創(chuàng)傷急救與自救互救

創(chuàng)傷急救(jíjiù)與自救互救淮海瓦斯治理(zhìlǐ)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)院共一百零三頁先復(fù)蘇后固定－心搏呼吸驟停，又有骨折時。先止血后包扎－大出血，又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷－既有垂危者，又有較輕的傷員時。先救治后運送－運送途中不停止采取搶救措施(cuòshī)，減少痛苦，減少死亡。原則(yuánzé)共一百零三頁1、礦工創(chuàng)傷，為什么要自救互救？2、礦工創(chuàng)傷，如何(rúhé)進行傷情判斷？3、礦工創(chuàng)傷，如何進行自救互救？內(nèi)容(nèiróng)共一百零三頁為什么(shénme)要自救互救保存生命(shēngmìng)─恢復(fù)呼吸、心跳；救治休克。防止惡化─處理傷口；固定骨部。共一百零三頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)的定義創(chuàng)傷：是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷(sǔnshāng)和功能障礙。輕者造成體表損傷(sǔnshāng)，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。共一百零三頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)的分類按致傷原因分類按受傷部位與外界的關(guān)系分類按受傷的組織(zǔzhī)、器官分類按傷情輕重分類共一百零三頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)評分項目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg收縮壓＜60mmHg無血壓正常脈率100-140次/分脈率＞140次/分脈率＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺[gàn]

停止意識嗜睡半昏迷昏迷深昏迷創(chuàng)傷(chuāngshāng)指數(shù)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷。正常血壓范圍為：收縮壓140--90mmHg，舒張壓90--60mmHg

。正常脈率：一般在60—100次/分鐘之間，平均為75次/分。1毫米汞柱（mmHg）=133.322帕（Pa）1毫米水柱（mmH2O）=9.80665帕（Pa）共一百零三頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)評分

項目記分毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2C毛細血管充盈延遲和收縮壓85-100mmHg1毛細血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0正常2R異常（急促、淺或>35次/分）1無0無壓痛2A有壓痛1肌緊張，連枷胸或有穿通傷0正常，運動自如2M對疼痛有反應(yīng)1無反應(yīng)或不能動0自動講話2S譫妄1講不清完整的詞語0CRAMS評分(píngfēn)共一百零三頁創(chuàng)傷嚴重(yánzhòng)程度分類危重傷—有生命危險，需緊急手術(shù)或治療。重傷——生命體征穩(wěn)定(wěndìng)，12小時內(nèi)手術(shù)。輕傷——無生命危險，可12小時后手術(shù)。共一百零三頁環(huán)境惡劣、工藝復(fù)雜、條件(tiáojiàn)艱苦、災(zāi)害嚴重。事故最多、傷亡最高。交通不便。礦工(kuànggōng)創(chuàng)傷的特點共一百零三頁時間就是生命猝死－最佳(zuìjiā)搶救時間4min創(chuàng)傷－搶救的黃金時間30min

為什么要自救(zìjiù)互救？世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。共一百零三頁如何(rúhé)判斷傷情的輕重？受傷部位外力(wàilì)大小傷后反應(yīng)共一百零三頁輕傷員

多為軟組織損傷等。重傷員

如骨折、脫位、嚴重擠壓傷、大面積軟組織挫傷、內(nèi)臟(nèizàng)損傷等。危重傷員外傷性窒息及各種原因引起的心臟驟停、呼吸困難、深度昏迷、嚴重休克、大出血等。傷情(shānɡqínɡ)分級共一百零三頁傷情的輕重與受傷部位

有什么(shénme)關(guān)系？共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁脊柱由33個椎骨(zhuīgǔ)、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁各部位創(chuàng)傷的不同(bùtónɡ)表現(xiàn)和危險性頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴重者出現(xiàn)昏迷。面頸部創(chuàng)傷則要注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息。胸部創(chuàng)傷85%是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷。腹部(fùbù)創(chuàng)傷常見肝脾破裂引起出血性休克。骨盆骨折可引起嚴重失血性休克。共一百零三頁傷情輕重(qīngzhòng)與受傷后的反應(yīng)

有什么關(guān)系？共一百零三頁傷員是否完全清醒(qīngxǐng)？

傷員對語言是否有反應(yīng)？

傷員對疼痛刺激是否有反應(yīng)？

傷員是否對任何刺激都無反應(yīng)？傷員(shāngyuán)的反應(yīng)共一百零三頁創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速(xùnsù)判斷傷員有無緊急威脅生命的征象

