早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)

新生兒科早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)定義：靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)又稱胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PN)，對(duì)長(zhǎng)期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒通過(guò)靜脈提供各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到正常的生長(zhǎng)發(fā)育。適應(yīng)癥先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；短腸在綜合征；NEC內(nèi)科保守治療患者;嚴(yán)重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機(jī)而不能鼻飼者;頑固性腹瀉;無(wú)法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者.早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)禁忌癥循環(huán)不足（低血壓、腎衰）嚴(yán)重酸中毒在呼吸機(jī)狀態(tài)下仍難維持氧飽和度嚴(yán)重的急性感染出血因素黃疸：接近換血水平早產(chǎn)兒胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的策略早期提供胃腸道外營(yíng)養(yǎng)科減少生后體重丟失，減少代謝合并癥，吸入性肺炎，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）縮短住院天數(shù)，有利于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育。48小時(shí)內(nèi)給氨基酸。72小時(shí)內(nèi)給脂肪乳，加中，長(zhǎng)鏈甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比列。胃腸道外營(yíng)養(yǎng)分全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN)及部分胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（PPN），早期（2－7天)開(kāi)始給以少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少用TPN的時(shí)間，高膽紅素血癥及膽汁淤積等。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分『液體入量』入量視新生兒的成熟程度，生后日齡，所處環(huán)境等有所不同，胎齡越小體液的比列越高。早產(chǎn)兒細(xì)胞外液量多，腎的濃縮，稀釋能力差，對(duì)過(guò)多的液體不能適應(yīng)，可導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放等不良后果，另一方面其體表面積大，不顯性失水多，尤其是生后第一周。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分『熱卡需要』熱卡需要取決于日齡，體重，活動(dòng)，環(huán)境，入量，器官成熟程度，食物種類等。熱卡需要主要分為維持基礎(chǔ)需要及生長(zhǎng)兩部分。環(huán)境溫度對(duì)早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1度，熱卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失熱增加。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分『糖的需要』在胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液中，非蛋白的能量來(lái)源極為重要，可以節(jié)省氮的消耗。熱卡/氮的比列應(yīng)為627kJ(150kcal)，即提供1g氮應(yīng)同時(shí)提供150～200非蛋白熱卡。葡萄糖是理想的來(lái)源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早產(chǎn)兒對(duì)葡萄糖的平衡處于過(guò)渡階段，由于肝細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，對(duì)輸入葡萄糖的耐受性差，易發(fā)生高血糖。所以輸糖過(guò)程中，血糖不應(yīng)超過(guò)7mmol/L(125mg/dl)營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分『蛋白質(zhì)需要』新生兒蛋白質(zhì)需要取決于胎齡，疾病，及營(yíng)養(yǎng)提供的方法，在生后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，每g氨基酸可提供4kcal熱量。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、?；撬嵋矠樵绠a(chǎn)兒所必需。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液的成分『脂肪需要』胃腸道外營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用脂肪乳劑即可滿足熱卡需要，又科降低所需葡萄糖的濃度，并預(yù)防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其對(duì)血管壁的作用，脂肪乳與其他營(yíng)養(yǎng)液一起輸入，可較長(zhǎng)時(shí)間保持周圍靜脈通暢。早產(chǎn)兒脂蛋白脂酶活性差，細(xì)胞攝取，利用脂肪酸能力低，應(yīng)緩慢輸入，24小時(shí)平均連續(xù)輸入。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液成分『無(wú)機(jī)鹽及微量元素]生后第一周的極低出生體重兒由于不顯性水分丟失量大，出現(xiàn)高鈉血癥，又因有腦室內(nèi)出血，RDS或氣胸引起的低鈉，此時(shí)每天提供鈉1mmol/kg即可，以后因腎小管鈉的再吸收低，可出現(xiàn)晚期低鈉血癥，鈉的需求增加，可達(dá)3～5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生體重兒，頭三天早產(chǎn)兒由于遠(yuǎn)端腎曲管發(fā)育不成熟，有非少尿性高鉀的危險(xiǎn)，故不要補(bǔ)鉀，為減少高氯性酸中毒的發(fā)生，氯總量不超過(guò)6mmol/kg.d。營(yíng)養(yǎng)需要及營(yíng)養(yǎng)液的成分可用靜脈營(yíng)養(yǎng)的復(fù)合維生素：水樂(lè)維他、九維他、嘉利多維等。脂溶性維生素（A、D、E)（脂維他、維他利匹特），其中30～80％的含量在輸注時(shí)流失。由于維生素粘在注射器上，或因光療使其成分下降。將復(fù)合維生素加入脂肪乳溶液中，可將其流失率降至10％?！壕S生素需要』維生素需要量以口服量為基礎(chǔ)。可在靜脈營(yíng)養(yǎng)液中加維生素液體制劑。輸液途徑周圍靜脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。中心靜脈PN：由頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管至上腔或下腔靜脈、PICC。1PN的并發(fā)癥機(jī)械性：主要發(fā)生在中心靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)感染性：主要發(fā)生在中心靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)代謝性每天測(cè)量體重、每周測(cè)身長(zhǎng)、頭圍、皮下脂肪厚度血生化檢查必要時(shí)做血常