急性食物中毒的應(yīng)急處理

急性食物中毒的應(yīng)急處理中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔣龍?jiān)澄镏卸荆褐笖z入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。食源性疾?。菏澜缧l(wèi)生組織認(rèn)為：“凡是通過攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病。”其中的中毒性疾病就是我們常說的食物中毒。食物中毒的概念1世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。2因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個(gè)別人因吃了某種食品(如魚、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。3投毒、服毒自殺行為引起中毒不被列入食物中毒范圍。食物中毒的概念細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。常見細(xì)菌性食物中毒有沙門氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒等。真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。常見真菌性食物中毒有霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸?黑斑病甘薯中毒等。食物中毒分類No.1動物性食物中毒：因食入動物性中毒食品而引起食物中毒。常見動物性食物中毒有河豚魚食物中毒；有毒魚貝類食物中毒；動物甲狀腺、腎上腺、魚膽、野生動物肝臟等。No.2植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。常見植物性食物中毒有毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;桐油中毒。食物中毒分類食物中毒分類化學(xué)性食物中毒：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。常見化學(xué)性食物中毒有亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等。大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；病人在相近時(shí)間內(nèi)都在同地點(diǎn)，食用過同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;人與人之間不具有傳染性;發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端。食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)病因及其構(gòu)成特點(diǎn)：在各種原因的食物中毒事件中細(xì)菌性食物中毒最多見。發(fā)病起數(shù)占食物中毒總數(shù)的50%-70%，化學(xué)性食物中毒次之。細(xì)菌性食物中毒主要是以沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的80%；化學(xué)性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機(jī)磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)01中毒食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn)：在引起食物中毒的各類食品中，由于被污染的，有毒有害的動物性食品最多（肉與肉制品、變質(zhì)肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上。02發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)：食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生行業(yè)：食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個(gè)體攤販銷售直接入口食品為主。個(gè)體攤販引起食物中毒發(fā)生起數(shù)明顯高于公共飲食業(yè)。010304020506細(xì)菌性感染型中毒：有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長些；細(xì)菌性毒素型中毒：發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細(xì)菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒：潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金屬中毒：上消化道有燒灼感，米湯汁泔水樣便；亞硝酸鹽中毒：出現(xiàn)紫紺、缺氧的典型體征。食物中毒臨床表現(xiàn)食物中毒臨床表現(xiàn)近年來食物中毒發(fā)生臨床癥狀除特有典型體征外，逐漸不典型化，主要是由于人們體質(zhì)普遍提高，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生意識逐步增強(qiáng)，和中毒食品食入量多少等多方面綜合因素的結(jié)果。需要工作實(shí)踐中注意觀察逐步積累經(jīng)驗(yàn)。中毒種類與臨床表現(xiàn)食物中毒種類臨床特殊表現(xiàn)中毒食品沙門氏菌屬中毒發(fā)燒明顯病死牲畜肉、內(nèi)臟、散裝肉葡萄球菌中毒以嘔吐為主含淀粉多的食品，剩米飯付溶血性弧菌中毒以腹痛、腹瀉、血水樣便海產(chǎn)品肉毒中毒以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主臭豆腐、肉罐頭、豆醬苦杏仁、亞硝酸鹽中毒缺氧癥狀明顯砷（三氧化二砷）中毒喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等敵鼠鈉鹽中毒以出血為主，凝血功能差可疑食物：采取中毒病人吃過的剩余可疑中毒食物，剩余中毒食物可用滅菌盛裝容器盛裝。