通氣障礙

循環(huán)障礙

大出血

共一百零三頁基本急救技術(shù)(jìshù)

（七大基本技術(shù)）心肺復(fù)蘇(fùsū)通氣解救搬運固定包扎止血共一百零三頁出血(chūxiě)的分類內(nèi)出血外出血靜脈(jìngmài)出血動脈出血共一百零三頁出血量與主癥小常識：血液(xuèyè)量占體重百分比

7－8％，70－8ml血液/kg體重等級出血量

占體重百分比

主要癥狀

小

﹤500ml10-15%癥狀不明顯中

﹤1500ml15-30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降

大

﹥1500ml30%以上

嚴重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降共一百零三頁現(xiàn)場創(chuàng)傷急救(jíjiù)及心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核表

考核項目（分值）考核標準具體方法現(xiàn)場急救技術(shù)（1）止血方法：至少說出三種以上的止血方法1、加壓包扎止血法；2、指壓法；3、屈肢體加墊止血法；4、填塞止血法；5、止血帶止血法。（2）包扎的的方法：至少說出三種以上的包扎方法1、環(huán)形包扎法；2、蛇形包扎法；3、螺旋形包扎法；4、螺旋形反折包扎法；5、“8”字形包扎法；6、回旋式包扎法。（3）固定的方法：分別說出小腿骨折、脊椎骨折的固定方法小腿骨折的固定方法：有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，腳掌與小腿成直角。脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時，由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側(cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應(yīng)平臥，腰椎骨折時應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。（4）有哪兩種常用的搬運方法徒手(單人、雙人和多人)和擔架。共一百零三頁考核項目（分值）考核標準心肺復(fù)蘇術(shù)1、將傷者放置于心肺復(fù)蘇體位（仰臥位）方法：翻動傷員時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。2、解開傷員緊身衣服（邊口述邊操作）。3、檢查動脈搏動【判斷有無動脈搏動不能小于5秒或超過10秒（時間從開始觸摸動脈搏動算起）】。4、無動脈搏動開始進行首次心肺復(fù)蘇，單純胸外按壓按壓30次（按壓頻率≥100次/分）。5、暢通呼吸道（開放氣道）方法：（1）仰頭舉頦法（或稱仰頭舉頜法）：最常用。打開氣道時同時應(yīng)查看傷員口腔中有無可見的異物，并用手指清除口咽部異物。（裁判提示有或無可見異物）。（2）下頜前移法（有頸椎損傷時使用）。6、檢查傷員是否有呼吸，無呼吸給予傷員2次吹氣。在4秒內(nèi)給予2次吹氣，每次吹氣需1秒鐘以上。7、裁判員提示吹氣有效，立即進行5個周期的心肺復(fù)蘇。在125秒內(nèi)（從按壓開始計時）完成5個周期胸外按壓+人工呼吸（30次胸外按壓和2次人工呼吸為1個周期）（按壓頻率≥100次/分）。8、完成5個周期CPR后，重新檢查動脈搏動及呼吸（同時進行）。9、無動脈搏動繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。有動脈搏動，檢查呼吸，無呼吸，進行人工呼吸。10、有呼吸，將傷員置于昏迷體位，仰臥頭偏向一側(cè)，整理好上衣扣或拉上拉鏈（覆蓋毛毯）進行保溫。舉手示意操作完畢。共一百零三頁直接(zhíjiē)壓迫止血法用無菌敷料覆蓋在出血傷口(shāngkǒu)，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎，這是急救中最常用的止血方法。適用于一般傷口出血。緊急時，亦可用手直接壓迫。共一百零三頁指壓止血(zhǐxuè)法一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈手指出血------手指根部(ɡēnbù)兩側(cè)動脈下肢出血------深壓股動脈共一百零三頁

指壓止血(zhǐxuè)法--顳[niè]

淺動脈共一百零三頁

指壓止血(zhǐxuè)法—肱[gōng]

動脈共一百零三頁指壓法止血(zhǐxuè)法—尺橈動脈共一百零三頁

加壓包扎(bāozā)止血共一百零三頁

止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法

用于暫不能用其他方法控制的出血（四肢大動脈出血）共一百零三頁使用(shǐyòng)止血帶時的注意事項部位壓力(yālì)時間1．時間：使用止血帶的時間應(yīng)盡量縮短，以1h為宜，因特殊情況需延長止血帶使用時間，連續(xù)時間最長不超過4h，期間應(yīng)每隔0.5h至1h放松1次，每次1-2min，再在該平面上綁扎，禁止在同一部位反復(fù)綁扎。

