第10章 心血管系統(tǒng)病理課件

第10章心血管系統(tǒng)病理

心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理心力衰竭心臟肥大心臟擴(kuò)張心內(nèi)膜炎心包炎心肌炎血管病動(dòng)脈炎靜脈炎心血管系統(tǒng)病理心臟本身反應(yīng)循環(huán)衰竭綜合癥心包和心包腔的病變心包腔的異物心內(nèi)膜病變漿液性/纖維素性心包炎創(chuàng)傷性心包炎非炎性病變第10章心血管系統(tǒng)病理掌握心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌炎的類型及其病理特征。掌握心臟肥大、心擴(kuò)張、心力衰竭的類型第10章心血管系統(tǒng)病理第一節(jié)心臟機(jī)能障礙一、心臟肥大(AypertrophyofHeart)是指心臟因心肌纖維增粗而導(dǎo)致的體積增大、重量增加及心壁增厚的現(xiàn)象。因其增大的基礎(chǔ)是心肌纖維增粗，故又稱為心肌肥大。生理性肥大病理性肥大離心性肥大：伴隨有明顯的心腔擴(kuò)張向心性肥大：不伴有心腔擴(kuò)張第10章心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理二、心臟擴(kuò)張(DilatationofHeart)

心臟擴(kuò)張（DilatationofHeart）是指心臟增大，心腔容積擴(kuò)大的現(xiàn)象。分類：緊張性擴(kuò)張(機(jī)能性擴(kuò)張)—具有一定的代償作用

特點(diǎn)：心腔橫縱徑均增長(zhǎng)，常伴有心肌肥大，心肌纖維變長(zhǎng)、變粗

肌源性擴(kuò)張(結(jié)構(gòu)性擴(kuò)張)--不具有代償作用

特點(diǎn)：心腔橫徑增長(zhǎng)，心壁變薄，肥大的心肌纖維變性心擴(kuò)張第10章心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理（肌源性）第10章心血管系統(tǒng)病理三、心力衰竭(HeartFailure)心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降不能滿足機(jī)體代謝需要(一)概念第10章心血管系統(tǒng)病理主要矛盾:心肌收縮力減弱；各種病變的基礎(chǔ):心輸出量減少和靜脈回流受阻；重要標(biāo)志:心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少不能滿足組織細(xì)胞的需要。第10章心血管系統(tǒng)病理1.左心衰竭：首先引起肺淤血，呼吸困難，主要原因：心肌炎，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣口狹窄或閉鎖不全。2.右心衰竭：除左心衰竭外，主要見于肺炎、肺氣腫、心包積水。3.全心衰竭：心肌炎、中毒等。（二）分類：第10章心血管系統(tǒng)病理(三)原因：心肌損傷心肌炎或心肌變性心肌代謝障礙（VB1缺乏）冠狀動(dòng)脈供血不足容量負(fù)荷過重阻力負(fù)荷過重心包疾病心臟負(fù)荷過重第10章心血管系統(tǒng)病理(四)發(fā)生機(jī)理：心肌結(jié)構(gòu)的破壞心臟能量代謝障礙興奮-收縮偶聯(lián)障礙第10章心血管系統(tǒng)病理第二節(jié)心內(nèi)膜炎(Endocarditis)一、概念：心內(nèi)膜炎(Endocerditis)是指發(fā)生在心臟內(nèi)膜的炎癥。二、特征：心內(nèi)膜下的纖維素樣壞死和血栓形成為特征。第10章心血管系統(tǒng)病理三、分類：按炎癥發(fā)生的部位瓣膜性心內(nèi)膜炎心壁性心內(nèi)膜炎腱索性心內(nèi)膜炎乳頭肌性心內(nèi)膜炎按病變特征疣性心內(nèi)膜炎潰瘍性心內(nèi)膜炎第10章心血管系統(tǒng)病理四.病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌、病毒、寄生蟲

豬：慢性豬丹毒、鏈球菌病。

牛、羊：化膿棒狀桿菌、鏈球菌、葡萄球菌。馬：馬腺疫和放線菌病。第10章心血管系統(tǒng)病理五、病理變化：

1、疣狀心內(nèi)膜炎(VerrucoseEndocarditis)：疣狀心內(nèi)膜炎或單純性心內(nèi)膜炎(VerrucoseorSimpleEndocarditis)是以心臟瓣膜上形成疣狀贅生物/血栓為特征的炎癥。第10章心血管系統(tǒng)病理心內(nèi)膜疣狀血栓第10章心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理

