲出和胰

腺炎病變直接刺激腹腔神經(jīng)叢，炎癥滲出液侵蝕腸管、大量毒素吸收等原因可

導致腸麻痹、梗阻，致腸道菌群失調(diào)；③膽道梗阻致膽汁入腸道減少，腸黏膜

屏障功能受損；④禁食和腸外營養(yǎng)致消化道運動障礙，消化液和內(nèi)分泌激素減

少，從而使腸黏膜萎縮；⑤炎癥介質(zhì)包括引起腸黏膜通透性增高，急性應激狀

高分解代謝，腸黏膜上皮細胞生長周期延緩，腸上皮修復延緩，腸黏膜萎縮；

⑥其他：包括治療藥物抑制消化道動力，促進腸腔細菌過度生長等。故本題答

案為ABCDEo

［不定項選擇題］40.病程第3周，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，考慮腸源性胰腺壞死細菌

感染，目前認為其感染途徑可能有

A.血液循環(huán)途徑

B.細菌移位即細菌穿透腸壁后進入胰腺

C.外源置管感染

D.通過膽道系統(tǒng)入主胰管

E.腹水途徑

F.淋巴途徑

參考答案：ABDEF

參考解析：5.胰腺炎時腸道細菌進入胰腺及胰周壞死組織的途徑尚不十分清

楚，可能以下列幾種途徑為豐：血液循環(huán)途徑，細菌移位即細菌穿透腸壁后進

入胰腺，腹水途徑，淋巴途徑，通過膽道系統(tǒng)或經(jīng)十二指腸進入主胰管以及腹

膜等途徑，故答案為ABDEF。

［不定項選擇題］41.對該患者胃腸功能障礙進行監(jiān)測和診斷的指標包括

A.黏膜內(nèi)pH(pHi)測定

B.腸道細菌易位測定

C.膀胱壓力監(jiān)測

D.胃腸動力監(jiān)測

E.腸黏膜屏障通透性測定

F.血漿內(nèi)毒素測定

G

中心靜脈壓監(jiān)測

參考答案：ABDEF

參考解析：4.由于胃腸功能復雜，臨床尚缺乏特異性監(jiān)測指標，需綜合多指標

進行分析。胃腸功能障礙監(jiān)測和診斷指標包括：黏膜內(nèi)pH(pHi)測定、胃腸動力

監(jiān)測、腸黏膜屏障通透性測定和腸道細菌易位、血漿內(nèi)毒素測定等，故答案為

ABDEFo

［不定項選擇題］42.該患者診斷考慮為急性重癥胰腺炎，鑒別診斷主要考慮哪些

疾病

A.消化道急性穿孔

B.急性腸梗阻

C.急性胃腸炎

D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性重癥胰腺炎

F.心肌梗死

G

急性闌尾炎

H

泌尿系結(jié)石

參考答案：ABDG

參考解析：1.患者最可能能診斷考慮為急性重癥胰腺炎，診斷依據(jù)為：①急性

持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減；②查體有上腹

部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻癥狀；③血淀粉酶明顯

升高，白細胞數(shù)和中性比例增高；腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻；④

既往有膽結(jié)石史。尚需進一步鑒別的疾病包括：消化道急性穿孔、急性腸梗

阻、慢性膽囊炎急性發(fā)作和急性闌尾炎?；颊咔嗄昱?，腹痛起病，且存腹部

體征，急性心肌梗死可能性?。欢谀蛳到Y(jié)石亦可以急性腹痛起病，但其放射

部位以會陰部、大腿內(nèi)側(cè)為主，且