也可采可疑食物接觸過的工具、容器涂抹標(biāo)本。原包裝物和半成品或原料均可采樣。微生物檢驗(yàn)樣品要用滅菌容器，以無菌手續(xù)采樣。排泄物：采取何種樣品應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及初步可疑病因診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。包括嘔吐物、洗胃液、糞便及尿液。留洗胃液送檢要加大樣品量。懷疑化學(xué)性食物（為砷、汞、鉛等）中毒時(shí)留取尿液送檢至關(guān)重要。12采樣采樣血液：懷疑為感染型細(xì)菌性食物中毒時(shí)，應(yīng)在急性期采血進(jìn)行致病菌培養(yǎng)；其它毒物中毒亦應(yīng)留取血標(biāo)本檢測毒物。流行病學(xué)調(diào)查資料01中毒的特有臨床表現(xiàn)03病人的潛伏期02實(shí)驗(yàn)室檢測04診斷依據(jù)加速排出體內(nèi)的毒物阻滯毒物的吸收和降低其毒性催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，徹底地排除胃腸內(nèi)的食物，食物通過胃后進(jìn)行導(dǎo)瀉、灌腸。特殊解毒藥物對癥支持治療治療原則催吐可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時(shí)?；颊呶竷?nèi)有大量食物或固體毒物時(shí)，催吐比洗胃更適宜，因?yàn)槭澄锛肮腆w毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時(shí)患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。劇烈嘔吐病人可不必催吐催吐機(jī)械性刺激：用筷子等刺激咽喉部。口服催吐劑：溫鹽水、硫酸銅、硫酸鋅等；有報(bào)告使用吐根糖漿，統(tǒng)計(jì)88%可在服用后30分鐘內(nèi)引吐，使用2個(gè)劑量的吐根糖漿幾乎引起100%患者嘔吐。一般催吐越早、效果越好。鹽酸去水嗎啡：皮下注射（5mL）催吐常用催吐方法：洗胃是對中毒病減少毒物吸收最好的措施，藥物催吐和機(jī)械刺激咽部引吐均達(dá)不到洗胃的效果（藥物催吐僅能去除20%-30%胃內(nèi)容物）。經(jīng)口攝入中毒食物6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)洗胃，尤其在1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。01洗胃以先出后入，快入快出，出入量大致相等，反復(fù)洗胃的原則。02洗胃1最好在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物，直至洗出液澄清為止2洗胃越早、越徹底、越好，洗胃的早晚、是否徹底和預(yù)后關(guān)系甚大。3某些食物中毒即使超過6小時(shí)胃內(nèi)仍可能有毒物存在，因?yàn)槎疚锏淖饔檬刮概趴兆饔脺p緩，排空時(shí)間延長。因此，特別要重視洗胃的作用，有中毒24小時(shí)后洗胃仍洗出食物（毒物）。4經(jīng)大量反復(fù)洗胃后可用中毒物質(zhì)的拮抗劑解毒，以保護(hù)胃粘膜，可以口服蛋清、牛奶、豆?jié){等阻止毒物吸收。洗胃洗胃后，灌入瀉藥以清除腸道內(nèi)毒物。1導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂液40-50mL或25%硫酸鈉液30-60mL口服或洗胃后灌入。2鎂離子吸收過多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、有機(jī)磷中毒晚期者不宜使用。3導(dǎo)瀉用生理鹽水或1％溫肥皂水高位灌腸。多用于口服中毒6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無效者。0102灌腸02010304大量飲用水或糖鹽水。使用利尿劑，加速毒物排出。靜脈滴注生理鹽水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。血液凈化治療。加快毒物排泄血液透析：清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇和鋰等)。血液灌流：吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物，能清除血液中巴比妥類(短效、長效)和百草枯等，是目前最常用的中毒搶救措施。血漿置換:本療法用于清除游離或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒(如蛇毒、蕈中毒)及砷化氫等溶血毒物中毒。血液凈化亞硝酸鹽中毒：亞甲藍(lán)1～2mg/kg，加入50％葡萄糖40mL進(jìn)行靜脈注射，必要時(shí)可于2小時(shí)后重復(fù)使用，直至高鐵血紅蛋白血癥消失。同時(shí)，用高滲葡萄糖和大劑量維生素C、輔酶A等，可加強(qiáng)亞甲藍(lán)的療效。04敵鼠鈉鹽中毒：維生素K1。05感染型中毒：抗菌素。01金屬中毒：特殊解毒劑如二巰基丙醇03有機(jī)磷中毒：阿托品、長托寧、解磷定等02特殊解毒治療01苦杏仁中毒（即氰化物中毒）：立即吸入亞硝酸異戊酯；繼而，3％亞硝酸鈉溶液10mL緩慢靜脈注射；隨即，用50％硫代硫酸鈉50mL緩慢靜脈注射。02毒傘、白毒傘、磷柄白毒傘中毒：其為潛伏期較長的遲發(fā)型毒蘑菇中毒，應(yīng)在中毒早期肌注或靜脈注射解毒藥二巰基丙磺鈉或二巰丁二鈉。特殊解毒治療010203040506070809腦水腫肺水腫、呼吸衰竭急性腎功能衰竭DIC、急性溶血急性肝功能衰竭循環(huán)衰竭、休克、心律失常消化道出血水電解質(zhì)紊亂繼發(fā)感染并發(fā)癥防治引起中毒的固體剩余食物，要煮沸15—30min；液體食物可用漂白粉消毒、消毒后廢棄。炊具、食具、抹布和食品容器，加工冷藏設(shè)備和工具等可煮沸15—30min，也可以用氯制劑等消毒劑消毒；菜板等可用刀刮除去面層或溝、縫隙中的污物后，再用消毒劑消毒。以熱水清洗干凈后再使用。廚房地面、墻壁用消毒液消毒。12中毒現(xiàn)場的處理細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌性食物中毒：患者的吐泄物可用20%石灰乳或漂白粉消毒（1：2充分混合后放置2小時(shí)