2、潰瘍性心內(nèi)膜炎(UlcerativeEndocarditis)：潰瘍性心內(nèi)膜炎或敗血性心內(nèi)膜炎(UlcerativeorSepticEndocarditis)是以瓣膜上發(fā)生灶狀變質(zhì)和壞死為特征的炎癥。第10章心血管系統(tǒng)病理潰瘍性心內(nèi)膜炎第10章心血管系統(tǒng)病理六.結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響瓣膜血栓在血流沖擊下容易脫落形成栓子，隨血液循環(huán)引起栓塞，如栓子含有化膿菌引起轉(zhuǎn)移性化膿灶。瓣膜上的贅生物，以及后期瓣膜增厚、變硬等，影響心臟瓣膜開張和閉鎖，導(dǎo)致心臟博出血量減少，影響心臟功能。第10章心血管系統(tǒng)病理第三節(jié)心肌炎(Myocarditis)一、概念：心肌炎(Myocarditis)是指心臟肌肉的炎癥。原發(fā)性少見，常伴發(fā)于其它全身性病理過程（如傳染病、中毒性疾病和變態(tài)性疾?。┑?0章心血管系統(tǒng)病理二、分類：按部位和性質(zhì)實(shí)質(zhì)性心肌炎(ParenchymatousMyocarditis)間質(zhì)性心肌炎(InterstitialMyocarditis)化膿性心肌炎(SuppurativeMyocarditis)第10章心血管系統(tǒng)病理三.病理變化（1）實(shí)質(zhì)性心肌炎：以心肌細(xì)胞變性和壞死為主炎癥，多見于病毒性疾病，急性敗血癥、中毒病等。眼觀：心外膜和切面上有許多灰白色或灰黃色斑點(diǎn)狀或條紋狀病變。有時(shí)，在心肌切面上，病變圍繞心腔呈條紋狀分布，呈“虎斑心”外觀。

豬口蹄疫—實(shí)質(zhì)性心肌炎第10章心血管系統(tǒng)病理豬口蹄疫——虎斑心第10章心血管系統(tǒng)病理鏡檢：心肌纖維顆粒變性或脂肪變性，嚴(yán)重發(fā)生蠟樣壞死，壞死的心肌纖維上有鈣鹽沉著，間質(zhì)中有漿液滲出和巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。正常心肌纖維第10章心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理（2）間質(zhì)性心肌炎：

以心肌間質(zhì)發(fā)生滲出和增生變化的炎癥為主。

某些寄生蟲感染（弓漿蟲）和變態(tài)反應(yīng)可以引起。第10章心血管系統(tǒng)病理（3）化膿性心肌炎：

心肌內(nèi)有大小不一膿腫，多由化膿性栓子轉(zhuǎn)移到心肌形成。轉(zhuǎn)為慢性后，往往在化膿灶周圍形成包囊。眼觀：有膿腫，陳舊膿腫外周有包囊形成。鏡下：含有大量膿細(xì)胞，心肌纖維壞死溶解、周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第10章心血管系統(tǒng)病理第10章心血管系統(tǒng)病理1.結(jié)局：

非化膿性心肌炎→機(jī)化，形成纖維化斑塊。

化膿性心肌炎→形成包囊，膿汁變干→最后纖維化、鈣化。

2.影響：

心肌炎由于心肌實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，如果損傷面積小，導(dǎo)致心臟功能障礙。如果損傷面積很大，造成心臟傳導(dǎo)功能損傷，引起心臟節(jié)律不齊或急性心衰。四、結(jié)局和影響第10章心血管系統(tǒng)病理第四節(jié)心包炎(Pericarditis)一、概念:心包炎(Pericarditis)是指心包壁層和臟層（即心外膜）的炎癥。二、原因和機(jī)理:1、傳染因素2、創(chuàng)傷因素第10章心血管系統(tǒng)病理三.分類根據(jù)病因分為：傳染性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎、寄生蟲性心包炎。根據(jù)滲出物性質(zhì)分：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、腐敗性或混合性等心包炎。通常以漿液—纖維素性心包炎最常見。第10章心血管系統(tǒng)病理四、病理變化：

1.傳染性心包炎開始為漿液性，隨后發(fā)展為漿液—纖維素性。早期表現(xiàn)為絨毛心，后期發(fā)展為盔甲心。第10章心血管系統(tǒng)病理

絨毛心

纖維素性心包炎第10章心血管系統(tǒng)病理盔甲心心包腔中滲出物可干涸呈干酪樣物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲第10章心血管系統(tǒng)病理心包腔內(nèi)蓄積多量纖維素-膿性滲出物。若繼發(fā)腐敗菌則滲出物污綠色，含氣泡并有惡臭。心外膜被覆污濁的纖維素-膿性滲出物，粗糙肥厚。心包可見創(chuàng)傷，有時(shí)可見尖銳異物。2.創(chuàng)傷性心包炎第10章心血管系統(tǒng)病理3.寄生蟲性