泌尿外科護(hù)理

泌尿系損傷病人的護(hù)理了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；1理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；2熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現(xiàn)及治療；3掌握泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。4重點(diǎn)：泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。5教學(xué)目標(biāo)泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見01泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲02腎損傷

INJURYOFKIDNEY開放性損傷多為利器損傷，損傷重而且復(fù)雜,常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷開放手術(shù)、腎穿刺、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡操作等.病因腎部分裂傷:部分腎實(shí)質(zhì)及包膜破裂，集合系腎挫傷:最常見，包膜和腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)01腎全層裂傷:腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克

統(tǒng)完整，腎周血腫02病理血尿輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝休克嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟損傷時(shí)引起失血性休克01腰腹疼痛及刺激征腎包膜下血腫、腎軟組織損傷，出血或尿外滲

腰腹部腫塊出血、尿外滲形成腫塊

發(fā)熱血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎

血塊。血尿與損傷程度不一致

02臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)影像學(xué)檢查B超CT:首選，可顯示腎損傷，尿外滲和血腫范圍KUB+IVU

病史體征輔助檢查診斷要點(diǎn)緊急處理防治休克，積極做術(shù)前準(zhǔn)備

非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)；3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)（腎挫傷4-6周才愈合）；注意生命體征變化，血尿及腰腹部腫塊變化；抗炎，止血，鎮(zhèn)痛治療手術(shù)治療治療經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大

有腹腔臟器損傷可能01020304手術(shù)治療適應(yīng)證:腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎周圍引流手術(shù)方法尿道損傷urethraltrauma尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見急診，早期處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見開放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會(huì)陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等病因尿道挫傷僅有水腫和出血0102尿道破裂傷可引起尿道周圍血腫和尿外滲03尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留病理尿道球部損傷.血和尿滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋01尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍02尿外滲休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會(huì)陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會(huì)陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動(dòng));X線檢查:骨盆平片、尿道造影輔助檢查受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史01癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲02輔助檢查:03診斷要點(diǎn)緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應(yīng)行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管2-3周030201治療尿道完全斷裂的處理會(huì)陰尿道修補(bǔ)，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴(yán)重者會(huì)陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達(dá)淺筋膜，3月后修補(bǔ)尿道尿道狹窄術(shù)后定期尿道擴(kuò)張

術(shù)前評(píng)估:受傷史、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估:康復(fù)狀況、泌尿系狀況、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷0102護(hù)理評(píng)估護(hù)理有感染的危險(xiǎn)排尿形態(tài)異?？謶?焦慮護(hù)理診斷/問題01組織灌注量改變0203040501預(yù)期目標(biāo)02病人能維持充足的循環(huán)血量03病人感染的危險(xiǎn)性下降04病人排尿形態(tài)異常的危險(xiǎn)性降低05病人恐懼/焦慮減輕護(hù)理措施01術(shù)前護(hù)理生命體征觀測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理02術(shù)后護(hù)理體位、飲食、預(yù)防感染、傷口及引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理03病人的組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常01病人排尿情況，有無(wú)尿流梗阻，排尿是否能控制03病人術(shù)后傷口及損傷臟器愈合情況、尿外滲恢復(fù)情況，體溫及血白細(xì)胞記數(shù)是否正常，傷口有無(wú)感染02病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定04護(hù)理評(píng)價(jià)臥床01020304健康教育引流管康復(fù)指導(dǎo)非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)；3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)（腎挫傷4-6周