型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

2型糖尿病的微創(chuàng)治療

及圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹腔鏡中心廉東波2010-3-10“卡文”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽

病史男性，49歲01主訴：發(fā)現(xiàn)2型糖尿病9年，要求手術(shù)治療02病史：9年前臨床診斷為2型糖尿病，藥物治療效果較差，空腹血糖最高值大于20mmol/L03合并癥：高血壓，冠心病，2008年行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”04術(shù)前資料術(shù)前糖耐量試驗(yàn)：如圖BMI27.31kg/m2總膽固醇6.04mmol/L甘油三酯1.95mmol/L糖化血紅蛋白11%術(shù)前使用常規(guī)胰島素（34U/天）控制血糖術(shù)后早期采用胰島素泵控制血糖，開始進(jìn)食后即停止使用任何降糖藥物。術(shù)后情況術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持：卡文01術(shù)后第1天下床活動(dòng)，第2天排氣，第3天拔除胃管，第4天開始進(jìn)流食，第7天進(jìn)食全量流質(zhì)，出院02無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生03討論發(fā)病率：全球1.7億2025年預(yù)計(jì)3.24億我國＞20成人：11.66%男性13.31%，女性10.59%患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素01糖尿病性心臟病02糖尿病性血管病變03糖尿病性腎性病變04眼部病變05神經(jīng)病變06皮膚、肌肉關(guān)節(jié)病變07經(jīng)濟(jì)：08個(gè)人及家庭：沉重包袱09社會(huì)：嚴(yán)重負(fù)擔(dān)10治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：01口服各種降糖藥物04飲食治療02注射胰島素05運(yùn)動(dòng)與生活方式調(diào)節(jié)03特點(diǎn)：06基本無創(chuàng)傷07不能根治08易致生活質(zhì)量下降09意外發(fā)現(xiàn)：某些減肥手術(shù)治愈或減輕2型糖尿病Pories608GBP(肥胖癥)1462型糖尿病83％152糖耐量異常98.7％術(shù)后血糖血清胰島素糖化血紅蛋白均恢復(fù)正常隨訪14年，上述指標(biāo)長期正常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.Scopinano2241BPD（肥胖癥）1402型糖尿病術(shù)后均不需服用降糖藥物血糖和胰島素水平恢復(fù)正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.123568胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（肥胖癥）Cummings01完全緩解率：82%～98%糖耐量減低者的完全緩解率：100%Cummings.Gastricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.2型糖尿病02前腸假說(foreguthypothesis)：食物不經(jīng)過十二指腸和上段空腸，導(dǎo)致某種抗-腸降血糖素(anti-incretin)分泌減少，從而解除了對(duì)胰島素的抵抗，血糖恢復(fù)正常后腸假說(hindguthypothesis)：未充分消化的食物過快達(dá)到末段回腸，導(dǎo)致某種腸降血糖素(incretin)分泌增多，使血糖下降。已鑒定出兩種腸降血糖素：GIP，GLP-1糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點(diǎn)國外均用腹腔鏡實(shí)施國內(nèi)開腹手術(shù)較多，腹腔鏡鮮有報(bào)道機(jī)制研究較少報(bào)道我院開展情況01020304已成功開展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)BMI范圍：25~33術(shù)后1月血糖均降至正常糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常血糖控制滿意，避免波動(dòng)、并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快經(jīng)濟(jì)效益胰島素（每天30u諾和靈）年費(fèi)用：63.59÷10×365=2321.035元10年：2.3萬元20年：4.6萬元……并發(fā)癥治療費(fèi)用？？？手術(shù)費(fèi)用（一次性）：2~3萬元展望證據(jù)不斷增多A機(jī)制趨于明朗B觀念逐步普及C卡文使全合一真正成為全合易治療及時(shí)，優(yōu)選的配方滿足患者的基本治療需要數(shù)秒鐘即可混合。具有廣泛的臨床適應(yīng)癥，優(yōu)選的