2．標記：使用止血帶的患者，應(yīng)佩戴止血帶使用卡，注明開始上止血帶時間、部位、放松時間。

3．保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時觀察出血的情況。

4．觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運途中，要嚴密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。

5．放松：止血帶放松后如出血嚴重可用手壓迫出血動脈，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實止血后方可取掉。

6．停用：停用止血帶時應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺。

7．禁忌：傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此種方法止血。

共一百零三頁上止血帶的時間(shíjiān)要有記錄共一百零三頁1、包扎時施加壓力，可起到止血作用(zuòyòng)。2、減少痛苦。3、保護傷口免受污染。包扎(bāozā)的目的共一百零三頁包扎的動作要輕、快、準、牢。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛，出血和感染。對充分暴露的傷口，要盡可能的先用無菌敷料覆蓋傷口，再進行包扎。不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦。包扎不可過緊或過松，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響(yǐngxiǎng)遠端血液循環(huán)。四肢，要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)情況。包扎(bāozā)的要求共一百零三頁幾種(jǐzhǒnɡ)特殊創(chuàng)傷的包扎方法開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣胸腹部內(nèi)臟(nèizàng)脫出異物插入體內(nèi)共一百零三頁幾種特殊(tèshū)創(chuàng)傷的包扎方法張力性氣胸(qìxiōnɡ)傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi)共一百零三頁幾種特殊創(chuàng)傷(chuāngshāng)的包扎方法開放性顱腦傷以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個無菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥(cèwò)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開放性氣胸以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，同時達到止血目的共一百零三頁四肢骨折(gǔzhé)的固定目的：防止進一步損傷、減輕(jiǎnqīng)疼痛、防止休克注意事項:盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)共一百零三頁固定(gùdìng)材料

夾板三角(sānjiǎo)巾脊柱板（木板）共一百零三頁上肢骨折(gǔzhé)的固定共一百零三頁骨折的鋼板(gāngbǎn)螺絲釘內(nèi)固定共一百零三頁下肢骨折(gǔzhé)的固定共一百零三頁共一百零三頁脊柱(jǐzhù)骨折脊柱脊髓傷的傷情(shānɡqínɡ)嚴重復(fù)雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴重的的并發(fā)癥，處理上難度大予后差。共一百零三頁脊柱骨折(gǔzhé)的固定和搬運脊柱骨折時，除非是在特殊情況(qíngkuàng)下如室內(nèi)失火、頂板冒頂、有害氣體等場所，否則應(yīng)讓傷員留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)療人員進行搬動。共一百零三頁什么情況下，需要固定(gùdìng)脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺(gǎnjué)和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者共一百零三頁脊柱骨折在搬運時應(yīng)注意(zhùyì)什么？不要(bùyào)用軟擔架，宜用木板搬運。使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。

共一百零三頁

搬運脊柱骨折的傷員時，要多人同時緩緩(huǎnhuǎn)用力平托；共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁頸椎骨折(gǔzhé)的傷員如何搬運？共一百零三頁共一百零三頁共一百零三頁頸椎(jǐngzhuī)損傷在搬運時就注意什么？對頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。不能用枕頭(zhěntou)，頭要放正，兩側(cè)用沙袋夾住，不能讓頭隨便搖晃！共一百零三頁要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致(yīzhì)滾動。共一百零三頁脊椎損傷(sǔnshāng)者禁忌的搬運法共一百零三頁搬運(bānyùn)意外發(fā)生后，決定傷患者就在現(xiàn)場救治，還是移離現(xiàn)場，以便更安全和更容易檢查(jiǎnchá)傷患者的傷勢和進行救護，是一件很重要的事情。共一百零三頁搬運(bānyùn)目的1、避免(bìmiǎn)傷患受到不必要的干擾。2、使傷患者脫離危險地區(qū)。3、迅速送醫(yī)院得到進一步救治。共一百零三頁搬運后送的一般(yībān)原則現(xiàn)場救治之后再搬運及轉(zhuǎn)運要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運途中要嚴密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢(tōngchàng)盡量減少不必要的搬動，以免加重損傷可適當鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護車運送傷員，并盡可能選用合適的擔架搬運共一百零三頁運送傷員時應(yīng)考慮哪些(nǎxiē)？因素1、現(xiàn)場環(huán)境(huánjìng)的安全性和穩(wěn)定性。2、傷者的傷勢。3、救護員的數(shù)量。4、有多少可運用的器材、工具及物資。5、沿途的地勢及道路環(huán)境。共一百零三頁運送