尿路感染的護(hù)理

第六節(jié)尿路感染

（UTI）

熟悉尿路感染的常見(jiàn)致病菌、感染途徑、易感因素等熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識(shí)掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)護(hù)理診斷、措施及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo):尿路感染的定義尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據(jù)有無(wú)尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復(fù)雜性尿路感染非復(fù)雜性尿路感染

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上感染途徑：上行感染90%，主要感染途徑血性感染鄰近組織感染的直接蔓延【病因和發(fā)病機(jī)制】01.尿路通暢時(shí)尿液的沖洗02.前列腺分泌物中的抗菌成分03.尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細(xì)胞殺菌04.尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)05.輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管機(jī)體防御能力【病因和發(fā)病機(jī)制】女性1尿流不暢或尿液反流2醫(yī)源性因素3機(jī)體免疫力下降4尿道口周圍或盆腔炎癥5易感因素：【病因和發(fā)病機(jī)制】01占尿路感染的60%02尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適03無(wú)全身毒血癥狀04白細(xì)胞尿，30%有血尿05偶有肉眼血尿膀胱炎【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎急性腎盂腎炎全身表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎慢性腎盂腎炎50%有急性腎盂腎炎病史腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕【臨床表現(xiàn)】腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病情遷延，反復(fù)發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性0102【臨床表現(xiàn)】無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒(méi)有任何臨床癥狀稱之為無(wú)癥狀性菌尿?！九R床表現(xiàn)】無(wú)癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見(jiàn)于老年人，大于60歲10%孕婦7%留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生【臨床表現(xiàn)】【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查2）血液檢查3）影象學(xué)檢查【診斷要點(diǎn)】確診尿路感染的存在尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎01明顯的全身感染癥狀02明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛03【診斷要點(diǎn)】尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎01尿中白細(xì)胞管型和/或顆粒管型02尿抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性03尿液NAG酶升高04【診斷要點(diǎn)】1尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎2尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高3尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽(yáng)性【診斷要點(diǎn)】尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎01腎小管功能損傷02急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死03【診斷要點(diǎn)】尿路感染的定位診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者均提示腎盂腎炎影像學(xué)檢查提示腎盂病變【診斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】一般治療抗感染治療0102030405急性膀胱炎急性腎盂腎炎一般治療抗感染治療堿化尿液【治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】無(wú)癥狀細(xì)菌尿再發(fā)性尿路感染尿路感染經(jīng)治療，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿【治療要點(diǎn)】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復(fù)發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)體溫過(guò)高與急性腎盂腎炎有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏尿路感染的知識(shí)潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為復(fù)查、隨訪養(yǎng)成良好生活習(xí)慣多飲水、勤排尿加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生【健康指導(dǎo)】急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠和休息01增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。02謝謝!【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】尿液檢查尿常規(guī)尿中白細(xì)胞顯著增加白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細(xì)胞增加（紅細(xì)胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見(jiàn)肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】尿液檢查尿細(xì)菌檢學(xué)查細(xì)菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個(gè)菌/視野，尿感診斷90%＞5個(gè)菌/視野，尿感診斷99%尿液檢查尿細(xì)菌檢學(xué)查細(xì)菌定量檢查有癥狀，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10cuf/ml01【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】02尿液檢查尿細(xì)菌檢學(xué)查細(xì)菌定量檢查無(wú)癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥10cuf/ml01【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】02細(xì)菌定量檢查尿液檢查尿細(xì)菌檢學(xué)查恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查細(xì)菌定量檢查中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽(yáng)性尿細(xì)菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，可能為污染【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性：①收集尿液標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染②尿液標(biāo)本超過(guò)1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴(yán)格、細(xì)菌污染【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細(xì)菌檢學(xué)查

※細(xì)菌定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)假陰性：①收集尿液標(biāo)本1周內(nèi)患者使用過(guò)抗生素②尿液在膀胱停留少于4—6h③無(wú)菌操作過(guò)程中消毒液混入尿液